王會會 劉曉麗 徐影

摘要：目的? 探討電蠟療、關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合超聲波治療原發(fā)性凍結(jié)肩的臨床效果，為臨床治療原發(fā)性凍結(jié)肩提供參考依據(jù)。方法選取2018年6月～2019年6月我院收治的原發(fā)性凍結(jié)肩患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組，每組35例，對照組給予電蠟療+關(guān)節(jié)松動術(shù)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲波治療，比較兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能改善情況及治療有效率。結(jié)果? 觀察組治療后疼痛緩解程度、肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度（ROM）、日常生活活動能力（ADL）評分及肌力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療有效率（94.29%）高于對照組（82.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 超聲波聯(lián)合電蠟療、關(guān)節(jié)松動術(shù)治療原發(fā)性凍結(jié)肩有助于改善肩關(guān)節(jié)功能，臨床療效優(yōu)于電蠟療聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療。

關(guān)鍵詞：電蠟療;關(guān)節(jié)松動術(shù);超聲波;原發(fā)性凍結(jié)肩

Abstract：Objective? To explore the clinical effect of electro-wax therapy， joint mobilization combined with ultrasound in the treatment of primary frozen shoulder， and to provide a reference for clinical treatment of primary frozen shoulder.Methods? A total of 70 patients with primary frozen shoulder admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 were selected and divided into an observation group and a control group by random number table method. Each group had 35 patients. The control group was given electric wax therapy+joint in the treatment of loosening， the observation group combined with ultrasound treatment on the basis of the control group， compared the improvement of shoulder joint function and the treatment efficiency before and after treatment in the two groups.Results? The pain relief， shoulder joint mobility （ROM）， daily living activity （ADL） score and muscle strength score of the observation group after treatment were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the observation group was treated the effective rate （94.29%） was higher than that of the control group （82.86%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Ultrasound combined with electro-wax therapy and joint mobilization for the treatment of primary frozen shoulder can help improve the function of shoulder joint， and its clinical effect is better than electro-wax therapy combined with joint mobilization.

Key words：Electric wax therapy;Joint mobilization;Ultrasound;Primary frozen shoulder

原發(fā)性凍結(jié)肩（primary frozen shoulder）是康復(fù)門診常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)疼痛、活動受限為主，屬于肩周炎凍結(jié)期，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)? 量[1]。研究顯示[2]，關(guān)節(jié)松動術(shù)在肩關(guān)節(jié)功能改善方面的臨床療效確切，且安全性較高。另有研究顯示[3]，石蠟療法聯(lián)合關(guān)節(jié)松動能顯著提高肩周炎治療效果，加速治愈，縮短其病程。目前治療原發(fā)性凍結(jié)肩采用最多的仍是電蠟療、關(guān)節(jié)松動術(shù)治療，以改善肩部活動度，但治療過程中，患者肩部仍有疼痛，依從性差。而近來研究發(fā)現(xiàn)超聲波用于治療肩周炎，可提升康復(fù)效果，改善患者臨床癥狀。本研究通過探討超聲波聯(lián)合電蠟療、關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩關(guān)節(jié)粘連的臨床效果，為臨床治療肩關(guān)節(jié)粘連患者提供有效的治療方案，以改善肩關(guān)節(jié)活動度，減輕患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年6月～2019年6月解放軍總醫(yī)院門診收治原發(fā)性凍結(jié)肩患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組，各35例。其中觀察組男性10例，女性25例;年齡45～65歲，平均年齡（51.32±5.25）歲;病程3～18個月，平均病程（5.00±0.70）個月;左肩16例，右肩19例。對照組男性13例，女性22例;年齡43～62歲，平均年齡（50.23±4.85）歲;病程4～20個月，平均病程（6.00±1.30）個月;左肩18例，右肩17例。兩組性別、年齡、病程及患側(cè)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? 符合原發(fā)性凍結(jié)肩診斷：①單側(cè)或雙側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，夜間加重;②肩關(guān)節(jié)功能障礙，如內(nèi)旋、外展、外旋明顯活動受限;③肩關(guān)節(jié)有明顯壓痛區(qū)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①意識不清、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、凝血功能障礙患者;②嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、腦血管疾病所致肩手綜合征患者;③腫瘤、骨折、結(jié)核、肌肉病變患者。

1.3方法

1.3.1對照組? 采用電蠟療、關(guān)節(jié)松動術(shù)治療：電蠟療采用蠟餅法，使用電腦恒溫電蠟療機(jī)（型號：XYL-Ⅳ型，河南翔宇醫(yī)療設(shè)備股份有限公司），自動將蠟盤加熱后熔化的蠟液凝固成蠟餅，蠟餅厚約2 cm，溫度為50 ℃～55 ℃，將凝固好的溫?zé)嵯烇灧笥诨颊哒尺B的肩關(guān)節(jié)，與皮膚緊密貼合，外用毛巾將其裹住保溫，使肩關(guān)節(jié)受熱均勻，時間為20 min，1次/d，連續(xù)治療28 d。治療過程中避免溫度太高引起燙傷。每次患側(cè)肩關(guān)節(jié)接受電蠟療治療后，行肩關(guān)節(jié)松動術(shù)。患肩為關(guān)節(jié)疼痛伴有僵硬采用Ⅲ級松動手法，具體方法：取坐位或臥位，治療師在患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動允許的范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性來回松動肩關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張，治療過程中觀察患者肩部疼痛情況，在患者疼痛忍受范圍內(nèi)進(jìn)行。因周圍組織粘連、攣縮而引起的活動受限的患者采用Ⅳ松動手法，具體方法：患者取坐位或臥位，在肩關(guān)節(jié)的終末端，小范圍、節(jié)律性地來回松動肩關(guān)節(jié)，其余同Ⅲ級手法，1次/d，20～30 min/次，持續(xù)治療28 d。在手法治療過程中需根據(jù)治療當(dāng)時及治療后夜間疼痛情況，確定關(guān)節(jié)松動手法的量是否增減。

1.3.2觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲波治療：超聲波采用超聲理療儀（型號UT1021，北京瑞德?？松t(yī)療投資有限公司），選擇1 MHz較高頻超聲波，強(qiáng)度為0.8～1.0 W/cm2，肩關(guān)節(jié)接觸法，直線型緩慢移動，治療時間10 min，持續(xù)治療28 d。

1.4評價(jià)指標(biāo)

1.4.1肩關(guān)節(jié)功能評定? 治療前后分別采用Constant-Murley評分[3]表對患者肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定，包含疼痛、日常生活活動能力（ADL）、關(guān)節(jié)活動度（ROM）、肌力4部分。其中疼痛15分，日常生活活動能力20分，包含日?；顒铀郊笆值奈恢?。主動活動范圍40分，包含肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收四個方向，肌力評定25分，總分為100分。

1.4.2療效評定? 根據(jù)Constant-Murley評分情況[4]，≥90分為治愈;70～89分為顯效;46～69分為有效;≤45為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 本研究數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后Constant-Murley評分比較? 觀察組治療后疼痛緩解情況、ROM、ADL評分及肌力評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床療效比較? 觀察組治愈23例、顯效7例、有效3例、無效2例;對照組治愈15例、顯效9例、有效5例、無效6例。觀察組總有效率為94.29%（33/35），高于對照組的82.86%（29/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

原發(fā)性凍結(jié)肩好發(fā)于50歲左右[5]，臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)疼痛、活動受限為主，不能完成簡單的活動，如穿衣、洗頭或擦干頭發(fā)等，甚至疼痛夜間加重，影響睡眠。目前臨床治療主要分為手術(shù)治療和保守治療，手術(shù)治療常采用關(guān)節(jié)鏡下松解治療，或關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合手法松解治療[6，7]。關(guān)節(jié)鏡下松解治療雖可有效增加原發(fā)性凍結(jié)肩關(guān)節(jié)活動度，但為有創(chuàng)性治療，因此，積極尋找無創(chuàng)性保守治療方法具有重要的臨床意義。

電蠟療是熱療的一種，具有溫?zé)嶙饔?、機(jī)械作用及潤滑作用，可擴(kuò)張血管、改善循環(huán)、緩解痙攣并增加膠原組織的延展性，可松解粘連[8，9]。關(guān)節(jié)松動術(shù)是選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動和附屬運(yùn)動的一種操作手法，既往研究表明，關(guān)節(jié)松動術(shù)是治療肩周炎凍結(jié)期的有效手段[2]。超聲波是一種機(jī)械震蕩波，為一種無創(chuàng)治療，其作用于人體時引起細(xì)微的按摩作用、溫?zé)嵝?yīng)、空化效應(yīng)等多種理化效應(yīng)，具有鎮(zhèn)痛、解痙、改善循環(huán)、松解粘連的作用。研究發(fā)現(xiàn)將超聲波單獨(dú)應(yīng)用治療肩周炎，可以改善肩關(guān)節(jié)功能受限的范圍。

本研究在蠟療后行關(guān)節(jié)松動術(shù)治療基礎(chǔ)上，試圖聯(lián)合其他治療，且該治療為無創(chuàng)，簡單易操作，可改善肩關(guān)節(jié)活動范圍，以期更加有效改善肩關(guān)節(jié)功能，提高患者治療效果。結(jié)果顯示，觀察組治療后疼痛緩解情況、ROM、ADL評分及肌力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明超聲波聯(lián)合電蠟療、關(guān)節(jié)松動術(shù)可以有效緩解局部疼痛，改善關(guān)節(jié)活動度，增加肌力，提高日常生活能力，從而改善肩關(guān)節(jié)功能，且優(yōu)于單純使用電蠟療、關(guān)節(jié)松動術(shù)。觀察組總有效率為94.28%，高于對照組的82.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明治療原發(fā)性凍結(jié)肩，電蠟療，關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合超聲波治療，有助于提高療效。

綜上所述，采用超聲波聯(lián)合電蠟療、關(guān)節(jié)松動術(shù)治療原發(fā)性凍結(jié)肩，在緩解關(guān)節(jié)疼痛、增加關(guān)節(jié)活動度，提高日常生活活動能力、肌力方面均取得了較好的療效，有助于促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高臨床有效率，且較安全、無創(chuàng)，應(yīng)用效果較好。

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編輯/宋偉