楊震坤楊震坤? 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)委員，肺血管病專(zhuān)業(yè)學(xué)組成員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)委員。擅長(zhǎng)心血管疾?。ü谛牟　⒏哐獕?、肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭等）的診治，及心血管病介入的治療。

生活實(shí)例：王老伯今年73歲，長(zhǎng)期患有高血壓、血脂異常。今年年初，因勞累后感到胸悶氣促，他在上海某三甲醫(yī)院住院行冠脈造影，發(fā)現(xiàn)有兩支冠脈嚴(yán)重狹窄，植入了3枚支架。術(shù)后，王老伯按時(shí)服藥，癥狀明顯緩解。近日，王老伯又出現(xiàn)頭暈不適，至醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診后，醫(yī)生建議行頭顱磁共振檢查（MRI）。當(dāng)聽(tīng)說(shuō)王老伯曾做過(guò)心臟支架介入手術(shù)后，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生不確定他能否做MRI，讓王老伯在檢查前先詢(xún)問(wèn)放射科醫(yī)生;王老伯到了放射科，醫(yī)生又要求他去咨詢(xún)心內(nèi)科醫(yī)生。王老伯一頭霧水地回到家，將就診的事情與老伴一說(shuō)，老伴堅(jiān)決不同意王老伯做磁共振檢查，因?yàn)槔习?年前因心律失常安裝了心臟起搏器，出院時(shí)醫(yī)生曾再三叮囑日常生活中需要防范電磁輻射。這下，王老伯更手足無(wú)措了。

近年來(lái)，以冠心病為代表的動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病已成為威脅中國(guó)人健康的主要“殺手”，而冠脈內(nèi)支架植入術(shù)已成為嚴(yán)重冠心病患者的主要治療方法。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至2018年，中國(guó)大陸已完成95萬(wàn)多例冠脈內(nèi)支架植入術(shù)，介入手術(shù)量已位居世界前列。冠脈支架是金屬材質(zhì)的，冠脈介入術(shù)后患者可否做磁共振（MRI）檢查呢？

冠脈支架術(shù)后，一般可以做MRI

日常生活中輻射無(wú)處不在，家庭中電器、工作中辦公設(shè)備等都會(huì)產(chǎn)生輻射，自然界也有輻射，但這些輻射劑量小，對(duì)人體健康無(wú)明顯影響。電磁輻射對(duì)人體的傷害主要有兩個(gè)方面：一是電效應(yīng)，二是熱效應(yīng)。放射科醫(yī)生對(duì)于冠脈支架術(shù)后患者行磁共振檢查的顧慮主要在于以下兩個(gè)原因：一是大多數(shù)支架是金屬材質(zhì)，在磁場(chǎng)下會(huì)移位;二是金屬支架在磁場(chǎng)下會(huì)發(fā)熱。

這些顧慮有必要嗎？首先，冠脈支架牢牢地嵌在血管壁內(nèi)，把狹窄的血管支撐起來(lái)，充分?jǐn)U張釋放的支架是不會(huì)發(fā)生移動(dòng)的;同時(shí)，支架植入后會(huì)逐漸被新生的血管內(nèi)皮覆蓋（內(nèi)皮化），久而久之，支架與血管便“融為一體”了，更不會(huì)移動(dòng)。其次，并非所有金屬都是有磁性的，有磁性金屬一般有鐵、鈷、鎳等，大多數(shù)金屬并不具有磁性，而且支架的金屬絲遠(yuǎn)比想象中細(xì)，就算含有部分磁性金屬也不會(huì)產(chǎn)生太大的引力，也不會(huì)導(dǎo)致支架移位。

金屬支架在磁場(chǎng)下是否會(huì)發(fā)熱呢？不可否認(rèn)，在體外研究中，多數(shù)金屬支架都會(huì)在磁場(chǎng)作用下發(fā)熱，部分溫度甚至?xí)?1℃以上，但體內(nèi)流動(dòng)的血液會(huì)帶走部分熱量，輕微的溫度升高不會(huì)產(chǎn)生不良影響。要不然，輕微的感冒發(fā)熱支架就會(huì)被損害，豈非很可怕？因此，從理論上說(shuō)，冠脈支架術(shù)后可以行磁共振檢查。

特別提醒

早在2010年，美國(guó)ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR五大權(quán)威部門(mén)發(fā)布的心臟MRI檢查共識(shí)中對(duì)于心臟內(nèi)植入的器械做了專(zhuān)門(mén)的闡述：①能否行磁共振檢查，取決于置入物的金屬材料。一般情況下，正規(guī)廠家的產(chǎn)品要求注明“磁共振安全”“磁共振不確定”或“磁共振不安全”。②非鐵磁性的金屬置入物，如不銹鋼300系列、鈦或鈦合金，可直接行磁共振檢查。弱磁性的置入物因磁性很弱，一般不會(huì)移動(dòng)位置，如血管內(nèi)支架和金屬瓣膜等，但最好在術(shù)后6周再行磁共振檢查。③大多數(shù)冠狀動(dòng)脈支架或外周血管支架都是弱磁性或無(wú)磁性的，且緊密地支撐著血管內(nèi)壁，很難移動(dòng)，特別是術(shù)后6至8周，支架表面已有內(nèi)膜生長(zhǎng)，變得更加牢固。④目前認(rèn)為，3.0特斯拉或以下場(chǎng)強(qiáng)的磁共振機(jī)上進(jìn)行檢查是安全的。

支架材質(zhì)，決定MRI檢查的安全時(shí)限

既然冠脈支架介入術(shù)后，磁共振檢查是安全可行的，為什么有些放射科醫(yī)生還要一再確認(rèn)支架的型號(hào)和放置支架的時(shí)間呢？難道剛做完手術(shù)不能接受磁共振檢查嗎？其實(shí)，醫(yī)生是想通過(guò)這一問(wèn)題了解到該患者所植入支架的材質(zhì)、磁性及產(chǎn)品是否注明了磁共振檢查安全性等信息。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前國(guó)內(nèi)冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)中，30%的進(jìn)口支架，主要以波士頓科技、美敦力、雅培這三家大公司為主;70%的國(guó)產(chǎn)支架，以樂(lè)普、吉威、微創(chuàng)等三家醫(yī)療器械企業(yè)為多。

1.波士頓科技的Promus Element支架由鉑鈷合金制造而成，植入支架后即可行磁共振檢查。

2.美敦力公司的Endeavor Resolute支架由鈷鎳合金（MP35N）制成，支架在植入后即刻進(jìn)行1.5或3.0特斯拉磁共振掃描不會(huì)出現(xiàn)移動(dòng)。

3.雅培的XIENCE系列支架由鈷鉻合金制成，在植入支架后，進(jìn)行3.0特斯拉以下的磁共振掃描下是安全的。需要注意的是，這個(gè)研究結(jié)果是以單個(gè)或重疊長(zhǎng)度在68毫米以?xún)?nèi)的支架為前提的，大多數(shù)患者的病變長(zhǎng)度不會(huì)超過(guò)這個(gè)范圍。

目前，世界上所有應(yīng)用于臨床的磁共振最高場(chǎng)強(qiáng)不超過(guò)3.0特斯拉，絕大多數(shù)磁共振連續(xù)掃描時(shí)間均在6分鐘以?xún)?nèi)。故對(duì)患者而言，這三個(gè)進(jìn)口支架在植入之后即刻進(jìn)行磁共振檢查都是安全的。

三個(gè)主要的國(guó)產(chǎn)支架，早期樂(lè)普醫(yī)療的Partner支架、吉威醫(yī)療的Excel支架、微創(chuàng)醫(yī)療的Firebird支架都是由不銹鋼316L制成的，一般在支架植入8周以后再行磁共振掃描。

近年來(lái)，國(guó)產(chǎn)支架的材質(zhì)業(yè)已更新?lián)Q代，已有鈷鉻合金材質(zhì)的冠脈支架，可以在術(shù)后即刻行磁共振檢查。目前正在研發(fā)中的生物可降解支架，支架可在植入后2～3年內(nèi)完全降解吸收，其材質(zhì)是高分子聚乳酸，可以進(jìn)行磁共振檢查。

延伸閱讀

除冠脈支架外，心臟瓣膜、起搏器、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾、牙科植入物、輸液泵和留置導(dǎo)管等體內(nèi)植入物是否會(huì)影響磁共振檢查的安全性呢？中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布了《磁共振成像安全管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2017）》，對(duì)11類(lèi)體內(nèi)植入物的磁共振檢查提出了建議。有興趣和需要的讀者可以登錄網(wǎng)站 www.mrisafety.com，查詢(xún)各類(lèi)植入裝置的磁共振檢查安全信息。