新沂市人民醫(yī)院 （江蘇 新沂 221400）

內(nèi)容提要： 目的：分析解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的臨床效果。方法：選擇2016年1月～2019年1月本院收治的40例脛骨平臺骨折患者，隨機平均分為兩組，觀察組患者給予解剖鋼板內(nèi)固定治療，對照組患者給予空心加壓螺釘治療，比較兩組患者的臨床有效率，及手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血、骨痂出現(xiàn)時間等臨床各項指標。結(jié)果：觀察組患者的臨床有效率為90%，顯著優(yōu)對照組（P＜0.05）；觀察組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血及骨痂出現(xiàn)時間等臨床指標均顯著低對照組（P＜0.05）。結(jié)論：解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折臨床療效顯著，具有提高堅強的內(nèi)固定，可有效縮短患者住院時間，減少術(shù)中出血量，是一種安全可靠的治療方式。

脛骨平臺骨折是臨床多發(fā)性的膝關(guān)節(jié)骨折，隨著交通運輸業(yè)的快速發(fā)展，人們生活方式的不斷改變，脛骨平臺骨折的發(fā)生率逐年呈上升趨勢。脛骨平臺骨折常合并交叉韌帶、關(guān)節(jié)內(nèi)半月板等的損傷，嚴重者會出現(xiàn)脛骨平臺塌陷、斷裂等[1]。由于骨折受損部位是關(guān)節(jié)處，因此治療難度較大，若未得到及時的治療，可引發(fā)嚴重傷殘、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬及骨折畸形愈合等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。手術(shù)治療是目前臨床上常用的治療方法，可有效復位及穩(wěn)定固定損傷的關(guān)節(jié)，促進膝關(guān)節(jié)功能的恢復。本文給予本院20例骨平臺骨折患者采用解剖鋼板內(nèi)固定治療，為平臺骨折患者的有效治療提供了理論依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以2016年1月～2019年1月本院收治的40例脛骨平臺骨折患者為研究對象，按照治療方法的不同平均分為兩組。納入標準：所有患者均符合骨平臺骨折的臨床診斷標準，且同意參加本次試驗研究。排除標準：①骨質(zhì)疏松患者；②膝關(guān)節(jié)炎患者；③有相關(guān)手術(shù)禁忌證者。其中，觀察組中男10例，女8例；年齡23～73歲，平均（51.2±4.6）歲；按Schatzker分型，Ⅰ型3例、Ⅱ型4例、Ⅲ型2例、Ⅳ型5例、Ⅴ型4例、Ⅵ型2例；骨折原因：直接暴力損傷6例，交通事故損傷8例，墜落損傷4，其他2例。對照組中男13例，女7例；年齡24～72歲，平均（52.5±3.9）歲；按Schatzker分型，Ⅰ型2例、Ⅱ型5例、Ⅲ型3例、Ⅳ型4例、Ⅴ型3例、Ⅵ型3例；骨折原因：直接暴力損傷5例，交通事故損傷9例，墜落損傷3，其他3例。兩組患者在性別、年齡及骨折原因等一般資料上無統(tǒng)計學差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

首先對于閉合性骨折中軟組織損傷嚴重者先用石膏固定，等消腫后再進行手術(shù)治療，對于開放性骨折患者應先給予清創(chuàng)治療，再行復位內(nèi)固定治療，進行固定治療前先對所有患者進行X射線片等檢查。

其中觀察組患者采用解剖鋼板內(nèi)固定治療，治療方法如下[2]：取仰臥體位，行硬膜外麻醉，選擇合適的切口切進行手術(shù)至骨折區(qū)充分暴露，再對其進行解剖復位，對于塌陷處，需先撬起至關(guān)節(jié)面恢復平整后再復位。然后對患者進行解剖鋼板內(nèi)固定，為確保骨與鋼板之間的穩(wěn)固，需用螺絲加固，最后用生理鹽水沖洗切口，留置引流管，縫合切口。對照組給予空心加壓螺釘治療，關(guān)節(jié)面整復等同觀察組，在牽引骨復位時采用空心螺釘導針旋入骨內(nèi)呈“竹排”樣進行固定。所有患者術(shù)后均進行止血、抗感染治療，引流2～3d，3d后切口處換藥，2周后根據(jù)具體情況進行傷口拆線，囑咐患者進行適當?shù)墓δ苠憻?，約1年后可拆除內(nèi)固定物。

1.3 觀察指標與判定標準

術(shù)后2月對兩組患者的臨床療效進行評定，對膝關(guān)節(jié)疼、行動狀況、功能、恢復情況進行評定，總分100分，＞85分為優(yōu)；70～85為良；60～69為中；＜59分為差[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，且計數(shù)資料間比較采用χ2檢驗分析，計量資料間比較采用t檢驗分析，數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床有效率

觀察組患者中優(yōu)12例、良6例，臨床有效率為90%，顯著高于對照組（P＜0.05），其中優(yōu)8例，良7例，優(yōu)良率為75%，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1.兩組患者臨床療效比較(n=20,n)

2.2 比較兩組患者臨床各項指標

觀察組患者手術(shù)時間為（48.2±4.2）min，住院時間為（14.8±2.5）d，出血量為（146.3±12.3）mL，骨痂出現(xiàn)時間為（36.3±3.4）d，均顯著低于對照組（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2.兩組患者臨床各項指標比較(n=20,±s)

表2.兩組患者臨床各項指標比較(n=20,±s)

組別 手術(shù)時間(min)住院時間(d)出血量(mL)骨痂出現(xiàn)時間(d)觀察組 48.2±4.2 14.8±2.5 146.3±12.3 36.3±3.4對照組 78.3±9.9 18.3±3.2 198.4±16.4 47.2±7.8 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

脛骨平臺骨折是骨科常見病，脛骨平臺髁部易容易受到外力的撞擊從而造成患者骨折，如沒有及時得到正確的處理，會嚴重影響患者膝關(guān)節(jié)功能的預后，對患者的生活和工作造成了困擾。脛骨平臺骨折的治療的主要目的是恢復關(guān)節(jié)面平整，活動正常且無痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。隨著臨床對骨折治療的不斷研究，目前常用的是切口骨折復位法?？招募訅郝葆斝g(shù)是臨床上較為常用的骨折復位法，但該方法僅通過螺釘作用固定，后期容易出現(xiàn)不穩(wěn)定等問題，且手術(shù)醫(yī)生為了更好地進行穩(wěn)固，需消耗較多的時間，從而延長了手術(shù)時間，增加了手術(shù)的風險[5]。

解剖鋼板根據(jù)脛骨平臺關(guān)節(jié)面的具體情況而制定，解剖鋼板可緊貼膝關(guān)節(jié)的骨骼，對脛骨平臺骨折斷端的恢復和愈合具有促進作用，而且解剖鋼板上可以打入很多螺釘，從而加固了固定的穩(wěn)定性，有效減低了移位的發(fā)生。另外解剖鋼板輕而薄，減少術(shù)中做塑形處的時間，操作起來更加便捷、簡單，從而減少了手術(shù)的時間，減低術(shù)中出血量[6]。本研究中觀察組患者的臨床有效率為90%，顯著高于對照組的75%（P＜0.05），提示解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折具有較高的臨床效率，關(guān)節(jié)內(nèi)固定穩(wěn)定性好。本研究顯示觀察組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血及骨痂出現(xiàn)時間等臨床指標均顯著低對照組（P＜0.05），可知解剖鋼板內(nèi)固定治療可有效縮短患者住院時間、降低術(shù)中出血量，分析原可能是由于鋼板固定使骨折處更加穩(wěn)定，加快了骨折的愈合速度，從而患者出院時間短、結(jié)痂早，而術(shù)中出血量少時因為術(shù)中牽引時間短，切口開放時間短，從而縮短了術(shù)中血液流出量。

由于復位不佳或固定不牢固等多方面原因，術(shù)后會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，包括血栓、感染、復位移位、固定物失效、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬等。為了避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床有效率，治療脛骨平臺骨折就要同時滿足解剖復位、塌陷骨折復位和牢固的內(nèi)固三個條件[7]。如為了減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，要囑咐患者術(shù)后早期進行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，而解剖鋼板能夠有效對抗損傷造成的畸形，從而減少術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動受限。為了減低膝關(guān)節(jié)僵硬、防止關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，需要對患者進行早期牢固的內(nèi)固定，術(shù)中對損傷的軟組織進行有效的處理，術(shù)后及早進行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，如術(shù)后2個月患者屈膝仍沒達到90°，為盡快復膝關(guān)節(jié)活動需適當松解粘連帶[8]。由此可知術(shù)后早期鍛煉至關(guān)重要，不僅能改善患者新陳代謝，促進患者早日康復，還能避免膝關(guān)節(jié)功能退化等眾多并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在脛骨平臺骨折治療上與空心加壓螺釘治療相比，解剖鋼板內(nèi)固定治療臨床優(yōu)良率更為明顯，其固定牢固，安全性高，且預后效果好。