傅淑英 黃淑清 江雙珠 王志斌 歐陽玲

1 中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院消毒供應中心 （福建 廈門 361003）

2 中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院醫(yī)務處 （福建 廈門 361003）

3 中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院神經外科 （福建 廈門 361003）

內容提要： 目的：分析和探討改進流程管理對硬式內鏡器械清洗質量及損耗率的影響。方法：對2017年1月～2018年1月與2018年1月～2019年1月本院硬式內鏡器械清洗工作進行回顧，前者命名為對照組，共計889件硬式內鏡器械，采用常規(guī)式流程管理，后者命名為觀察組，共計1041件硬式內鏡器械，采用改進式流程管理，對比兩組的硬式內鏡器械清洗質量及損耗率。結果：觀察組的儀器損耗率以及清洗質量評價均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論：改進流程管理可以有效地提升硬式內鏡器械清洗質量，降低損耗率，提升硬式內鏡器械的使用壽命。

隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，目前微創(chuàng)手術的應用范圍越來越廣泛，具有創(chuàng)口小，疼痛指數低，術后康復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，因此更容易被醫(yī)生和患者所接受[1]。硬式內鏡在微創(chuàng)手術當中非常重要，也是經常使用的精密儀器，并且在很多外科手術中都有使用，它的品種多，更新快，精密程度要求較高，且屬于易耗品，一旦損壞將會直接影響手術進程和手術效果，間接影響患者的手術安全，還會造成非常大的經濟損失，因此，對硬式內鏡正確的清洗和維護是非常有必要的[2,3]。本文將對硬式內鏡采用改進流程管理的效果進行分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對2017年1月～2018年1月與2018年1月～2019年1月本院硬式內鏡器械清洗工作進行回顧，前者命名為對照組，共計889件硬式內鏡器械，后者命名為觀察組，共計1041件硬式內鏡器械。

1.2 方法

對照組：常規(guī)式流程管理。

觀察組：改進式流程管理。①回顧性分析前一年硬式內鏡器械管理中存在的問題，并且進行針對性的分析和解決，確定原因，主要包括以下幾個方面：首選，培訓環(huán)節(jié)。硬式內鏡器械廠商對于醫(yī)護人員的培訓不到位，一個是因為廠商自己對硬式內鏡器械不了解，無法正確的指導，另一個是因為醫(yī)護人員學習過程當中不認真、不負責，導致對細節(jié)不問了解的不到位，并且醫(yī)院中沒有相應的場地進行模擬和實踐，從而缺乏實操經驗。其次，硬式內鏡器械使用環(huán)節(jié)。硬式內鏡器械在交接時，存現(xiàn)不合理因素，導致的器械掉落、撞擊等造成的損壞，硬式內鏡器械的零件多且小，因此在使用過程當中很容易掉落和丟失。在清洗過程中，清洗機震蕩波不適合或者潤滑油配置比例不合適都會導致硬式內鏡器械發(fā)生絕緣層脫落、小零件丟失等問題，再加上清洗人員工作不負責，對流程不熟悉，導致清洗質量低。②針對以上問題，進行針對性的解決。首先，對醫(yī)護人員進行培訓，邀請廠商進行專業(yè)性的培訓，對手術醫(yī)師、手術室護士及消毒供應中心人員做全面的培訓，對硬式內鏡器械的使用規(guī)范、注意事項、清洗原則、運輸原則、拆卸和安裝、消毒等方面進行學習，并且進行現(xiàn)場的演練和實踐，對所學內容進行考核，必須達到全員合格。③每個醫(yī)護人員都加入到流程管理當中，以質量為目標，加強對于硬式內鏡器械的使用管理，配合各科室進行協(xié)作管理，并且對其他科室的使用進行指導，確保規(guī)范使用。在儀器交接時，要做到無縫對接，并且加強監(jiān)督和管理，對儀器的擺放等要嚴格要求。發(fā)現(xiàn)儀器損害時，要找出原因，并且立即制定解決方案進行針對性解決，防止類似情況的再一次發(fā)生。對儀器的擺放進行分層放置，包裝完整，并且配備硅膠防護墊，在清洗和運輸過程中，要輕拿輕放，避免出現(xiàn)人為損傷。

1.3 觀察指標

①對比兩組的儀器損耗率。②對比兩組的清洗質量，采用本院自制的評分表，分數越高，表示儀器的清洗質量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采取±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有明顯的統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組的儀器損耗率對比

觀察組儀器損耗數量為16例，儀器損耗率為1.54%，對照組儀器損耗數量為31例，儀器損耗率為3.45%，觀察組低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1.兩組的儀器損耗率對比(n)

2.2 兩組的清洗質量對比

觀察組理論考核評分為（86.25±2.69）分，實操評分為（88.22±2.97）分，對照組理論考核評分為（74.15±1.18）分，實操評分為（72.27±1.22）分，觀察組高于對照組，P＜0.05。

表2.兩組的清洗質量對比(±s,分)

表2.兩組的清洗質量對比(±s,分)

注：2組對比結果，P＜0.05。

組名 理論考核 實操對照組(n=889)74.15±1.18 72.27±1.22觀察組(n=1041)86.25±2.69 88.22±2.97 t 124.89 150.43 P 0.01 0.01

3.討論

微創(chuàng)手術目前在醫(yī)學界的地位越來越高，也越來越被大眾所接受和認可[4]。微創(chuàng)手術當中最離不開的就是硬式內鏡器械，隨著科技的不斷發(fā)展，硬式內鏡器械的更新?lián)Q代也十分頻繁，高精尖儀器的生產和應用，對于醫(yī)院和患者來說都是非常重要的[5]。而硬式內鏡器械的引進也需要花費大量的資金，醫(yī)院的收支平衡如何維護，如何創(chuàng)造最大經濟利益和價值，也是各大醫(yī)院需要考慮的重要問題。硬式內鏡器械的消毒和清洗是一個十分關鍵的環(huán)節(jié)，不僅關系到硬式內鏡器械的使用壽命，也關系到患者的手術安全。

本次研究當中，通過對前一年硬式內鏡器械損傷的原因進行分析和歸納總結，找出原因并進行針對性的處理和解決。對醫(yī)護人員的素質和專業(yè)技能進行提升，對器械的使用規(guī)則進行了解并實踐，對器械的消毒和清洗進行規(guī)范，對器械的運輸和擺放進行監(jiān)督和管理，從而在日常工作當中的每一個細節(jié)都進行完善，對每一個環(huán)節(jié)都進行管理，這樣才能夠達到理想的目標。

觀察組的儀器損耗率以及清洗質量均優(yōu)于對照組，P＜0.05。這說明，改進流程管理對于硬式內鏡器械的損耗率和清洗度有很大幫助，不僅在各個環(huán)節(jié)上進行的監(jiān)督和管理，而且還對醫(yī)護人員的專業(yè)素質進行了提升，對其責任感進行了提升，從而保證了硬式內鏡器械的標準使用，標準擺放，標準消毒，標準清洗等方面，為手術提供更安全的保障，提升科室和醫(yī)院的利益[6]。