北京市東直門醫(yī)院東區(qū)肛腸科 （北京 100600）

內(nèi)容提要： 目的：探討電子結(jié)腸鏡檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：對2016年8月～2017年12月就診于本院肛腸科，行電子結(jié)腸鏡檢查的703例患者進(jìn)行回顧性分析。其中，檢測出結(jié)直腸疾病患者357例，分析主要病變、發(fā)病年齡、性別的差異。結(jié)果：大腸疾病中結(jié)直腸炎、結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸癌檢出率較高。結(jié)直腸炎的發(fā)病率青中年高于老年，結(jié)直腸息肉和結(jié)直腸癌的發(fā)病率隨著年齡的增加發(fā)病率顯著增高，大腸病變在男性中的發(fā)病率現(xiàn)在的高于女性。結(jié)論：電子結(jié)腸鏡對結(jié)直腸病變的診斷有重要意義，對于有相關(guān)癥狀的高危人群，應(yīng)盡早行電子結(jié)腸鏡檢查。

自本院肛腸科開展電子結(jié)腸鏡項(xiàng)目以來，為探討結(jié)腸鏡對肛腸科疾病的檢出情況，分析電子結(jié)腸鏡檢出大腸疾病的類型及分布特點(diǎn)，對2016年8月～2017年12月行結(jié)腸鏡檢查的703例患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

所選研究對象為2016年8月～2017年12月本院肛腸科門診及住院行電子結(jié)腸鏡檢查患者，年齡18～90歲，中位年齡45歲，檢查正常者346例，檢出相關(guān)疾病357例。357例結(jié)直腸疾病患者中，男213例，女144例，主要病變?yōu)榻Y(jié)直腸炎、結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸癌、結(jié)直腸黑變病、結(jié)直腸憩室，其中前三位為結(jié)直腸炎、結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸癌。

1.2 方法

采用Olympus電子結(jié)腸鏡進(jìn)行檢查。要求患者檢查前1～2d不食用含纖維素較多的蔬菜水果，按預(yù)約時(shí)間前一天晚上服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（IV）（A劑+B劑）24袋，2000mL溫水服用，2h內(nèi)服完，次日檢查結(jié)合患者敘述是否排除清水樣便，而決定是否采用藥物灌腸。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SAS9.4軟件、Excel表格處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 疾病檢出狀況

703例受檢者中，檢查正常者346例，檢出相關(guān)疾病357例，病變檢出率為50.78%。

2.2 經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢測出大腸主要病變的類型

本組病例以檢測出結(jié)直腸炎的檢出率最高，其次為結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸癌、結(jié)直腸黑變病、結(jié)直腸憩室（見表1）。

2.3 不同年齡段在電子結(jié)腸鏡檢出前3種疾病中的分布特點(diǎn)

在357例大腸疾病患者中，將年齡段分為青年組（≤40歲）、中年組（41～59歲）、老年組（≥60歲），其分布見表2。

與青年組比較，老年組結(jié)直腸炎的發(fā)病率顯著下降；中年組息肉的發(fā)病率顯著增加，老年組息肉的發(fā)病率顯著增加；中年組癌的發(fā)病率顯著增加，老年組癌的發(fā)病率顯著增加。結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸癌的發(fā)病年齡以中老年為主，結(jié)直腸炎的發(fā)病年齡以青中年為主。見表3。

2.4 不同性別患者病變的檢出率

結(jié)直腸炎，息肉，癌在男性的發(fā)病率都顯著高于女性。見表4。

表1.大腸病變的類型分布特點(diǎn)分析(N=703)

表2.各年齡段檢查例數(shù)與患者例數(shù)(n)

表3.大腸病變的年齡分布特點(diǎn)分析(n/%)

表4.大腸病變的性別分布特點(diǎn)分析[例(%)]

3.討論

結(jié)腸鏡檢查是結(jié)直腸疾病重要的檢查手段[1,2]。一般認(rèn)為結(jié)腸鏡檢查的適應(yīng)癥是不明原因的便血、腹瀉、排便習(xí)慣改變、黏液便和黏液膿血便等。此次檢出率前三位依次是炎癥性腸病、結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸腫瘤，該三種疾病多相互關(guān)聯(lián)，呈遞進(jìn)發(fā)展趨勢。結(jié)腸炎相關(guān)性結(jié)直腸癌（Colitis-Associated Colorectal Cancer，CAC）患者腸道黏膜多表現(xiàn)為慢性炎癥一低級別上皮內(nèi)瘤變（Low Grade Dysplasia，LGD）一高級別上皮內(nèi)瘤變（High Grade Dysplasia，HGD）——CAC的演變過程。炎性環(huán)境及其導(dǎo)致的分子變化對癌變發(fā)生發(fā)展有重要作用[3]。結(jié)腸息肉是一類從黏膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起型病變，中老年具有相對較高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[4]。在病理分型中腺瘤樣息肉所占比例最高，亦被認(rèn)為是癌前病變，而結(jié)腸炎性息肉及增生性息肉均存在導(dǎo)致癌變的發(fā)生概率，因此，對于結(jié)腸息肉患者臨床醫(yī)師應(yīng)該加強(qiáng)重視，定期的開始腸鏡檢查的隨訪[5]。在惡性腫瘤中，結(jié)直腸癌的發(fā)病率、病死率均位居第三，平均每年有120萬新增病例，其中＞50%患者因此死亡[6]。

在703例電子結(jié)腸鏡檢查中，結(jié)直腸疾病檢出率50.78%，結(jié)直腸炎的發(fā)病率青中年高于老年，結(jié)直腸息肉和結(jié)直腸癌的發(fā)病率隨著年齡的增加發(fā)病率顯著增高，做好預(yù)防和提前治療，以避免病癥惡化。大腸病變在男性中的發(fā)病率現(xiàn)在的高于女性?？傊?，電子結(jié)腸鏡檢查是篩查結(jié)直腸疾病的重要檢查手段，對于有腸道疾病的患者，最好行結(jié)腸鏡檢查，進(jìn)而提高大腸疾病的診斷率，盡早診治，提高患者的生存率及生活質(zhì)量。