程伊蓮，鄭蜀芳，石明國(guó)，王 芳，程 琳，胡 靜

1. 陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a. 放射科；b. 感染控制科，重慶 400038；

2. 空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 放射科，陜西 西安 710032

引言

2020年2月11日，國(guó)際病毒分類委員會(huì)將引起不明病毒性肺炎疫情的病毒命名為嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2，SARSCoV-2）[1]。同日，WHO將SARS-CoV-2感染引起的疾病命 名 為 2019 冠 狀 病 毒 疾 ?。–oronavirus Disease 2019，COVID-19）[2]。該病毒潛伏期長(zhǎng)，傳染性強(qiáng)，快速診斷排查是控制疫情的必要手段；肺部CT掃描作為COVID-19最具代表性、準(zhǔn)確率最高的診斷排查方式之一，首次將放射科推到了防疫一線[3]。

作為重慶市年接診量最大的綜合性三甲醫(yī)院，如何順利開展檢查，杜絕交叉感染，成為目前的首要工作。放射科接診來自全院各科室的病人，做好感控管理，加強(qiáng)消毒工作是保護(hù)醫(yī)患的重要手段[4]。此次我科根據(jù)醫(yī)院整體安排聯(lián)合發(fā)熱門診設(shè)置了肺炎專用CT機(jī)房，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒工作。針對(duì)機(jī)器設(shè)備的表面擦拭消毒目前并沒有最優(yōu)選擇，推薦較多是含氯消毒制劑和75%乙醇[5]。而我科一直以來在醫(yī)院感染控制科的指導(dǎo)下采用雙鏈季銨鹽消毒濕巾，對(duì)機(jī)器設(shè)備進(jìn)行清潔消毒。雙鏈季銨鹽是一種無毒安全、低腐蝕性、低刺激性的消毒制劑，對(duì)院內(nèi)常見的致病菌有良好的消殺效果[6]。本次研究將采用以上三種不同擦拭消毒方法對(duì)專用CT機(jī)器表面的消毒效果與安全性進(jìn)行對(duì)比分析，選擇出最安全有效的消毒方法，為COVID-19疫情期間針對(duì)機(jī)器設(shè)備的消毒工作提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

消毒材料：含氯消毒泡騰片配制為0.05%的含氯消毒液、75%乙醇消毒液、利爾康復(fù)合雙鏈季銨鹽消毒濕巾（以下簡(jiǎn)稱季銨鹽消毒濕巾）。

采樣儀器：① NEOGEN ATP熒光檢測(cè)儀（型號(hào)：ACCUPOINT），檢測(cè)時(shí)間 15 s，可精確到 1 RLU，讀數(shù)范圍0～99999 RLU，檢測(cè)干擾＜2%；② Accupoint取樣器（型號(hào)：9905，ATP熒光檢測(cè)儀專用采樣試劑）：含液態(tài)穩(wěn)定熒光素酶。

消毒對(duì)象為西門子128排螺旋CT機(jī)（型號(hào)：De finition As 128）。

1.2 方法

1.2.1 消毒方法

選擇CT機(jī)表面醫(yī)患常接觸的4個(gè)點(diǎn)為消毒檢測(cè)區(qū)（分別為機(jī)架、檢查床左、檢查床右，機(jī)架操作面板），每個(gè)檢測(cè)區(qū)選擇3個(gè)10 cm×10 cm采樣區(qū)域并標(biāo)記為A、B、C三組，A組采用0.05%含氯消毒液浸濕的醫(yī)用棉紗布以“S”型進(jìn)行擦拭消毒，B組采用75%乙醇浸濕的醫(yī)用棉紗布以“S”型進(jìn)行擦拭消毒，C組采用季銨鹽消毒濕巾以“S”型進(jìn)行擦拭消毒，每個(gè)方法均消毒2次，擦拭時(shí)間30 s，待干2 min。連續(xù)監(jiān)測(cè)六天，每天兩次，四個(gè)檢測(cè)區(qū)，每組方法得到48個(gè)樣本數(shù)據(jù)。

1.2.2 采樣方法

由感染控制科專業(yè)人員協(xié)助采樣，以10 cm×10 cm的方形規(guī)格板固定采樣面積為100 cm2；將采樣器置于室溫下平衡10 min后，取出采樣拭子用前端進(jìn)行擦拭取樣。勻速轉(zhuǎn)動(dòng)以“Z”型手法自上而下擦拭一次，再自左而右擦拭一次，使其能均勻采集樣品，采集面積為10 cm×10 cm。采樣完成后將拭子垂直向下放入采樣器底部，再水平輕柔震蕩2 s，使酶促反應(yīng)充分進(jìn)行，再將采樣器放入熒光檢測(cè)儀中讀值記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)比采用以上三種消毒前后CT機(jī)器表面各處ATP熒光檢測(cè)值（ATP熒光檢測(cè)值可以直接反應(yīng)出細(xì)菌含量），ATP 熒光檢測(cè)值 ：≤250 RLU 為合格，250～500 RLU為臨界，≥500 RLU為不合格。以此為基礎(chǔ)判斷三種擦拭消毒法在消毒質(zhì)量上的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用R語言統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。三種擦拭消毒方式的結(jié)果分布使用fBasics包的kstest函數(shù)進(jìn)行Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)，組間差異比較采用Wilcox.test函數(shù)進(jìn)行Wilcox秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

使用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)3種消毒劑擦拭消毒后的ATP值是否服從正太分布，P值均小于0.001，由此后續(xù)各組間差異均使用非參數(shù)檢驗(yàn)法Wilcox秩和檢驗(yàn)進(jìn)行。

由圖1 可知，與消毒前相比，采用3種消毒方法擦拭消毒后的ATP值明顯降低。擦拭消毒后，ATP平均檢測(cè)值均低于70 RLU，且消毒前后的ATP值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。其中，在四個(gè)檢測(cè)區(qū)中，季銨鹽消毒濕巾消毒后的ATP檢測(cè)值標(biāo)準(zhǔn)差值最低，見表1。

圖1 三種消毒方式消毒前后ATP值對(duì)比圖

表1 3種消毒劑擦拭消毒前后CT機(jī)器表面ATP值（RLU）對(duì)比

通過0.05%含氯消毒制劑、75%乙醇分別與季銨鹽消毒濕巾的消毒效果進(jìn)行組間差異對(duì)比，兩者之間均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。因此，就消毒效果穩(wěn)定性而言，季銨鹽消毒濕巾是更為安全的選擇。

表2 Wilcox檢驗(yàn)下3種消毒劑擦拭消毒后CT機(jī)器表面ATP值（RLU）組間對(duì)比

3 討論與結(jié)論

3.1 疫情期間消毒的實(shí)施與監(jiān)測(cè)

據(jù)報(bào)道，SARS-CoV-2可通過黏膜感染侵入人體，傳播途徑主要是飛沫傳播和接觸傳播[7]。又針對(duì)其潛伏期長(zhǎng)、病毒存活時(shí)間長(zhǎng)、傳染性強(qiáng)等因素，目前的防控工作中完善消毒隔離是最主要的預(yù)防手段[8]。在放射科肺炎專用CT機(jī)房，所接診的均為確診或高度懷疑病例，病人直接接觸的CT機(jī)檢查床，病毒存留可能性較大，此時(shí)做好肺炎專用CT機(jī)的消毒工作顯得尤為重要。結(jié)合重慶市疫情發(fā)展情況，對(duì)肺炎專用CT機(jī)房制定了嚴(yán)格的消毒流程，為盡量杜絕交叉感染，對(duì)機(jī)器設(shè)備采用“一人一巾一消毒”，即每完成一名患者的檢查，當(dāng)班人員在二級(jí)防護(hù)下對(duì)整個(gè)CT檢查床和機(jī)架進(jìn)行擦拭消毒，并更換一次性墊巾。同時(shí)采用客觀、敏感、快速的ATP熒光檢測(cè)儀對(duì)消毒結(jié)果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保消毒工作的有效性[9]。

3.2 三種消毒制劑的優(yōu)缺點(diǎn)分析

此次研究根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》[10]及《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第四版）》推薦，并結(jié)合院內(nèi)目前常備的消毒制劑，選擇了0.05%含氯消毒劑、75%乙醇、雙鏈季銨鹽消毒濕巾三種擦拭消毒方法。其中含氯消毒劑為高水平消毒劑，75%乙醇及雙鏈季銨鹽為中水平消毒劑，三者均能殺滅院內(nèi)感染常見的細(xì)菌、真菌以及SARS-CoV-2（親脂類病毒）。從研究結(jié)果來看，本次采用的三種消毒方法均能達(dá)到滿意的消毒效果，且季銨鹽消毒濕巾的消毒效果最為穩(wěn)定。在肺炎專用CT機(jī)房里，由于消毒次數(shù)較多、頻率較快；在消毒效果沒有顯著差異時(shí)，消毒方法的便捷性，存放與交接的安全性，對(duì)人體的影響，以及對(duì)機(jī)器設(shè)備的影響等成為選用合適消毒方法的關(guān)鍵。

含氯消毒制劑的主要有效成分三氯異氰尿酸鈉，是多篇報(bào)道及專家共識(shí)中較為推薦的方法[11]，也是我國(guó)常用的消毒方法，醫(yī)院常備的消毒制劑，獲取方便且成本較低[12]。但藥品說明書中提到該消毒制劑對(duì)金屬具有較強(qiáng)的腐蝕性，對(duì)人體有刺激作用且有強(qiáng)烈的異味等特點(diǎn)。CT機(jī)架及檢查床大部分為金屬外殼，因此頻繁使用其進(jìn)行擦拭消毒易腐蝕機(jī)器外殼，造成磨損、老化，縮短使用壽命。又由于CT機(jī)房較為密閉，不易揮發(fā)，在作用時(shí)的明顯異味以及對(duì)皮膚、黏膜、眼睛等不同程度的刺激性，大大降低了患者就檢時(shí)的舒適性。除此以外，使用方法不夠便捷，含氯消毒泡騰片需密封保存在陰涼防潮處，使用時(shí)需現(xiàn)用現(xiàn)配，可能會(huì)出現(xiàn)配比濃度不準(zhǔn)確，更換不及時(shí)等問題[13]。在作用20 min后，還需用清水洗凈，操作人員依從性不高。由此可見并不適合應(yīng)用于需頻繁進(jìn)行擦拭消毒的肺炎專用CT機(jī)。

75%乙醇和季銨鹽消毒濕巾相對(duì)于含氯消毒劑來說操作更加便捷，腐蝕性較弱，刺激性也更小[14]。75%乙醇可使蛋白質(zhì)凝固變性，達(dá)到滅活細(xì)菌及病毒的作用，因此作為院內(nèi)常備消毒劑應(yīng)用十分廣泛[15]。但乙醇易揮發(fā)，易受外界因素影響導(dǎo)致消毒效果難以持續(xù)；在消毒過程中也發(fā)現(xiàn)常常還未完成消毒，棉紗布就已經(jīng)干燥，要達(dá)到滿意的消毒效果則需求量較大，因此基于肺炎專用機(jī)房的頻繁使用，也會(huì)導(dǎo)致科室成本增高。此外乙醇屬于危險(xiǎn)化學(xué)品，醫(yī)院要求每次取用和暫存量不超過500 mL，且需專柜雙鎖保存，領(lǐng)用和保存工作十分繁瑣[16]。作為一種易燃易爆的消毒制劑，不宜大面積使用，若存放與取用不規(guī)范易成為火災(zāi)隱患，近期內(nèi)已有多起因乙醇消毒使用不規(guī)范而發(fā)生的安全事故。因此如非必要，應(yīng)盡量避免在此期間大量使用；如條件有限仍需使用，應(yīng)謹(jǐn)慎存放和交接，遠(yuǎn)離明火，杜絕安全事故的發(fā)生。

季銨鹽消毒濕巾，其主要成分為雙鏈季銨鹽殺菌劑，為陽離子表面活性劑，相比于單鏈季銨鹽具有更好的穩(wěn)定性[17]，作為廣譜非氧化殺菌劑，具有較強(qiáng)的水溶性，能降低表面張力，能抵抗陰離子表面活性劑、硬水、蛋白有機(jī)物等不利作用[18]。目前已被大量應(yīng)用于手術(shù)室、ICU、兒科等物體表面的消毒，消毒效果良好[19-21]。有研究表明季銨鹽消毒制劑對(duì)金屬的腐蝕性較弱，適用于不耐腐蝕的物體表面長(zhǎng)期擦拭消毒[22]，也具有無毒安全、對(duì)人體的刺激性較小、健康環(huán)保等優(yōu)點(diǎn)。此外雙鏈季銨鹽消毒濕巾不需要專門配制，較強(qiáng)的穩(wěn)定性使其在開啟后30 d仍能保持良好的消毒效果，不用反復(fù)使用測(cè)試卡檢測(cè)其濃度。盒裝的抽取式封口密閉性好，保存方便，只需避光置于陰涼處即可。操作便捷，只需打開包裝取出消毒濕巾，按“S”型擦拭機(jī)器表面，作用2 min即可，操作人員依從性好，滿意度也較高。

以上三種消毒方法均能起到良好的消毒效果，但季銨鹽消毒濕巾的消毒效果最為穩(wěn)定；且基于對(duì)機(jī)器設(shè)備的保護(hù)及使用便捷、節(jié)省人力、成本控制等多方面考慮，在需頻繁進(jìn)行消毒工作以杜絕交叉感染的疫情期間，使用復(fù)方雙鏈季銨鹽消毒濕巾更為合適，值得推廣使用。