中國氣象局醫(yī)院 （北京 100000）

內(nèi)容提要： 目的：探究婦科急腹癥的超聲診斷及誤診原因分析。方法：納入2013年1月～2018年12月本院收治的30例已經(jīng)確診的婦科急腹癥患者為觀察對象，手術(shù)病理結(jié)果均由外院隨診而來，對患者進(jìn)行超聲診斷，對比利用超聲診斷與臨床病理診斷的結(jié)果，總結(jié)誤診原因。結(jié)果：30～40歲（43.33%）及40歲以上（33.33%）的患者婦科急腹癥發(fā)生率最高，＜20歲者發(fā)生率最低，僅為3.33%，研究對象在診斷符合率上進(jìn)行對比，超聲診斷結(jié)果（90.00%）與手術(shù)病理結(jié)果（100.00%）無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論：超聲診斷對婦科急腹癥具有較高的診斷作用，可避免誤診對患者身體造成不必要的傷害。

婦科急腹癥在女性急腹癥中較為常見，主要指由于某種婦科疾病引發(fā)的腹部急性劇烈疼痛，為突發(fā)劇痛或原有疼痛加劇，具有發(fā)病快、危險(xiǎn)性大及病情惡化快等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生命安全及生活質(zhì)量。常見病因包括異位妊娠、痛經(jīng)、急性盆腔炎等，由于此病常常起病急驟，病情嚴(yán)重，病因復(fù)雜，容易誤診，嚴(yán)重時甚至可危及生命[1]。早期診斷婦科急腹癥，是改善臨床療效，促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。隨著彩色多普勒超聲學(xué)檢查發(fā)展迅速，一種快捷、無創(chuàng)地為臨床提供輔助檢查依據(jù)的彩超可作為檢查婦科急腹癥的重要手段，廣泛應(yīng)用于多數(shù)急腹癥患者[2]。但是，婦科疾病的類別很多，癥狀和超聲波檢查數(shù)據(jù)值又非常相似，所以在患者就診的過程中，醫(yī)生單純依靠超聲波結(jié)果和外在表征很難確定婦科疾病的具體類型，非常容易出現(xiàn)誤診的情況[3]。然而，對病情的錯誤診斷會導(dǎo)致患者醫(yī)治不及時，嚴(yán)重者會危及患者生命，必須重視。本研究對婦科急腹癥的超聲診斷及誤診原因進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2013年1月～2018年12月本院收治的30例已經(jīng)確診的婦科急腹癥患者為觀察對象，均經(jīng)過患者知情同意，手術(shù)病理結(jié)果均由外院隨診而來，其中年齡19～54歲，平均（36.27±3.53）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為18.52～24.73kg/m2，平均（21.9±1.47）kg/m2。其中已婚患者22例，未婚患者8例。12例患者有既往婦產(chǎn)科病史，轉(zhuǎn)移為右下腹部疼痛者有10例，主要表現(xiàn)為全腹疼痛伴腹瀉者占8例，主要表現(xiàn)為腰部疼痛的占7例，18例患者的血象檢查數(shù)據(jù)偏高。

1.2 方法

使用東芝Aplio500超聲診斷儀對患者進(jìn)行超聲檢查，探頭頻率設(shè)定為1～6MHz，中心頻率3.5MHz，對患者恥骨聯(lián)合部到臍下部位首先行縱向掃描，然后做左右橫掃，最后進(jìn)行反復(fù)掃查，根據(jù)具體情況和適應(yīng)癥，采用經(jīng)腹部經(jīng)陰道以及經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查；對經(jīng)腹部超聲的患者囑咐患者膀胱充盈，采取平臥位掃描，對經(jīng)陰道超聲的患者，囑咐患者無需憋尿，采取膀胱截石位掃描，仔細(xì)觀察患者宮腔情況及雙側(cè)附件區(qū)域是否存有包塊，如有包塊，仔細(xì)觀察并記錄包塊大小、位置、形狀、邊界模糊度、回聲特點(diǎn)等；另外，對患者盆腹腔內(nèi)積液情況進(jìn)行檢查記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

①探討婦科急腹癥患者年齡分布與疾病情況。②婦產(chǎn)科急腹癥患者超聲診斷與臨床確診結(jié)果比較。③探討超聲診斷誤診的類型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全文數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用%表示，以P＜0.05判定其有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 探討婦科急腹癥患者年齡分布與疾病情況

將手術(shù)病理結(jié)果作為參考標(biāo)準(zhǔn)，本次收集30例常見婦科急腹癥患者，30～40歲（43.33%）及40歲以上（33.33%）的患者婦科急腹癥發(fā)生率最高，＜20歲者發(fā)生率最低，僅為3.33%，參考表1。

表1.探討婦科急腹癥患者年齡分布與疾病情況(n=30,n/%)

2.2 婦產(chǎn)科急腹癥患者超聲診斷與臨床確診結(jié)果比較

研究對象在診斷符合率上進(jìn)行對比，超聲診斷結(jié)果（90.00%）與手術(shù)病理結(jié)果（100.00%）無顯著差異（P＞0.05），參考表2。

表2.婦產(chǎn)科急腹癥患者超聲診斷與臨床確診結(jié)果比較(n=30)

3.討論

婦產(chǎn)科急腹癥在臨床上比較常見，是由于女性盆腔器官的某些疾病引起的急性癥狀，由于該病發(fā)病急，發(fā)展速度快，患者因?yàn)榧膊☆愋筒煌憩F(xiàn)出不同的腹痛癥狀，如果在發(fā)病早期患者得不到準(zhǔn)確診斷并進(jìn)行有效治療，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[4]。由于病因復(fù)雜，給臨床診斷工作增加了不少困難，因此，容易導(dǎo)致誤診[5]。超聲檢查方法屬于基礎(chǔ)與綜合的影像學(xué)檢查法，能夠?qū)w內(nèi)的占位性病變進(jìn)行有效的診斷，對患者的體內(nèi)病變組織與周圍組織間的聯(lián)系進(jìn)行密切的觀察，其特異性、準(zhǔn)確性以及敏感性都較強(qiáng)。本次研究結(jié)果表明，30～40歲（43.33%）及40歲以上（33.33%）的患者婦科急腹癥發(fā)生率最高，＜20歲者發(fā)生率最低，僅為3.33%，研究對象在診斷符合率上進(jìn)行對比，超聲診斷結(jié)果（90.00%）與手術(shù)病理結(jié)果（100.00%）無顯著差異（P＞0.05），分析原因：超聲檢查具有診斷敏感性高、無痛無創(chuàng)傷的特點(diǎn)，能夠直接觀察盆腔、子宮等部位的情況，并結(jié)合超聲變化特點(diǎn)判斷包塊、積液情況，準(zhǔn)確甄別病因，為臨床救治提供可靠依據(jù)。其中，與腹部彩超相比，陰道彩超具有更大的優(yōu)勢，主要包括：①陰道檢查所設(shè)置的探頭頻率高于腹部檢查，患者無需大量飲水充盈膀胱，也不受腹部脂肪、瘢痕、腸腔充氣等不利因素的影響，操作便捷；②具有較高的子宮動脈、卵巢血流敏感性；③能夠借助探頭活動查找盆腔臟器的觸痛部位，判斷盆腔是否存在粘連；④能夠在短時間內(nèi)取得準(zhǔn)確多普勒頻譜。

本研究中分別對異位妊娠、急性盆腔炎、黃體囊腫破裂這3種婦科急腹癥類型發(fā)生誤診，誤診原因分析：①患者在缺少常見的性知識的同時，往往也會隱瞞經(jīng)歷、工作及就診經(jīng)過情況，尤其是青年女性，這往往會誤導(dǎo)醫(yī)生對于患者病情的判斷。本研究中未婚8例（7例有性生活史），其中有6例首診時均否認(rèn)有性生活史，造成誤診。②醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，診斷的思維還不夠開闊，對患者的癥狀分析不夠全面?；颊叱霈F(xiàn)的癥狀與急腹癥相似，則可能導(dǎo)致醫(yī)生做出錯誤的判斷。但與婦科疾病的很多臨床表現(xiàn)都有較高相似性，很多常見的婦科疾病容易相互影響。在診斷過程中，僅憑相關(guān)癥狀進(jìn)行判斷，比較片面。首診醫(yī)生對患者的病史采集不夠詳細(xì)，理論不夠牢固，在診斷過程中又缺乏發(fā)散性思維，這也容易導(dǎo)致出現(xiàn)誤診。③檢查結(jié)果分析上經(jīng)驗(yàn)不足，在上述患者的B超檢查結(jié)果均提示附件區(qū)存有包塊，盆腔不同程度積液。醫(yī)生對輔助檢查結(jié)果的依賴，臨床經(jīng)驗(yàn)不夠豐富容易導(dǎo)致誤診為異位妊娠。這種情況是比較常見的，不過，如果能夠在后續(xù)的治療過程中，及時發(fā)現(xiàn)患者急腹癥方面的其他誘發(fā)因素，上級醫(yī)生可以糾正診斷偏差，及時采取有效的治療措施，保證患者得到科學(xué)合理的治療。

綜上所述，超聲診斷對婦科急腹癥具有較高的診斷作用，可避免誤診對患者身體造成不必要的傷害。