撫順市第四醫(yī)院功能科 （遼寧 撫順 113006）

內(nèi)容提要： 目的：總結(jié)彩超聯(lián)合糖類抗原125（CA125）、人附睪蛋白4（HE4）和甲胎蛋白（AFP）對卵巢癌的早期診斷價值。方法：研究時間為2017年3月～2019年2月，觀察組為48例早期卵巢癌患者，對照組為48例健康人員。兩組均實施彩超聯(lián)合CA125、HE4和AFP檢測，分析兩組人員CA125、HE4和AFP以及不同指標的卵巢癌診斷結(jié)果。結(jié)果：觀察組患者CA125、HE4、AFP陽性率均高于對照組（P＜0.05）；超聲評分高于對照組（（8.95±1.48），（2.48±0.62）分），血流阻力指數(shù)小于對照組（0.42±0.02，0.78±0.01，P＜0.05）；彩超聯(lián)合CA125、HE4和AFP對卵巢癌診斷準確率、特異性以及靈敏度均高于單一診斷結(jié)果（P＜0.05）。結(jié)論：彩超聯(lián)合CA125、HE4和AFP可用于卵巢癌的早期診斷，兩者聯(lián)合可明顯提高診斷準確率。

超聲影像學(xué)診斷方法為卵巢癌診斷的重要方法，但單一診斷期間存在一定的漏診或者誤診情況，因而臨床逐漸傾向于多種檢查方法的聯(lián)合應(yīng)用，實驗室指標檢查也是卵巢癌診斷的重要方法[1]。為明確彩超聯(lián)合CA125、HE4和AFP在卵巢癌早期診斷中的應(yīng)用價值，并根據(jù)研究結(jié)果為卵巢癌的早期診斷提供更加準確的方法。本研究通過收集本院2017年3月～2019年2月確診的48例卵巢癌早期患者，回顧分析彩超聯(lián)合CA125、HE4和AFP對其診斷價值，詳細分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究時間為2017年3月～2019年2月，觀察組為48例早期卵巢癌患者，均為單側(cè)患病，對照組為48例健康人員。觀察組年齡23～68歲、平均（39.38±4.59）歲。對照組年齡24～69歲、平均（39.35±4.55）歲。觀察組部分患者存在腹部包塊、脹痛等表現(xiàn)，經(jīng)組織病理切片確診，研究前患者未接受相關(guān)治療。兩組了解研究目的后簽署《患者知情同意書》，兩組人員在年齡方面滿足可比性要求（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均實施實驗室檢查：糖類抗原125、人附睪蛋白4、甲胎蛋白。檢查前8h囑咐檢查人員禁食禁飲，清晨空腹采集5mL靜脈血，將其加入枸櫞酸鈉中抗凝，常規(guī)血樣離心、待分層后選取上層血清，使用羅氏Cobas e 602電化學(xué)發(fā)光分析儀以及配套試劑完成CA125、HE4、AFP等檢測。檢查完成后記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

兩組均實施超聲檢查：彩超檢查儀器為美國GE公司LOGIQ 7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～7MHz。檢查前告知患者超聲診斷的相關(guān)操作，囑咐被檢查者憋尿，仰臥位檢查，使用探頭對患者下腹實施檢查，通過超聲探頭了解卵巢的大小、形態(tài)、邊界條件以及與周邊關(guān)系等，借助彩色多普勒了解卵巢病灶周邊的血流信號，確定出對應(yīng)的血流阻力指數(shù)（RI）值；將獲取的影像學(xué)資料實施分析，并給出最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標

①CA125、HE4、AFP陽性率；②超聲評分、血流阻力指數(shù)；③不同檢查方法對應(yīng)的診斷準確率、特異性與靈敏度。

1.4 判定標準

陽性評價指標：①血清CA125水平＞35 U/mL；②血清HE4陽性：絕經(jīng)HE4＞70 pmol/L，絕經(jīng)后HE4檢測＞150pmol/L；③AFP＞20ng/mL。特異性=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100.00%；靈敏度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100.00%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

所有研究結(jié)果數(shù)據(jù)通過專用的統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0完成分析，計量資料（±s）采用t檢驗；計數(shù)資料（n、%）采用χ2檢驗。P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 CA125、HE4、AFP陽性率

觀察組CA125、HE4、AFP陽性率均顯著高于對照組（P＜0.05），如表1所示。

表1.CA125、HE4、AFP陽性率對比(n=48,n/%)

2.2 超聲評分、血流阻力指數(shù)

觀察組超聲評分大于對照組，而血流阻力指數(shù)小于對照組（P＜0.05），如表2所示。

表2.超聲評分、血流阻力指數(shù)對比(n=48,±s)

表2.超聲評分、血流阻力指數(shù)對比(n=48,±s)

組別 超聲評分(分) 血流阻力指數(shù)觀察組 8.95±1.48 0.42±0.02對照組 2.48±0.62 0.78±0.01 t 27.935 111.541 P 0.000 0.000

2.3 診斷特異性、靈敏度與準確率對比

彩超聯(lián)合CA125、HE4和AFP指標較單一彩超診斷、實驗室指標聯(lián)合診斷對應(yīng)的特異性、靈敏度與準確率明顯提高（P＜0.05），見表3。

表3.不同方法對應(yīng)的診斷特異性、靈敏度與準確率對比

3.討論

CA125為腫瘤相關(guān)抗原，各類婦科惡性腫瘤、婦科炎癥以及肝臟疾病患者均存在血清CA125升高，說明單一腫瘤標志物存在應(yīng)用局限[2]；HE4屬于常用腫瘤標記物，不同類型惡性腫瘤疾病在HE4表達方面均有應(yīng)用，比如肺腺癌患者HE4檢測水平出現(xiàn)異常升高；AFP表達水平較高對應(yīng)的腫瘤臨床分期越晚，AFP也逐漸在卵巢癌診斷中得到應(yīng)用[3]。

超聲作為卵巢癌診斷的重要影像學(xué)方法，通過常規(guī)二維超聲以及彩色多普勒超聲檢查能夠獲取卵巢部位的相關(guān)信息，比如病灶大小、形態(tài)、病灶周邊的血流信號等。依靠上述多項信息的綜合為卵巢癌的診斷提供了依據(jù)[4]。

本研究顯示卵巢癌患者CA125、HE4和AFP陽性檢出率顯著高于健康人員，其超聲檢查的超聲評分、血流阻力也與健康人員存在差異，超聲與多項實驗室指標的聯(lián)合能夠依靠更多信息作出診斷，從而提高了卵巢癌早期診斷準確率、特異性與靈敏度。研究結(jié)果與魏鳳學(xué)者的結(jié)論基本吻合[5]。

綜上所述，彩超聯(lián)合CA125、HE4和AFP可用于卵巢癌的早期診斷，兩者聯(lián)合可明顯提高診斷準確率。