錦州市中心醫(yī)院泌尿外科 （遼寧 錦州 121000）

內(nèi)容提要： 目的：探究表淺層膀胱癌手術(shù)患者接受經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)（HOLRBT）治療對(duì)術(shù)中出血量與預(yù)后的影響。方法：選擇2016年5月～2018年5月表淺層膀胱癌手術(shù)患者118例，結(jié)合患者意愿將其分為對(duì)照組（64例，常規(guī)手術(shù)）與觀察組（54例，HOLRBT），對(duì)比兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)與預(yù)后。結(jié)果：①兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比，P＞0.05；觀察組術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；②觀察組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）低于對(duì)照組（18.75%），P＜0.05；③觀察組治療12個(gè)月后復(fù)發(fā)率（3.70%）低于對(duì)照組（17.19%），P＜0.05。結(jié)論：對(duì)擬行手術(shù)治療的表淺層膀胱癌患者而言，HOLRBT是一種療效可靠，創(chuàng)傷更小的治療方法。

表淺層膀胱癌是一種常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤具有發(fā)病率高、容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，新發(fā)膀胱癌中約有75%～85%為淺表性膀胱癌，對(duì)人類健康造成嚴(yán)重威脅[1]。手術(shù)治療結(jié)合膀胱內(nèi)灌注化療是本病的常用治療方法，其術(shù)式較多且各有優(yōu)劣，選取有效的手術(shù)方法對(duì)減少手術(shù)創(chuàng)傷、預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要意義。本次研究主要探討HOLRBT用于治療本病的價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)本院倫理委員批準(zhǔn)后，選取2016年5月～2018年5月表淺層膀胱癌手術(shù)患者118例，患者知情同意入組，結(jié)合患者意愿將其分為對(duì)照組（64例，常規(guī)手術(shù)）與觀察組（54例，HOLRBT），觀察組患者中男32例、女22例，平均年齡（52.8±12.7）歲，初發(fā)43例、復(fù)發(fā)11例，腫瘤直徑（1.2±0.2）cm；對(duì)照組患者中男35例、女29例，平均年齡（52.9±12.6）歲，初發(fā)50例、復(fù)發(fā)14例，腫瘤直徑（1.1±0.1）cm。兩組患者一般資料對(duì)比P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)膀胱鏡、影像學(xué)以及病理學(xué)檢查確認(rèn)為移形細(xì)胞癌；具備手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常；重要臟器功能障礙；血液疾病病史。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)手術(shù)治療，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療方法參考[2]。觀察組患者行HOLRBT治療，連續(xù)硬膜外阻滯麻醉后，患者取膀胱結(jié)石位，經(jīng)尿道置入操作鏡、膀胱鏡，生理鹽水沖洗以便于明確腫瘤位置，經(jīng)膀胱鏡操作孔置入鈥激光光纖，設(shè)置參數(shù)為激光能量1～2J，頻率為15～20Hz，功率20～40W。光纖靠近瘤體，切開腫瘤基底附近1cm部位，切割至肌肉層時(shí)，使用推進(jìn)式切割，配合水流掀起腫瘤組織。切除腫瘤組織的同時(shí)，切除病灶周圍2cm正常黏膜組織[3]。術(shù)后沖洗器沖出切除組織，留置導(dǎo)管并給予抗感染治療，術(shù)后3～6d拔除導(dǎo)尿管；術(shù)后7d行常規(guī)膀胱灌注化療，兩組化療方案一致。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組手術(shù)指標(biāo)；②觀察患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括尿道狹窄、閉孔神經(jīng)反射、血鈉降低、膀胱穿孔等；③術(shù)后隨訪12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)情況，計(jì)算復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0處理，計(jì)量資料±s行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比，P＞0.05；觀察組術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1.兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1.兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

項(xiàng)目 對(duì)照組(n=64)觀察組(n=54) t P手術(shù)時(shí)間(min) 25.6±6.2 24.4±5.3 1.119 ＞0.05術(shù)中出血量(mL) 46.4±7.3 25.8±4.1 18.422 0.000膀胱沖洗時(shí)間(min) 36.8±9.2 19.4±8.2 10.753 0.000尿管留置時(shí)間(d) 37.1±7.8 20.2±6.3 12.785 0.000住院時(shí)間(d) 14.8±3.3 8.1±2.2 12.720 0.000

2.2 并發(fā)癥比較

觀察組患者住院期間發(fā)生尿道狹窄2例，擴(kuò)張?zhí)幚砗笕?；血鈉降低1例，癥狀輕微，因此未作特殊處理，自行恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%（3/54）。對(duì)照組患者發(fā)生血鈉降低4例，閉孔神經(jīng)反射6例，膀胱穿孔2例，并發(fā)癥發(fā)生率18.75%（12/64）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.595，P=0.032）。

2.3 復(fù)發(fā)率比較

所有患者隨訪無脫落，出院12個(gè)月內(nèi)，觀察組患者中復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率（2/54）低于對(duì)照組17.19%（11/64）（χ2=5.432，P=0.020）。

3.討論

HOLRBT與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是當(dāng)前治療前表層膀胱癌最為常用的術(shù)式，兩種術(shù)式都能有效保留膀胱功能，滿足了患者的生理與心理需求，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較少，術(shù)后恢復(fù)速度也快，因此受到了醫(yī)患的一致認(rèn)可[4]。

激光切除是近年來逐漸興起的方法，其操作過程中不產(chǎn)生回路電流，所以發(fā)生閉孔神經(jīng)反射的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，膀胱穿孔現(xiàn)象也較為少見。激光切除的優(yōu)勢(shì)還在于：①提供更為清晰的手術(shù)視野，這對(duì)完全切除腫瘤提供了助力，也有助縮短手術(shù)時(shí)間，清晰的術(shù)野下，能有效避免術(shù)野不清造成的膀胱組織受損的風(fēng)險(xiǎn)，因此能顯著減少尿管留置時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)；②激光的組織凝固效果顯著，能取得良好的止血效果；③傳導(dǎo)光纖具有較強(qiáng)的柔韌性，可以精準(zhǔn)切除位于頂壁、側(cè)壁等難以觸及的腫瘤，術(shù)中盲區(qū)較少，因此能盡可能切除腫瘤。鈥激光波長(zhǎng)2100nm，屬于脈沖式固態(tài)激光，淺表組織可高效吸收產(chǎn)生的熱量，穿透組織的深度較少，不造成閉孔神經(jīng)反射與膀胱穿孔等。鈥激光腫瘤切除術(shù)中，不對(duì)腫瘤造成壓迫、切除，所以能避免腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散、定植，有助于預(yù)防轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)。

從本次研究的結(jié)果上看來，HOLRBT術(shù)中患者的出血量更少，說明該術(shù)式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更少，較其他術(shù)式更具優(yōu)勢(shì)。該術(shù)式的主要并發(fā)癥包括血鈉降低、尿道狹窄等，尿道狹窄經(jīng)擴(kuò)張?zhí)幚砗笕c降低癥狀不嚴(yán)重而未作特殊處理即自行恢復(fù)，較常規(guī)微創(chuàng)手術(shù)的安全性更高。

本病治療后容易復(fù)發(fā)，無論是何種手術(shù)方式，都存在無法完全切除腫瘤組織的現(xiàn)象，其原因可能是手術(shù)操作無法完全切除腫瘤組織，也可能是人為辨認(rèn)不清，還可能是腫瘤組織切除后直接種植而造成復(fù)發(fā)。本次研究中，隨訪12個(gè)月發(fā)現(xiàn)HOLRBT術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率更低，該術(shù)式術(shù)中不與腫瘤組織作直接接觸，因此減少了癌細(xì)胞經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散，也有助于避免癌細(xì)胞種植，該術(shù)式阻斷了腫瘤周圍血管與淋巴結(jié)，因此腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)顯著減少。

綜上所述，對(duì)擬行手術(shù)治療的表淺層膀胱癌患者而言，HOLRBT是一種療效可靠，創(chuàng)傷更小的治療方法。