遼寧省健康產業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院普外二科 （遼寧 調兵山 112700）

內容提要： 目的：探究腹腔鏡在消化性潰瘍穿孔修補術中的臨床應用價值。方法：選定2017年7月～2019年1月遼寧省健康產業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院收治的消化性潰瘍穿孔患者80例為研究對象，依據隨機數(shù)字分組法將其分為兩組，即對照組和觀察組（每組40例），對照組采取開腹穿孔修補術治療，觀察組實施腹腔鏡穿孔修補術治療，比較兩組術后恢復情況和并發(fā)癥發(fā)生率。結果：觀察組術后VAS評分較對照組低，術后腸蠕動時間、進食時間早于對照組，住院時間短于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，較對照組15.00%低，P＜0.05。結論：針對消化性潰瘍患者，腹腔鏡穿孔修補術可促進患者病情快速恢復，且對患者傷害較小，更利于患者身體恢復。

消化性潰瘍穿孔是常見急腹癥之一，病情發(fā)展快且預后質量不佳，很多患者存在病情惡化風險，嚴重威脅患者生命安全，近年來臨床抗幽門螺桿菌治療規(guī)范性不斷提升，且質子泵抑制劑應用較為廣泛，消化性潰瘍穿孔發(fā)生率明顯降低，但存在并發(fā)癥消化道潰瘍穿孔情況，臨床上此類患者數(shù)量較多[1]。針對消化性潰瘍穿孔患者，臨床主要由手術修補治療為主，傳統(tǒng)治療方式以開腹手術為主，療效確切但對患者傷害較大，而隨著腹腔鏡技術的不斷完善和發(fā)展，為消化性潰瘍穿孔患者提供了更為安全的治療方式。本次研究探討了不同穿孔修復手術對消化道潰瘍穿孔患者的作用，旨在為治療患者提供科學合理的指導意見，做出如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選定2017年7月～2019年1月遼寧省健康產業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院收治的消化性潰瘍穿孔患者80例為研究對象，依據隨機數(shù)字分組法將其分為兩組，即，對照組和觀察組（每組40例）。對照組中，男25例，女15例，年齡39～60歲，平均（49.23±2.89）歲，發(fā)病時間7～40h，平均（23.65±2.21）h；觀察組中，男26例，女14例，年齡39～61歲，平均（49.56±2.77）歲，發(fā)病時間7～41h，平均（23.87±2.43）h。兩組患者一般資料組間差異對結果影響較小，可比較。

納入標準：①病史、體征、影像學檢查確診為胃十二指腸潰瘍穿孔患者；②具有手術指征患者；③神志清楚且語言表達和交流能力正?；颊?；④對研究知情且自愿參與患者。排除標準：①伴有休克、幽門梗阻等情況患者；②伴有胃出血情況患者；③伴有惡性腫瘤患者；④麻醉不耐受患者。

1.2 方法

所有研究對象均采取全身麻醉，手術均有同一組醫(yī)護人員進行。①對照組給予開腹穿孔修補術治療，常規(guī)消毒鋪巾，確定上腹部正中位置，設置切口，將腹腔積液吸出，確定穿孔邊緣組織，取適量送病理檢查，取3-0可吸收線，確定消化管縱行狀態(tài)，進行全層間斷縫合，取網膜覆蓋并固定，隨后對腹腔進行沖洗，使用大量溫生理鹽水，放置引流管，關閉腹腔；②觀察組給予腹腔鏡穿孔修補術治療，患者取頭高腳低位，行三孔法治療，創(chuàng)建人工氣腹，氣腹壓控制在10～13mmHg范圍內，確定臍緣位置，設置切口，置入10mm Trocar，隨后確定左、右兩側腋中線肋緣下位置，分別置入10mm Trocar和5mm Trocar，探查患者腹腔狀況，明確穿孔情況，取病理組織送檢，隨后進行縫合，取3-0可吸收線，后續(xù)處理同對照組。兩組術后進行常規(guī)抗感染處理，并進行腹部減壓和常規(guī)禁食，觀察引流狀況，若引流量低于10mL/d，可拔除腹腔引流管。

1.3 觀察指標與判定標準

①預后情況評估比較，評估患者疼痛情況、腸蠕動時間、進食時間和住院時間，其中疼痛情況使用視覺模擬評分法（VAS），分值越低疼痛越輕[2]；②并發(fā)癥率評估比較，包括：腹腔膿腫、粘連性腸梗阻、切口感染。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據處理使用SPSS24.0軟件，計數(shù)資料，表示為n、%，進行χ2檢驗，計量資料表示為±s，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組術后恢復情況對比

觀察組術后VAS評分較對照組低，術后腸蠕動時間、進食時間早于對照組，住院時間短于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1.兩組術后恢復情況比較(n=40,±s)

表1.兩組術后恢復情況比較(n=40,±s)

組別 VAS評分(分)術后腸蠕動時間(h)進食時間(h)住院時間(d)觀察組 3.81±1.09 19.34±2.88 20.34±2.45 4.14±1.05對照組 5.01±1.04 27.66±3.12 28.34±2.71 7.54±1.12 t 5.038 12.393 13.850 14.007 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥率為2.50%，較對照組15.00%低，P＜0.05，詳見表2。

表2.兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n=40,n/%)

3.討論

消化性潰瘍穿孔臨床發(fā)病率較高，起病急，患者病情較為危重，需及時診斷并處理，目前臨床上質子泵抑制劑發(fā)展迅速，針對消化性潰瘍穿孔情況，臨床主張穿孔修補聯(lián)合藥物治療，臨床療效得到認可，但具體術式選擇存在爭議，其中腹腔鏡穿孔修補術和開腹穿孔修補術爭議較多，為了更好地為患者提供臨床治療，應結合患者實際情況，在滿足臨床需求的基礎上加以探究分析[3]。

本次研究結果顯示：觀察組術后VAS評分較對照組低，術后腸蠕動時間、進食時間早于對照組，住院時間短于對照組，觀察組并發(fā)癥率為2.50%，較對照組15.00%低，P＜0.05。具體原因分析如下：腹腔鏡手術創(chuàng)傷較小，手術操作時切口較小，對患者身體傷害程度較輕，可有效減輕患者術后疼痛情況，同時由于對患者造成的應激性刺激較輕，患者預后恢復更為理想，可盡早進水進食，胃腸功能恢復較快，可有效預防并發(fā)癥發(fā)生，因此較常規(guī)開腹手術對患者傷害較輕，更利于患者整體狀態(tài)恢復。此外，目前隨著腹腔鏡技術不斷發(fā)展，對于原來絕對禁忌癥逐漸開放，以合并膈疝、心肺疾病、上腹手術史或凝血功能障礙患者，可結合患者實際情況分析，選擇腹腔鏡手術治療，但治療過程中要注意慢注氣、少注氣，適當降低氣腹壓，并在注氣后密切監(jiān)測患者生命體征變化情況，保證患者安全，并且還要關注患者病情變化情況，一旦出現(xiàn)惡化趨勢需中轉開腹，保證患者安全[4]。

綜上所述，針對消化性潰瘍患者，腹腔鏡穿孔修補術可促進患者病情快速恢復，且對患者傷害較小，更利于患者身體恢復，值得借鑒。