魏一鳴

摘要：目的? 觀察MC3成形環(huán)治療風濕性心臟瓣膜病合并三尖瓣關閉不全的臨床療效，分析其應用價值。方法? 選擇2017年6月～2019年2月于本院接受治療的風濕性心臟瓣膜病合并三尖瓣關閉不全患者共70例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組，每組35例。對照組行DeVega成形術，觀察組則行MC3成形環(huán)手術。比較兩組手術前后三尖瓣反流面積（TVR）與心排出量（CO）、術后心功能分級（NYHA）與術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果? 術后兩組TVR較術前減小，CO較術前增高，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組NYHA分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? MC3成形環(huán)對風濕性心臟瓣膜病合并三尖瓣關閉不全的臨床療效確切，能有效改善三尖瓣反流，提升CO，改善心功能，且安全性較高。

關鍵詞：風濕性心臟瓣膜病;三尖瓣關閉不全;MC3成形環(huán);心排量;心功能

Abstract：Objective? To Deparment of observe the clinical efficacy of MC3 angioplasty in the treatment of rheumatic heart valve disease with tricuspid regurgitation， and to analyze its application value. Methods? A total of 70 patients with rheumatic heart valve disease and tricuspid regurgitation who were treated in our hospital from June 2017 to February 2019 were selected. They were divided into an observation group and a control group according to the random number table method， 35 cases in each group.The control group underwent DeVega plastic surgery， and the observation group underwent MC3 plastic ring surgery. The area of tricuspid regurgitation （TVR） and cardiac output （CO）， postoperative cardiac function classification （NYHA） and postoperative complication rates were compared between the two groups before and after surgery.Results? The TVR of the two groups decreased after the operation and the CO was higher than that before the operation， and the observation group was better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the NYHA grade of the observation group was better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The MC3 angioplasty ring has a definite clinical effect on rheumatic heart valve disease combined with tricuspid insufficiency. It can effectively improve tricuspid valve regurgitation， improve CO， improve cardiac function， and is highly safe.

Key words：Rheumatic heart valve disease;Tricuspid regurgitation;MC3 annuloplasty;Cardiac output; Cardiac function

風濕性心臟瓣膜?。╮heumatic heart valve disease）屬器質性心臟病，常引發(fā)三尖瓣關閉不全，后者可引發(fā)體循環(huán)淤血及肝腫大。DeVega成形術是治療三尖瓣關閉不全的常用術式，但其遠期效果不佳[1]。祝巖等[2]采用MC3成形環(huán)治療功能性三尖瓣反流，結果顯示MC3成形環(huán)的三尖瓣成形效果理想。目前，關于MC3成形環(huán)對風濕性心臟瓣膜病合并三尖瓣關閉不全療效的研究較少。本研究結合我院治療的風濕性心臟瓣膜病合并三尖瓣關閉不全患者臨床資料，分析MC3成形環(huán)在該病治療方面的應用價值，旨在為臨床應用提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年6月～2019年2月于佳木斯市中心醫(yī)院接受治療的風濕性心臟瓣膜病合并三尖瓣關閉不全患者共70例，依照隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組，每組35例。觀察組男17例，女18例;年齡50～66歲，平均年齡（58.20±5.73）歲;美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級9例、Ⅲ級19例、Ⅳ級7例。對照組男16例，女19例;年齡50～68歲，平均年齡（58.88±5.91）歲;NYHA心功能分級：Ⅱ級11例、Ⅲ級18例、Ⅳ級6例。兩組性別、年齡、NYHA心功能分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準? 納入標準：①根據(jù)超聲心動圖及多普勒檢查確診;②年齡≥50歲;③臨床資料與影像學資料完整。排除標準：①合并三尖瓣狹窄;②患有凝血功能障礙;③既往有心臟手術史;④合并肝腎功能障礙;⑤合并嚴重心血管疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.3方法? 兩組均行吸入麻醉，靜脈穿刺置管，淺中低溫體外循環(huán)下做胸骨正中切口，處理瓣膜病變后探查三尖瓣，了解反流狀況、瓣葉病變與瓣環(huán)擴大程度。對照組在此基礎上行DeVega成形術。選用2-0 prolene線，于隔瓣交界的瓣環(huán)處進針，順時針縫合瓣環(huán)直至后隔葉交界，最后收緊縫線并打結環(huán)縮瓣環(huán)。觀察組在探查后行MC3成形環(huán)手術。淺中低溫體外循環(huán)下做前胸正中切口，行上下腔靜脈、升主動脈靜脈插管，灌注心臟停搏液。處理瓣膜病變后測量三尖瓣前瓣葉面積，選取合適MC3成形環(huán)，采用2-0 prolene線將其縫合于三尖瓣環(huán)上，通過注水試驗證明三尖瓣關閉良好后縫合心臟切口，最后撤去體外循環(huán)，止血關胸并放置引流。

1.4評價指標? ①分別于術前1 d與術后第3個月末時，采用S6N型超聲儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司）檢測患者的三尖瓣反流面積（TVR）與心排出量（CO）;②記錄兩組患者術后第3個月末時的NYHA心功能分級，等級愈高則心功能愈差。③兩組的術后并發(fā)癥，包括血栓、感染性內(nèi)膜炎、出血與心力衰竭。

1.5統(tǒng)計學方法? 采用SPSS 24.0軟件行數(shù)據(jù)處理，以（x±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用？字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組術后 TVR、CO比較? 術后兩組TVR較術前減小，CO較術前增高，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組 NYHA分級比較? 觀察組術后NYHA分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=2.180，P=0.029），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較? 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

三尖瓣關閉不全包括器質性與功能性兩類，后者是由右心室及三尖瓣瓣環(huán)擴張與右心室血壓升高引發(fā)，可繼發(fā)于風濕性心臟瓣膜病。功能性三尖瓣關閉不全通常伴有三尖瓣反流，會嚴重影響患者心功能，危害患者生命。目前，成形手術是治療該病的主要方式之一。心臟手術的難度較大，通常情況下心臟瓣膜手術后，由心臟瓣膜病變引發(fā)的三尖瓣關閉不全不僅難以逆轉，甚至存在加重的可能，導致患者需再次接受手術，而再手術術中術后患者的死亡風險也會明顯升高[3]。因此，探索一種安全有效的手術方式，提升心臟瓣膜手術中對三尖瓣關閉不全的治療效果顯得尤為重要。既往臨床多采用DeVega成形術治療三尖瓣關閉不全，但張國報等[4]的研究顯示，DeVega成形術具有一定局限性，需進行較大程度的改良。而王桂亮等[5]采用MC3成形環(huán)治療功能性三尖瓣反流，結果顯示MC3成形環(huán)的臨床療效確切，有利于右心功能的恢復，且安全性高。MC3成形環(huán)具有符合心臟生理需求、順應心臟的解剖結構等優(yōu)點。目前，關于其在風濕性心臟瓣膜病合并三尖瓣關閉不全手術中應用效果的研究較少。CO是反映心功能的重要指標，CO較低表明患者心功能較差;而NYHA分級是評價心功能的權威標準。

本研究結果顯示，觀察組術后TVR小于對照組，提示MC3成形環(huán)能有效改善三尖瓣反流，術后觀察組CO高于對照組，NYHA分級優(yōu)于對照組，提示MC3成形環(huán)能有效改善患者心功能。分析原因可能與術中可根據(jù)患者個體狀況選擇合適MC3成形環(huán)，使治療具有個體針對性，且MC3成形環(huán)的張力可均勻分布，能適應瓣環(huán)運動，因此具有較高的穩(wěn)定性，能提升成形效果有關。此外，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，提示MC3成形環(huán)的安全性較高。

綜上所述，MC3成形環(huán)對風濕性心臟瓣膜病合并三尖瓣關閉不全的臨床療效確切，能有效改善三尖瓣反流，提升CO，改善心功能，且安全性較高。

參考文獻：

[1]吳興建，張思源，尚中忍.應用MC3成形環(huán)行三尖瓣成形術治療風濕性心臟瓣膜病合并三尖瓣關閉不全的臨床效果[J].中國心血管病研究，2019，17（4）：356-359.

[2]祝巖，王輝山，金巖.MC3成形環(huán)在功能性三尖瓣反流中的應用[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2015，22（12）：44-49.

[3]周朝元，韓培立，付慶林，等.不同三尖瓣成形術治療風濕性二尖瓣病變合并三尖瓣關閉不全臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2016，16（4）：744-747.

[4]張國報，喬剛，夏東升.滌綸條加固改良DeVega三尖瓣成形術的臨床應用[J].陜西醫(yī)學雜志，2015，44（10）：1326-1327.

[5]王桂亮，蔡國華，亓峰，等.同期MC3三尖瓣成形環(huán)植入治療功能性三尖瓣反流的療效分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報，2016，50（2）：113-116.

編輯/馮清亮