天津市第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （天津 300193）

內(nèi)容提要： 目的：分析在重癥支氣管哮喘患者中采用無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療效果以及對(duì)住院時(shí)間的影響。方法：將2018年8月～2019年8月在本院接受治療的76例重癥支氣管哮喘患者納入研究，并隨機(jī)分為兩個(gè)組別，給予對(duì)照組（38例）霧化吸入治療，給予觀察組（38例）無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。觀察治療后患者肺功能指標(biāo)、住院時(shí)間以及治療效果。結(jié)果：觀察組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均高于對(duì)照組，同時(shí)住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用于重癥支氣管哮喘患者中，有效調(diào)節(jié)肺功能指標(biāo)，縮短治療時(shí)間，臨床療效顯著。

隨著環(huán)境問題的日益凸顯，近年來我國(guó)重癥支氣管哮喘發(fā)病人數(shù)逐漸增多，該疾病具有發(fā)病急、病情重等特征[1]。如不及時(shí)采取干預(yù)措施，易引發(fā)呼吸衰竭、氣流阻塞等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡，給患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。常規(guī)治療方式能一定程度緩解癥狀，但效果不理想。重癥支氣管哮喘癥狀緊急，阻斷病情惡化是治療成功的關(guān)鍵，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，無創(chuàng)呼吸機(jī)得到廣泛應(yīng)用，取得了良好效果[2]。本文將對(duì)在重癥支氣管哮喘患者中采用無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療效果以及對(duì)住院時(shí)間的影響展開討論，詳情參考下文。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以2018年8月～2019年8月在本院接受治療的76例重癥支氣管哮喘患者作為本次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)相關(guān)檢查均確診為重癥支氣管哮喘；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并有嚴(yán)重腎臟疾病、免疫系統(tǒng)疾病、治療前應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、機(jī)械通氣禁忌癥、精神異常等情況。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法將其分為兩個(gè)組別各38例，對(duì)照組男21例，女17例，年齡32～64歲，平均（48.24±2.36）歲，疾病持續(xù)時(shí)間1～8年，平均（4.12±1.24）年；觀察組男20例，女18例，年齡34～66歲，平均（49.17±2.23）歲，疾病持續(xù)時(shí)間1～7年，平均（4.35±1.14）年。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者自愿參與研究并簽署同意書，對(duì)比基本信息兩組患者無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患者同時(shí)接受抗感染、止咳、氧氣吸入、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療，給予對(duì)照組常規(guī)霧化吸入治療，將1mg布地奈德混懸液與10mL 0.9%氯化鈉溶液制為混合液，通過氧氣驅(qū)動(dòng)進(jìn)行霧化治療，每天治療兩次，連續(xù)治療2周。

給予觀察組無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，指導(dǎo)患者保持半臥體位，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，呼氣壓設(shè)置在6～9cmH2O，吸氣壓設(shè)在10～28cmH2O，氧氣濃度設(shè)置在30%～53%，呼吸比為1:1.8，根據(jù)患者呼吸頻率合理調(diào)整呼吸時(shí)間。早期通氣階段，應(yīng)選取合適的面罩保持有規(guī)律的呼吸，遵循先呼后吸的原則，逐漸適應(yīng)呼吸機(jī)頻率。治療周期：3次/d，3h/次，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①治療后接受肺功能檢測(cè)，指標(biāo)包括FEV1（一秒用力呼氣量）、FEV1/FVC（一秒用力呼氣量與用力肺活量比值）、PEF（用力呼氣峰流速）；統(tǒng)計(jì)兩組患者住院時(shí)間；③療效評(píng)價(jià)：分為無效、有效、顯效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，無效：臨床癥狀未好轉(zhuǎn)甚至加重，血?dú)庵笜?biāo)未變化；有效：臨床癥狀明顯改善，血?dú)庵笜?biāo)較大變化；顯效：臨床癥狀消失，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常。有效率+顯效率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以±s表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以%表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)和住院時(shí)間對(duì)比

觀察組FEV1、FEV1/FVC、PEF指標(biāo)均高于對(duì)照組，同時(shí)住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05），具體見表1。

表1.兩組患者肺功能指標(biāo)和住院時(shí)間對(duì)比(n=38,±s)

表1.兩組患者肺功能指標(biāo)和住院時(shí)間對(duì)比(n=38,±s)

組別 FEV1(L) FEV1/FVC(%) PEF(L/s) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 1.36±0.69 70.62±8.69 4.04±1.13 16.25±2.13觀察組 1.78±0.66 81.26±10.63 5.37±1.71 10.95±1.46 t -2.712 -4.777 -4.000 12.652 P 0.008 0.000 0.000 0.000

2.2 治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05），具體見表2。

表2.兩組患者治療效果對(duì)比(n=38,n/%)

3.討論

支氣管哮喘是臨床較為常見的疾病，當(dāng)疾病處于急性發(fā)作階段即為重癥支氣管哮喘。目前臨床通過抗感染、平喘等方式能一定程度改善疾病癥狀，但效果無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[3]。若不及時(shí)采取控制措施，會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者身體健康[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，無創(chuàng)呼吸機(jī)技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，無創(chuàng)呼吸機(jī)工作時(shí)能產(chǎn)生較大的初始吸氣壓力，通過提升肺泡通氣量，從而起到調(diào)節(jié)CO2潴留和緩解低氧血癥的效果[5]。無創(chuàng)呼吸機(jī)相較于其他治療方式優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①操作簡(jiǎn)便，能夠快速掌握操作流程，建立時(shí)間短；②通過無創(chuàng)性的方式連接導(dǎo)管，治療后并發(fā)癥較少，患者接受度更高；③同步性顯著；④治療后不良反應(yīng)較少，安全保障高，部分患者出現(xiàn)胸悶、感染等情況，經(jīng)處理即可改善。

本次研究顯示，觀察組治療后FEV1、FEV1/FVC、PEF指標(biāo)均高于對(duì)照，表明該方式能夠有效改善患者通氣功能。原因可能是無創(chuàng)呼吸機(jī)使支氣管得到擴(kuò)張，氣道阻力減少，肺泡通氣量增加，從而調(diào)節(jié)呼吸動(dòng)力異常情況。同時(shí)通過代替呼吸的方式，降低呼吸疲勞，有效保護(hù)肺功能[6]。同時(shí)觀察組住院時(shí)間更低，治療有效率明顯更高，結(jié)果也證實(shí)了重癥支氣管哮喘患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療效果更好，縮短了治療時(shí)間，對(duì)比常規(guī)霧化吸入治療優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用于重癥支氣管哮喘患者中，肺功能得到有效改善，加快了身體康復(fù)，住院時(shí)間明顯減少。