朱建貴

1980年，亞太地區(qū)老年學會將45～59歲定為老年前期，60歲以上為老年人，60～69歲為老年期，70～89歲為高壽期，90歲以上為長壽期。《素問·陰陽應象大論》記載：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。年五十，體重、耳目不聰矣。年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實，涕泣俱出矣?！庇纱丝梢?，古今都一致認為，人在40歲以后開始逐漸出現(xiàn)生理上的老年性變化，60歲以后老年性變化明顯突出。

老人以60歲為界限，老年時期的生理特點是臟腑脆弱，形氣削減，各器官及功能都處于老化衰退階段，其適應能力、調節(jié)能力、防御能力等各方面也明顯衰退，也是容易患病的時期。如果調養(yǎng)不當，在老年前期就容易患病。因此，老年病的范圍應擴大到老年前期所患的病癥。也就是說，45歲以上由于功能衰退，骨骼、器官老化，適應、調節(jié)、防御能力低下而產(chǎn)生的病癥都屬于老年病，都可按老年病的辨證論治規(guī)律進行診療、防治。

根據(jù)老年前期、老年期病變的發(fā)病特點，結合多年的臨床實踐，我認為老年病的病變規(guī)律可歸納為3個綱要：1.平衡失調為綱；2.升降失調為綱；3.和諧失調為綱。在老年病的防治方面宜做到五“?！保矗?.常合理膳食；2.常適量運動；3.常心情舒暢；4.常學習交流；5.常檢查治療。

老年病病變特點

（一）平衡失調

老年前期、老年期的平衡失調，主要表現(xiàn)在陰陽平衡失調、心理平衡失調、動作平衡失調、生化平衡失調。

1.陰陽平衡失調

人之陰陽處于相對平衡，才健康無病?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩疲骸澳晁氖?，而陰氣自半也，起居衰矣?！薄肚Ы鹨矸健酚衷疲骸叭四晡迨陨?，陽氣日衰，損與日至?！比藦睦夏昵捌陂_始，陰陽平衡失調就開始變化，至老年期平衡失調就更明顯。陰陽平衡失調日久可產(chǎn)生疾病，患病日久也可導致陰陽平衡失調。

陰陽平衡失調主要表現(xiàn)在兩個方面，一是與自然界的陰陽更迭不協(xié)調。陽盛陰虛者常耐冬不耐夏；陰盛陽虛者常耐夏不耐冬。二是人體內臟的陰陽平衡失調，陰盛則陽虛，陽盛則陰虛。常見的陽虛有心陽虛、肝陽虛、脾陽虛和腎陽虛。常見的陰虛有心陰虛、肺陰虛、肝陰虛、脾陰虛和腎陰虛。還有陰虛陽亢、陰陽兩虛等。陰虛者常表現(xiàn)為腰膝痠軟，尿后余瀝不盡，頭暈目眩，耳鳴耳聾，五心煩熱，兩顴潮紅或大便秘結，口苦咽干，舌紅少苔，或光亮如鏡，或薄黃，脈細數(shù)。陽虛者常表現(xiàn)為腰膝痠軟，尿后余瀝不盡，或夜尿頻頻，性欲減退或陽痿，白發(fā)，脫發(fā)，或過早掉牙，耳鳴耳聾，畏寒，腰膝以下疼痛，舌質淡紅或淡，苔薄白，脈沉細弱。

2.心理平衡失調

《養(yǎng)老奉親書》云：“老人之性，孤僻易于傷感，才覺孤寂，便生郁悶?！敝赋鋈酥晾夏昶?，體力衰退，對情緒調節(jié)能力顯著降低，易產(chǎn)生心理上的平衡失調。

心理平衡失調主要表現(xiàn)在情感不穩(wěn)定。有的老年人一旦患病后，或聽說同事或朋友、家人患急危重病、難治病，會對疾病產(chǎn)生恐懼感，害怕自己的病加重，自己也會患別人一樣的急危難治病，從而產(chǎn)生衰老感，甚至會產(chǎn)生死亡感。老人在職時人緣很好，工作繁忙，事業(yè)有成，退休后突然一下子閑著無事，門庭冷落，尤其看到在位的人榮譽風光等等，就容易產(chǎn)生失落感和自卑感。老人從昔日繁忙的工作崗位上退居下來，或喪偶，或子女長大成家分居，或子女離開身邊發(fā)展事業(yè)，或遠涉重洋深造，家中出現(xiàn)“空巢”現(xiàn)象，就容易產(chǎn)生孤獨感。

心理平衡失調還表現(xiàn)在情緒的不穩(wěn)定。老年人由于年齡的不斷增長，腦功能逐漸減退，機體抵抗力低下，疾病和社會地位、社會角色改變等諸方面的影響，情緒容易產(chǎn)生變化，失望、消極、自卑、抑郁、焦慮、敏感多疑、多猜忌、長吁短嘆等情緒不佳的癥狀容易表露出來。從而興趣、愛好減少，一遇重大刺激時，情緒的反應特別強烈，難以抑制，往往因此而犯病或原有病情加重。在老年前期，由于社會變化，人事制度改革等造成的下崗、失業(yè)、解聘、落聘，社會競爭造成的晉升、晉級不順，或生意經(jīng)營慘淡，股市行情不佳、失利，或家庭糾紛與子女不合、夫妻不睦、離異等，各方面的壓力使心理難以承受，也會造成情緒不穩(wěn)定。

心理平衡失調在老年前期和老年期最容易導致的疾病是抑郁癥。《古今醫(yī)鑒》記載：“郁為七情不舒，遂成郁結，既郁之后，變病多端?！奔词侵复硕浴?/p>

3.動作平衡失調

《內經(jīng)》中論述，人至老年，“五臟皆衰，筋骨懈墮……身體重，行步不正”，還言及四十歲“好坐”，六十歲“好臥”，邪氣侵犯人體而形成的“偏枯”等，都是老年人動作平衡失調的表現(xiàn)。常見的老年人動作平衡失調的疾病可見于退行性骨關節(jié)病，腦血管意外后遺癥，帕金森氏病，小腦萎縮等病。

4.生化平衡失調

中老年最常見的是血脂增高、血糖增高、血粘度增高、血尿酸增高。這些都與內分泌紊亂，代謝能力下降，加之不合理的生活方式，飲食習慣所造成的。若長期的高血脂、高血糖、高粘血，加上高血壓，可早衰老、早得病、早殘廢、早死亡。

（二）升降失調

氣是人體功能運轉的基本形式，人體的各組織器官都以氣的形式進行運轉，這種運轉形式名曰氣機。具體表現(xiàn)在各臟腑的功能和協(xié)調關系方面。氣機有升有降，一般心、肺、肝、胃的氣機宜降，脾、腎的氣機宜升。反之為心火（氣）上炎，肝失疏泄，肺失宣降，胃氣上逆，脾氣下陷，腎不納氣，心腎不交等均可產(chǎn)生病變。在中老年疾病中，氣機升降失調表現(xiàn)尤為突出。當升者不升，脾氣下陷或脾氣虛者為五更泄、慢性結腸炎、胃腸功能紊亂、泄瀉、便秘、脫肛、內臟下垂等。腎氣虛者為老年前列腺肥大、性功能障礙、性冷淡、尿失禁、甲狀腺功能減退、浮腫等。腎不納氣為老年慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等。當降者不降，若肺氣不宣降為老慢支、肺心病、水腫病等。肝氣不降為眩暈、中風、高血壓等；胃氣不降如胃炎、胃潰瘍、便秘等。心腎不交如睡眠障礙等。

（三）和諧失調

老年病的和諧失調主要表現(xiàn)在與自然界的和諧失調和氣血的和諧失調兩個方面。

1.與自然界的和諧失調

《內經(jīng)》上記載：“人與天地相應?！奔慈伺c自然界是一個整體，要和諧相處。自然界有春生、夏長、長夏化、秋收、冬藏的陰陽更迭變化，人生存在自然界就必須順從這一變化，人才能健康無病或少生疾病，即便生病也就很快調理痊愈，若違背了這一規(guī)律，會直接影響健康?！端貑枴に臍庹{神大論》記載：“夫四時陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。逆其根則伐其本，壞其真矣。故四時陰陽者，萬物之終始也，生死之本也。逆之則災害生，從之則苛疾不起，是謂得道?！蹦昀现?，臟腑脆弱，非陰精虧損則陽氣不足，自身陰陽平衡失調，與自然界的陰陽變化規(guī)律難以和諧統(tǒng)一，便會產(chǎn)生疾病。臨床中常見，每當季節(jié)變換時，尤其是在冬季，老年人極易感冒而繼發(fā)呼吸道疾病，一旦有流行病流行，老年人也是首當其沖，這就是老年人臟腑脆弱，功能衰退，抵抗力低下，自身陰陽平衡失調與自然界難以協(xié)調的緣故。

2.氣血的和諧失調

氣為功能活動，血為有形物質，氣為血帥，血為氣母，氣血和諧即功能與物質的協(xié)調統(tǒng)一。《張氏醫(yī)通·諸血門》說：“蓋氣與血，兩相維附，氣不得血，則散而無統(tǒng)，血不得氣，則凝而不流?！币驓鈱訇?，血屬陰，老年人陰陽平衡失調，氣血也因之而不協(xié)調。如氣虛血瘀證，因陽氣虛衰，胸陽不振，寒凝氣滯，血行不暢的胸痹，日久則寒凝心脈，瘀血阻滯而為心痛，或中風后陽氣虧損，瘀血阻滯而半身不遂。如血瘀氣滯證，因外傷或久病入絡，瘀阻絡澀，清氣、清竅被擾而頭痛?；驓庋鎭y證，是氣之與血并走于上，上沖于腦而致中風等。這些都是氣血不協(xié)調而形成的病變。

老年病的防治原則

根據(jù)老年期、老年前期的病變特點，其防治應做到五常：即常合理膳食、常適量運動、常心情舒暢、常學習交流、常檢查治療，庶可防患于未然。

（一）常合理膳食

據(jù)《養(yǎng)老奉親書》記載：“其高年之人，真氣耗竭，五臟衰弱，全仰飲食以資氣血……若有疾患且先詳食醫(yī)之法，審其疾狀，以食療之，食療未愈，然后命藥，貴不傷其臟腑也。”老年人不管有病與否，飲食調理是十分重要的，“藥補不如食補”，以食養(yǎng)最佳。在應用食養(yǎng)時，一是怎樣在未病之先就注意飲食的葷素搭配，過咸、過甜、過辣、過酸等有刺激性的食品宜少食，食量宜適量控制。二是患病之后要注意與藥物治療的配合，針對病情不同，服用對病情有作用的食品，有的可以適當替代藥品。三是掌握好某些病對食物的禁忌。四是做到用食如用藥，食物也要在四氣、五味、升降、歸經(jīng)的理論指導下應用，還要根據(jù)春夏秋冬四季的時令變化來選擇相應的食物，尤其在二分二至時服用不同的食品可起防病治病之效。

（二）常適量運動

四十歲“好坐”，六十歲“好臥”，人到老年前期和老年期大都喜靜少動，懶于活動。若長期的不運動，會給身心、骨骼、身體各個系統(tǒng)帶來不良的影響。生命在于運動，古今中外的醫(yī)學家都特別強調這個重要性?！秲冉?jīng)》中早就有了導引術的記載，華佗自創(chuàng)五禽戲健身，廣為流傳后世。古希臘名醫(yī)希波克拉底指出：“陽光、空氣、水和體育運動，這是生命和健康的源泉?！笔聦嵶C明，長期的、堅持不懈地、適量的運動可明顯提高和改善老年人的生命、生活質量。可有效的防治高血壓、糖尿病、冠心病、中風、骨質疏松癥及骨關節(jié)疾病等老年病?？捎行У乜刂企w重，防治肥胖，提高工作耐力和身體的活力，提高人體的免疫力，可使身心健康處于良好的狀態(tài)。中老年人的運動以步行、慢跑、太極拳、太極劍、廣播體操為宜，提倡有氧運動，避免無氧運動。每次運動時間在30分鐘以上，每周運動應不少于5次，每次運動后的心率應保持在120次/分為宜。氣候太冷、太熱要適當減少運動量。運動要循序漸進，堅持不懈，切忌三天打魚，兩天曬網(wǎng)。

（三）常心情舒暢

大凡健康長壽老人都能清心寡欲，虛靜養(yǎng)神，遇逆境而善排解，臨大事而有靜氣，平素性格開朗，性情隨和，談吐自然，思維敏捷。若長期抑郁寡歡，悶悶不樂，精神不振，易計較生活小事，寢不安席，食不甘味，則舊病會復發(fā)或加重，無病也會產(chǎn)生新病。許多研究證實，惡劣的心境和沮喪的情緒最易影響健康長壽，胃癌、乳腺癌、腸癌、消化性潰瘍的發(fā)病都與情緒不良，長期抑郁有關。老年人往往在一氣之下突發(fā)心絞痛、心肌梗塞、腦卒中等心腦血管病，以致一蹶不振，元氣大傷而被奪去生命。所以《內經(jīng)》明確指出“百病皆生于氣?！薄兜は姆ā芬舱J為“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉?！?/p>

人的一生要經(jīng)歷很多滄桑變化，個人事、家事、國事、天下事，無不每時每刻纏繞著自己，必定會影響人的思想和情緒。有的老年前期或老年期正春風得意，好事連年，大器晚成，此時切不可居高自賞，傲慢而目中無人，應當謙虛謹慎，多關照別人，助人為樂。當無大起大落比較平穩(wěn)度日時，不要患得患失，癡心妄想，左右攀比，要知足常樂。當個人事、家事不順，遇逆境時，應保持冷靜態(tài)度，盡力排憂解難，切不可太感情用事，盡可能利用各種方式疏泄散心，要自得其樂。俗話說：“三窮三富不到老?！比松啔v坎坷不平，波瀾起伏，禍福難料，只要從辯證的角度，以坦然的心態(tài)，寬闊的胸懷去面對一切，哪怕“雄關漫道真如鐵”，也會“而今邁步從頭越”，人就會健康長壽。