宗亮 張海平 孫清超 井曉亮 張昌明 張力為（通訊作者）

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科 新疆 烏魯木齊 830054）

臨床思維指的是臨床上醫(yī)生面對(duì)疾病是心中所產(chǎn)生的研究判斷、綜合分析等思維能力[1]。其主要是從疾病調(diào)查到疾病診斷，最終制定出一套合理的治療方案。而在這一套思維過程的準(zhǔn)確性最為關(guān)鍵的因素有兩個(gè)方面，一方面是醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，另一方面是醫(yī)師的科學(xué)思維能力，而在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生當(dāng)中，不僅無法得到臨床接觸的機(jī)會(huì)無法更好的積累臨床經(jīng)驗(yàn)，而且學(xué)生還難以形成一種良好的臨床思維，嚴(yán)重影響了實(shí)習(xí)生自身的發(fā)展空間。因而在臨床教學(xué)過程中，應(yīng)用模擬臨床思維教學(xué)能夠?qū)W(xué)生這種專業(yè)思維進(jìn)行培養(yǎng)，本研究特對(duì)本院胸外科臨床實(shí)習(xí)生應(yīng)用不同的教學(xué)方式，探究模擬臨床思維教學(xué)法的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為胸外科實(shí)習(xí)生，總例數(shù)為100。研究始于2018年5 月，止于2019 年5 月，將100 例樣本依據(jù)教學(xué)方案的異同分組，分組比例為50:50。對(duì)照組50 例中，男性26 例，女性24 例，年齡限制為21-28 歲，平均年齡（23.1±0.2）歲；實(shí)驗(yàn)組50 例中，男性28 例，女性22 例，年齡限制在21 ～29 歲，年齡平均為（24.1±0.1）歲。兩組資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），不影響研究科學(xué)性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組予以模擬臨床思維教學(xué)，首先臨床教師需要對(duì)課本知識(shí)進(jìn)行講解，而后由學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行深入了解，再由教師根據(jù)教學(xué)大綱來對(duì)實(shí)際病例進(jìn)行篩選，然后再由學(xué)生來對(duì)臨床過程進(jìn)行模擬，讓學(xué)生來模擬患者而其他學(xué)生來進(jìn)行診治，參照臨床實(shí)際工作對(duì)患者視、觸、叩、聽等診療措施，對(duì)臨床資料進(jìn)行收集，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行診斷治療，而臨床帶教老師則在一旁進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，引導(dǎo)學(xué)生形成良好的臨床思維，最后由教師總結(jié)。

對(duì)照組予以傳統(tǒng)教學(xué)方法。

1.3 觀察指標(biāo)

①學(xué)習(xí)優(yōu)秀率與合格率；②考試成績(jī)?cè)u(píng)分

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P ＜0.05 時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 學(xué)習(xí)優(yōu)秀率與合格率

研究明確，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生優(yōu)秀率與合格率上存在差異，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著（P ＜0.05）。

表1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)優(yōu)秀率與合格率對(duì)比分析[n（%）]

2.2 考試成績(jī)?cè)u(píng)分

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在考試成績(jī)?cè)u(píng)分上存在差異，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著（P ＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者考試成績(jī)?cè)u(píng)分對(duì)比分析（±s，分）

表2 兩組患者考試成績(jī)?cè)u(píng)分對(duì)比分析（±s，分）

注：#與對(duì)照組相比，P ＜0.05

組別 n 理論知識(shí)評(píng)分（分）實(shí)踐技能評(píng)分（分）實(shí)驗(yàn)組 50 94.1±1.1# 96.2±1.1#對(duì)照組 50 76.5±1.2 78.4±1.4

3.討論

模擬臨床思維教學(xué)最早起源于上世紀(jì)七十年代，其主要教學(xué)理念是將實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)與實(shí)踐知識(shí)相結(jié)合[2]，讓學(xué)生形成一種良好的臨床思維，并且對(duì)發(fā)生的疾病進(jìn)行一系列的研究調(diào)查與分析，最終判斷出一系列的思維活動(dòng)，而決定這種臨床思維的因素有兩個(gè)方面，分別是臨床經(jīng)驗(yàn)與科學(xué)思維，而從教學(xué)形式上分析，也可以分為兩種教學(xué)形式，其一是臨床病例模擬教學(xué)，其二是模擬患者教學(xué)，而主要的教學(xué)目的則是提升學(xué)生的動(dòng)手與動(dòng)腦能力，培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合技能。但從當(dāng)前胸外科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生上看[3]，一般沒有教好的臨床接觸機(jī)會(huì)，無法更好的總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，無法讓學(xué)生養(yǎng)成良好的臨床思維，因而需要應(yīng)用系統(tǒng)性的教學(xué)方法。在教學(xué)過程中嚴(yán)格遵循教學(xué)大綱，并且對(duì)知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行重新編排，對(duì)病例進(jìn)行模擬討論，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的提高，消除傳統(tǒng)教學(xué)方式當(dāng)中的落后理念。而通過很多學(xué)生的反應(yīng)上看，應(yīng)用這種模擬思維教學(xué)法之后能夠讓他們獲取更多的接觸患者的機(jī)會(huì)，并且對(duì)各種疾病的診治經(jīng)過進(jìn)行分析，相對(duì)于一板一眼的學(xué)習(xí)方式而言這種教學(xué)方式更加具有前衛(wèi)性，能夠化解常規(guī)教學(xué)中學(xué)生無法深刻體驗(yàn)到的臨床經(jīng)驗(yàn)[4-5]。本研究中，研究明確，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生學(xué)習(xí)優(yōu)秀率與合格率上存在差異，其中實(shí)驗(yàn)組學(xué)生較高。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生在考試成績(jī)?cè)u(píng)分上存在顯著差異（P ＜0.05）。

綜上所述，在胸外科教學(xué)過程中應(yīng)用模擬臨床思維教學(xué)法，能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，改善學(xué)生的臨床技能掌握度。