錦州市中心醫(yī)院泌尿外科 （遼寧 錦州 121000）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)經(jīng)尿道Peel-away鞘輸尿管鏡與經(jīng)尿道輸尿管鏡在膀胱結(jié)石中的治療效果予以探討。方法：隨機(jī)選取2018年3月～2018年11月本院收治的80例膀胱結(jié)石患者，按照治療方法不同進(jìn)行分組，其中40例開展經(jīng)尿道輸尿管鏡治療的患者作為本次研究中的對(duì)照組，另外40例開展經(jīng)尿道Peel-away鞘輸尿管鏡治療的患者作為本次研究中的觀察組。結(jié)果：所有患者均一次取石成功，成功率為100.00%，沒有結(jié)石殘留，殘留率為0；觀察組在術(shù)中尿道黏膜損傷情況、清石時(shí)間、碎石時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率等方面優(yōu)于對(duì)照組，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：將經(jīng)尿道Peel-away鞘輸尿管鏡應(yīng)用于膀胱結(jié)石的治療中，在保證結(jié)石一次性清除率的同時(shí)，能夠有效縮短碎石時(shí)間與清石時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間，減少尿道黏膜損傷與術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率。

膀胱結(jié)石是泌尿外科一種常見疾病，在為其開展治療過程中，常用的治療方法有體外沖擊波碎石、開放性手術(shù)與內(nèi)鏡手術(shù)治療，過去體外沖擊波碎石與開放性手術(shù)比較常用，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，使得內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展成為當(dāng)前膀胱鏡結(jié)石治療時(shí)最為常用的治療方法[1]。經(jīng)尿道輸尿管鏡與經(jīng)尿道Peel-away鞘輸尿管鏡都是臨床上常用的治療膀胱結(jié)石的微創(chuàng)外科手術(shù)方式，本文就主要對(duì)這兩種方法在膀胱結(jié)石治療中的應(yīng)用效果予以探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取本院2018年3月～2018年11月收治的80例膀胱結(jié)石患者，按照治療方法不同進(jìn)行分組，其中40例開展經(jīng)尿道輸尿管鏡治療的患者作為本次研究中的對(duì)照組，另外40例開展經(jīng)尿道Peel-away鞘輸尿管鏡治療的患者作為本次研究中的觀察組，其中對(duì)照組中男女患者各為32例、8例，年齡33～71歲，平均（51.3±2.6）歲，結(jié)石長徑（23.6±4.2）mm；觀察組男女患者各為31例、9例，年齡32～72歲，平均（50.6±3.3）歲，結(jié)石長徑（24.1±3.6）mm。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組開展經(jīng)尿道輸尿管鏡治療，為患者實(shí)施聯(lián)合麻醉或者是經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，選取截石位，膀胱中結(jié)石的尋找是通過液壓灌注泵實(shí)現(xiàn)，碎石是通過Storz氣壓彈道碎石機(jī)開展，在擊碎結(jié)石之后，將結(jié)石碎片通過灌洗器洗出，之后輸尿管鏡需要再次進(jìn)入到膀胱當(dāng)中檢查是否存在穿孔、破裂、出血、結(jié)石殘留現(xiàn)象，手術(shù)結(jié)束后為患者預(yù)防性應(yīng)用抗生素[2,3]。

為觀察組實(shí)施經(jīng)尿道Peel-away鞘輸尿管鏡治療，之后借助于Storz 8.0/9.8F輸尿管鏡實(shí)施膀胱、男性前列腺、尿道的檢查，對(duì)患者前列腺、尿道、結(jié)石等基本情況有一個(gè)全面了解之后，將輸尿管鏡退出，應(yīng)用Peel-away鞘套入到輸尿管鏡前端，在找到膀胱結(jié)石之后，在鞘前端將結(jié)石予以固定，同樣是氣壓彈道碎石，在碎石之后確認(rèn)結(jié)石直徑小于鞘之后，退出碎石桿，在膀胱最低位結(jié)石碎片附近放置Peel-away鞘，借助于膀胱內(nèi)外水壓差在灌注泵脈沖工作間歇時(shí)段將輸尿管鏡退出來，隨著水流經(jīng)鞘將結(jié)石碎片沖洗出來，檢查膀胱中是否存在穿孔、破裂、出血、結(jié)石殘留現(xiàn)象，手術(shù)結(jié)束后為患者預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組一次性碎石成功率、結(jié)石殘留率、術(shù)中尿道黏膜損傷情況、清石時(shí)間、碎石時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率。其中尿道黏膜損傷是在退出輸尿管鏡與鞘時(shí)對(duì)損傷情況進(jìn)行觀察，總分值為3分，其中3分為重度損傷（黏膜明顯撕脫），2分為中度損傷（擦傷黏膜長度＞50.0mm），1分為輕度損傷（黏膜局部擦傷），0分為無損傷。清石時(shí)間指的是從結(jié)束碎石開始一直到清除＜2.0mm的結(jié)石碎片為止；碎石時(shí)間指的是從氣壓彈道開始激發(fā)碎石一直到碎石結(jié)束。留置導(dǎo)尿管時(shí)間指的是從留置導(dǎo)尿管到拔出尿管之后，沒有排尿障礙、排尿通暢的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0處理本文相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者一次性碎石成功率均為100.00%，結(jié)石殘留率均為0，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。觀察組術(shù)中尿道黏膜損傷情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1；觀察組清石時(shí)間、碎石時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2；對(duì)照組術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染1例，尿潴留5例，總發(fā)生率15.00%，觀察組術(shù)后尿潴留1例，總發(fā)生率2.50%，χ2=3.91，P＜0.05。

表1.兩組術(shù)中尿道黏膜損傷情況比較(n=40,±s,分)

表1.兩組術(shù)中尿道黏膜損傷情況比較(n=40,±s,分)

組別 尿道黏膜損傷評(píng)分 t P對(duì)照組 2.2±0.5 8.908 ＜0.05觀察組 1.1±0.6

表2.兩組清石時(shí)間、碎石時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間比較(n=40,±s)

表2.兩組清石時(shí)間、碎石時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間比較(n=40,±s)

組別 清石時(shí)間(min) 碎石時(shí)間(min) 導(dǎo)尿管留置時(shí)間(d)對(duì)照組 24.3±5.2 22.6±8.2 1.5±0.8觀察組 12.5±4.8 17.7±5.8 1.0±0.1 t 10.546 3.086 3.922 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

氣壓彈道碎石術(shù)是臨床上常用的一種技術(shù)，其主要是通過壓縮氣體來驅(qū)動(dòng)碎石機(jī)手柄膽道當(dāng)中的子彈體，高速運(yùn)動(dòng)的子彈體會(huì)給碎石桿一個(gè)沖擊力，碎石桿在撞擊到結(jié)石上之后，會(huì)導(dǎo)致結(jié)石碎裂，從而起到碎石作用，與其他碎石方法相比，氣壓彈道碎石不僅碎石效果好，而且設(shè)備成本較低，操作簡單，本文中兩組患者雖然取石過程中，一組采用的是經(jīng)尿道輸尿管鏡，另一組采用的是經(jīng)尿道Peel-away鞘輸尿管鏡，但是其碎石過程中都采用的是氣壓彈道碎石，均取得了良好的治療效果，這也證實(shí)了氣壓彈道碎石在膀胱結(jié)石治療中的應(yīng)用效果。

經(jīng)尿道Peel-away鞘輸尿管鏡與經(jīng)尿道輸尿管鏡都是在膀胱結(jié)石治療中常用的微創(chuàng)手術(shù)治療方法，其中經(jīng)尿道輸尿管鏡是一種傳統(tǒng)的取石方法，在開展治療過程中由于患者的膀胱是處于充盈狀態(tài)，導(dǎo)致結(jié)石難以固定，在碎石操作過程中，結(jié)石可能隨時(shí)跳動(dòng)，這會(huì)直接影響到碎石效果與碎石時(shí)間。經(jīng)尿道Peel-away鞘輸尿管鏡能夠很好地規(guī)避經(jīng)尿道輸尿管鏡存在的一些缺陷，其在進(jìn)鞘過程中，能夠在直視下狀態(tài)下，隨著鏡子一起將鞘送入到患者膀胱當(dāng)中，且可以隨時(shí)對(duì)鞘的位置與方向進(jìn)行調(diào)整，能夠有效減少患者尿道黏膜損傷，碎石操作過程中，可以借助于鞘來對(duì)結(jié)石進(jìn)行固定，避免了碎石時(shí)結(jié)石的偏移，使得碎石效率有效提升。

綜上所述，將經(jīng)尿道Peel-away鞘輸尿管鏡應(yīng)用于膀胱結(jié)石的治療中，在保證結(jié)石一次性清除率的同時(shí)，能夠有效縮短碎石時(shí)間與清石時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間，減少尿道黏膜損傷與術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率。