梁其海 鄭巍巍 馬輝 梁善強 張森＊

1 北流市人民醫(yī)院肝膽胃腸外科 （廣西 玉林 537400）

2 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科 （廣西 南寧 530021）

內(nèi)容提要： 高科技互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的出現(xiàn)改變了醫(yī)務(wù)人員的工作方式，將其從繁重的文案工作中解放出來投入到高效的臨床方案設(shè)計中。同時將醫(yī)院各個獨立系統(tǒng)如醫(yī)療、護理、掛號、收費及質(zhì)控等系統(tǒng)整合為一個高效系統(tǒng)，提高了工作的效率和準確性。高科技互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)品“智能手環(huán)”能夠適時檢測患者和患者周圍環(huán)境的醫(yī)學(xué)指標，提高了患者的興趣和依從性，達到了術(shù)后快速康復(fù)的目的。

急性闌尾炎、消化道穿孔、結(jié)石性膽囊炎、腹股溝疝等是基層醫(yī)院普通外科常見病、多發(fā)病。如何有效指導(dǎo)患者術(shù)后進行快速康復(fù)治療，這成為目前臨床科室亟待解決的問題。近幾年，互聯(lián)網(wǎng)高科技技術(shù)，尤其微電子技術(shù)日新月異地發(fā)展，其中智能手環(huán)是大量互聯(lián)網(wǎng)高科技產(chǎn)品中的一種，具有攜帶方便并且能夠定量評估患者術(shù)后每天運動步數(shù)、熱卡消耗量、睡眠狀況與胃腸功能恢復(fù)指標關(guān)系。智能手環(huán)也可以用于監(jiān)測步行運動量與術(shù)后胃腸功能恢復(fù)之間的量化關(guān)系，并可提供心率、體溫等生命體征指標，提高患者積極主動參與的興趣更好指導(dǎo)患者術(shù)后步行鍛煉，促進胃腸功能的恢復(fù)。

1.醫(yī)療信息智能處理技術(shù)的發(fā)展

原來醫(yī)院最先進的智能設(shè)備是逐步升級的電腦系統(tǒng)，隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，逐步產(chǎn)生了醫(yī)院的管理系統(tǒng)能夠?qū)⑷夯颊叩臋z驗、檢查結(jié)果甚至圖像與患者的病例、醫(yī)囑系統(tǒng)整合在一起，達到了醫(yī)療信息智能的里程碑高度。同時，隨著科技日新月異的發(fā)展在醫(yī)療管理領(lǐng)域出現(xiàn)了大量的智能信息設(shè)備，從原來獨立的門診掛號、劃價、收費系統(tǒng)也可以整合進入醫(yī)院管理系統(tǒng)，甚至出現(xiàn)遠程診療系統(tǒng)使偏遠地區(qū)也可以享受城市高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，未來5G時代解決了目前網(wǎng)絡(luò)延遲的缺陷，也完全有能力進行遠程手術(shù)切除病變，這些都體現(xiàn)了醫(yī)療信息智能技術(shù)高度發(fā)達。此外，隨著人工智能機器人的發(fā)展，發(fā)明很多小巧玲瓏的設(shè)備如可穿戴設(shè)備，解放了護士繁重的勞動和減少了差錯的發(fā)生，為醫(yī)院的信息化帶來了生機與活力，也使自己在日常運動和生活中更加了解自己的身體狀況[1,2]。

2.智能手環(huán)采集醫(yī)學(xué)信息的工作原理

智能手環(huán)工作原理：通過體重、身高，步行強度、跑步速度與卡路里消耗的關(guān)系計算卡路里，再通過手環(huán)，手機客戶端上傳數(shù)據(jù)到云端后臺服務(wù)器。醫(yī)務(wù)人員及患者方均能共享數(shù)據(jù)，指導(dǎo)和建議患者的運動狀態(tài)，公共衛(wèi)生部門也可以對云端大數(shù)據(jù)進行分析，尋找相關(guān)疾病的發(fā)病研究及實施更加合適的醫(yī)療衛(wèi)生政策[3-5]。清華大學(xué)Pei-Luen Patrick Rau團隊通過智能手環(huán)傳感器檢測對比非體弱和體弱前老人的步態(tài)參數(shù)如平均步行速度，步進頻率，加速度幅度變化，步長變化，步進規(guī)律性和階梯對稱性，認為智能手環(huán)可以檢測到由于虛弱導(dǎo)致的步態(tài)參數(shù)下降（圖1）。

圖1.受試者步行10米的加速度和角度模式（1a.三個軸的加速度模式；1b.三個軸的歐拉角圖案）。

3.智能手環(huán)在醫(yī)療領(lǐng)域中的應(yīng)用

通過智能手環(huán)對高血壓患者進行血壓數(shù)據(jù)的采集和使用模糊專家系統(tǒng)分析數(shù)據(jù)，醫(yī)務(wù)人員及患者可查看血壓數(shù)據(jù)及評估結(jié)果，為患者提供一個有效的治療方案，相關(guān)部門也可以對云端大數(shù)據(jù)進行分析，對未來高血壓的發(fā)病研究及我國衛(wèi)生政策具有借鑒作用。

智能手環(huán)通過采集腕部動脈的顯現(xiàn)部位、速率、強度、節(jié)律和形態(tài)等脈象信息，來分辨疾病的原因，推斷疾病的變化，識別病情的真假，判斷疾病的預(yù)后。依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，脈為血之府，貫通全身，當五臟六腑發(fā)生病變，常常反映于脈，甚至在癥狀還未充分顯露之前，脈象已經(jīng)發(fā)生了改變。因此，智能手環(huán)在協(xié)助診斷疾病時有一定的理論依據(jù)。

智能手環(huán)同時具有心率和血壓監(jiān)測功能。依據(jù)智能手環(huán)的工作原理很容易獲得心率檢測和血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)。甚至通過心率檢測方法和排列組合方式還可以衍生出心電圖圖形（ECG），真正實現(xiàn)心臟功能的新評估。然而，這種具有檢測心臟功能和提示、報警功能的智能手環(huán)對預(yù)防目前居高不下的心臟猝死有一定的積極意義，再加上它小巧玲瓏，便于攜帶，所以在部分地區(qū)已經(jīng)得到的推廣。

智能手環(huán)內(nèi)置的血氧儀已經(jīng)廣泛用于鼾癥患者的篩查，具有較高的臨床應(yīng)用價值，這會降低檢查門檻、擴大篩查面積，使更多的高危人群獲益；也可以用于家庭監(jiān)測的便攜式設(shè)備，減少住院監(jiān)測帶來的高費用和復(fù)雜的專業(yè)流程，使阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSASH）患者能夠自行評估病情及呼吸機治療療效，增加患者治療及隨訪的積極性和依從性。為了評估睡眠監(jiān)測手環(huán)的效率，需要將智能手環(huán)（睡眠監(jiān)測型）與診斷OSASH的金標準的多導(dǎo)睡眠圖（Polysomnography，PSG）對比。在睡眠障礙患者中，通過比較睡眠監(jiān)測手環(huán)與多導(dǎo)睡眠儀器在睡眠有效率、清醒睡眠時間、淺睡眠時間、深睡眠時間結(jié)果上無明顯差異，這為臨床提供了簡易、準確、低成本的監(jiān)測睡眠方法，可作為臨床上長期監(jiān)測睡眠的參考依據(jù)之一。

智能手環(huán)可調(diào)動2型糖尿病患者的運動積極性從而改善了生活質(zhì)量指標的評分。江蘇曹創(chuàng)團隊將50例2型糖尿病患者分成對照組和試驗組通過智能手環(huán)干預(yù)患者生活方式，進行生活質(zhì)量的評分，同時測定空腹血糖和糖化血紅蛋白并進行組間比較。檢測結(jié)果顯示運動智能手環(huán)使2型糖尿病患者的空腹血糖得到有效控制，生活質(zhì)量的各項評分得到明顯提高，有利于患者術(shù)后病情的恢復(fù)。這提示智能手環(huán)通過時刻提醒功能來調(diào)動患者的運動熱情，通過運動間接改善生活質(zhì)量指標。

4.結(jié)論及展望

智能手環(huán)可以客觀地監(jiān)測術(shù)后患者的活動量，并且能將監(jiān)測數(shù)據(jù)真實客觀地傳輸給主管醫(yī)生，同時能記錄患者的完成情況，并能時常提醒患者活動不足或超量，調(diào)動患者參與和完成活動的積極性，這大大提高了患者的依從性，避免了因為過度活動造成的肌肉丟失。

此外，智能手環(huán)檢測獲得的數(shù)據(jù)與目前公認的一些專業(yè)儀器檢測結(jié)果沒有明顯差異，顯示出檢測數(shù)據(jù)可信性較強，可以作為醫(yī)生調(diào)整診療方案的依據(jù)。隨著芯片技術(shù)的快速發(fā)展，智能手環(huán)的功能越來越強大，能檢測更多的生命體征，隨著大數(shù)據(jù)與人工智能的進一步發(fā)展及完善，可穿戴技術(shù)發(fā)展的未來應(yīng)該是在大數(shù)據(jù)背景之下，將用戶、醫(yī)療機構(gòu)、數(shù)據(jù)和設(shè)備本身結(jié)合成一個有機的系統(tǒng)，促進“智能醫(yī)療”新模式的誕生。