范妮，安麗娜，曾莞勇，何紅波，張敏玲， 寧玉萍，周燕玲，歐玉芬，柯曉殷

（1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院/廣州市惠愛(ài)醫(yī)院，廣州 510370； 2.廣州白云自愿戒毒醫(yī)院，廣州 510400）

1 背景

在中國(guó)傳統(tǒng)阿片類毒品濫用在很大程度上得到了控制，但新型毒品的出現(xiàn)卻帶來(lái)了更多的問(wèn)題[1]。自20 世紀(jì)90 年代以來(lái)，隨著幾種新型毒品的出現(xiàn)，毒品濫用控制有了更大的挑戰(zhàn)[2-4]。新型毒品主要包括苯丙胺 類興奮劑（ATS）和氯胺酮。2016 年數(shù)據(jù)顯示吸毒人群中有54.8%的吸毒者吸食新型毒品，其中吸食ATS 者占87.4%，吸食氯胺酮者占4.5%[5]。

盡管人們對(duì)新型毒品的關(guān)注有所增加，但對(duì)氯胺酮依賴者和ATS 依賴者社會(huì)人口學(xué)特征和毒品使用特征的差異了解甚少。我們通過(guò)探討氯胺酮依賴者和ATS依賴者的人群特征和毒品使用特征，以期找出反映使用這些毒品的內(nèi)在行為后果和社會(huì)背景的差異，以期為更好防治這些毒品濫用提供依據(jù)。

2 對(duì)象與方法

2.1 樣本及數(shù)據(jù)采集

被試來(lái)自廣州市白云自愿戒毒醫(yī)院和廣州市腦科醫(yī)院物質(zhì)依賴科住院治療的氯胺酮依賴者和ATS 依賴者。用病例報(bào)告表（CRF）記錄社會(huì)人口學(xué)和毒品使用特征。入組標(biāo)準(zhǔn)：①自愿到以上醫(yī)院住院治療； ②診斷符合美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4 版（DSM-Ⅳ-TR）物質(zhì)依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)，除氯胺酮或ATS 以外，沒(méi)有其他物質(zhì)依賴（煙草除外）；③被試者使用氯胺酮或ATS 超過(guò)6 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他精神和神經(jīng)系統(tǒng)疾??；②有任何器質(zhì)性疾病和嚴(yán)重軀體疾病。該研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，被試者均簽署書(shū)面知情同意書(shū)。

2.2 社會(huì)人口學(xué)特征及毒品使用情況

采用CRF 表記錄被試社會(huì)人口學(xué)特征，包括性別、種族、年齡、婚姻狀況、與父母/配偶的關(guān)系、受教育年限和就業(yè)情況。毒品使用情況包括首次使用毒品的年齡、毒品使用的持續(xù)時(shí)間、平均每日吸食劑量、每周使用的頻率、合并使用香煙和酒精以及其他多種成癮物質(zhì)的情況。

2.3 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用t 檢驗(yàn)對(duì)兩組依賴者的年齡和受教育年限進(jìn)行比較。毒品使用特征不符合正態(tài)分布，采用非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)和Bonferroni 事后檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 氯胺酮依賴者和ATS 依賴者的社會(huì)人口學(xué)特征

共入組氯胺酮依賴者319 名及ATS 依賴者294 名。其社會(huì)人口學(xué)特征見(jiàn)表1。

表1 氯胺酮依賴者和ATS 依賴者的人口學(xué)特征

氯胺酮和ATS 的依賴者多為男性，氯胺酮依賴者較ATS 依賴者年輕，差異有顯著性（t=-3.004，P=0.003）。與ATS 依賴者相比，氯胺酮依賴者受教育程度更高，受教育年限更長(zhǎng)（t=3.758，P＜0.001）。氯胺酮依賴者與ATS 依賴者兩組間的婚姻狀況有顯著差異（x2=7.047，P=0.029）。氯胺酮依賴者的就業(yè)率明顯高于ATS 依賴者（x2=6.394，P=0.011）。

3.2 氯胺酮依賴者和ATS 依賴者的毒品使用特征

如表2 所示，氯胺酮依賴者首次吸食氯胺酮的平均年齡明顯小于ATS 依賴者首次吸食ATS 的平均年齡（P＜0.001）。氯胺酮組吸食毒品時(shí)間比ATS 組更長(zhǎng)（P＜0.001），每天吸食氯胺酮的平均劑量和使用頻率明顯高于ATS 組（P＜0.001）。與ATS 依賴者相比，有更多的氯胺酮依賴者合并吸食除氯胺酮以外的其他成癮物質(zhì)（x2=47.394，P＜0.001）。

表2 氯胺酮依賴者和ATS 依賴者的毒品使用情況

3.3 氯胺酮依賴者與ATS 依賴者的社會(huì)家庭關(guān)系 特征

如表3 所示，與氯胺酮依賴者相比更多ATS 依賴者獨(dú)居（x2=8.748，P=0.003）。兩組依賴者與父母的關(guān)系差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.699，P=0.021），Bonferroni事后檢驗(yàn)顯示，更多的氯胺酮依賴者與父母關(guān)系一般（P=0.011＜0.05/3）。兩組間與配偶、兄弟姐妹的關(guān)系無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

表3 氯胺酮依賴者與ATS 依賴者的社會(huì)家庭關(guān)系特征

4 討論

我們的研究顯示，氯胺酮依賴者和ATS 依賴者多為受教育程度較低的年輕男性。與ATS 依賴者相比，氯胺酮依賴者更年輕，且吸食毒品時(shí)間更長(zhǎng)，吸食毒品劑量更高，更頻繁。但是，氯胺酮依賴者的受教育程度更高，失業(yè)率則更低。

我們發(fā)現(xiàn)氯胺酮和ATS 的依賴者主要是受教育程度較低的年輕人，這與之前的研究結(jié)果一致[5-6]。傳統(tǒng)阿片類毒品濫用者的年齡一般在40 歲以上，未婚，無(wú)工作，新型毒品的濫用者往往更年輕化[6-7]。有研究表明，初次接觸毒品的年齡階段通常在青春期和成年早 期[5]。我們的研究顯示，首次吸食氯胺酮和ATS 的平均年齡都在25 歲以下。當(dāng)停止吸食毒品后，患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、手抖、出汗、渴求等癥狀，但相對(duì)無(wú)嚴(yán)重的軀體戒斷癥狀[8-9]。由于沒(méi)有明顯的軀體戒斷癥狀，人們便更加傾向于使用新型毒品，認(rèn)為是一種時(shí)尚的生活方式，追求夢(mèng)幻般的狀態(tài)[9-11]。我們發(fā)現(xiàn)氯胺酮依賴者首次吸食毒品的年齡比ATS 依賴者更年輕，而且他們吸食氯胺酮的時(shí)間更長(zhǎng)。氯胺酮首次吸食年齡主要在 20 歲以下，而ATS 首次吸食年齡集中在21～40 歲，這與之前的一些研究結(jié)果一致[12]。然而也有研究發(fā)現(xiàn)，人們首次使用的毒品種類更傾向于搖頭丸，其次是氯胺酮，然后是甲基苯丙胺[13]。因此，我們應(yīng)針對(duì)青少年人群，加強(qiáng)宣教，控制和減少年輕人群ATS 和氯胺酮的使用。

我們的結(jié)果顯示，有一半以上的氯胺酮和ATS 依賴者有工作。這與之前的62.8%的新型毒品吸毒人員沒(méi)有工作的報(bào)告不一致[5]。部分原因可能是因?yàn)槲覀兊难芯繉?duì)象都是住院患者而造成的偏倚。值得關(guān)注的是，我們發(fā)現(xiàn)氯胺酮依賴者吸食氯胺酮的時(shí)間更長(zhǎng)、劑量更高，但他們的就業(yè)率卻比ATS 依賴者高，這表明氯胺酮依賴者的社會(huì)功能相對(duì)較好。這種差異提示需要關(guān)注和研究毒品選擇和吸食劑量對(duì)社會(huì)功能影響的 問(wèn)題。

與ATS 依賴者相比，氯胺酮依賴者受教育程度較高。人們誤認(rèn)為吸食氯胺酮不會(huì)導(dǎo)致上癮，一部分受教育程度較高的人吸食氯胺酮，這可能是造成兩組間差異的原因[12]。因此，要加強(qiáng)毒品知識(shí)的宣講，提高公眾對(duì)吸食氯胺酮危害的認(rèn)識(shí)。

氯胺酮依賴者每日吸食氯胺酮的平均劑量高于ATS依賴者每日吸食ATS 的平均劑量。就氯胺酮來(lái)說(shuō)，依賴者一般吸食的劑量比醫(yī)用麻醉劑量低10%～25%[14]。嚙齒類動(dòng)物口服氯胺酮的LD50劑量約為600 mg/kg，而MDMA 的LD50劑量范圍為160～325 mg/kg[15-16]。這可以部分解釋為什么氯胺酮的吸食劑量會(huì)高于ATS。

我們發(fā)現(xiàn)，許多依賴者曾合并吸食其他毒品，這與之前的研究結(jié)果一致，表明新型毒品經(jīng)常與其他精神活性物質(zhì)混合使用[17]。本研究結(jié)果顯示，氯胺酮依賴者合并使用其他毒品的人數(shù)比ATS 依賴者多。搖頭丸是氯胺酮依賴者合并吸食最多的毒品，這與已有的研究結(jié)果相一致[18-19]。我們的研究結(jié)果顯示，大多數(shù)新型毒品依賴者與他人一起生活居住，尤其是和父母或配偶。在我們的被試中有46.49%的新型毒品依賴者已婚。另外，只有10%的被試與父母或配偶的關(guān)系不好。家庭因素可能是讓吸毒者參與治療最重要的因素之一，家庭成員可能是鼓勵(lì)吸毒者接受治療并保持積極態(tài)度的最有力的資源[20]。因此，我們應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)家庭成員的宣傳教育，引起家庭成員的關(guān)注和 支持。

最后，本研究存在一些局限性。本研究的研究對(duì)象均是住院患者，群體的代表性受限，所以，進(jìn)一步研究需要在其他場(chǎng)所招募被試者，如社區(qū)等場(chǎng)所。

5 結(jié)論

氯胺酮依賴者和苯丙胺 類興奮劑依賴者在社會(huì)人口學(xué)和毒品使用特征上有許多差異。氯胺酮依賴者的氯胺酮使用情況更嚴(yán)重，但對(duì)社會(huì)功能損害證據(jù)卻較少。這種差異提示需要對(duì)毒品選擇和吸食劑量對(duì)社會(huì)功能影響有更多關(guān)注。迫切需要提高青少年及其家庭對(duì)氯胺酮和苯丙胺 類興奮劑使用危害的認(rèn)識(shí)。