梁科友 溫超海 李張生 林世榮 呂幀賢 羅軍 王強

（廣西玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院 廣西 玉林 537000）

四肢軟組織缺損作為臨床上較為常見的一種骨科疾病和并發(fā)癥[1]，其病因多是由各種創(chuàng)傷性傷害造成，如各種開放性損傷或者術(shù)后軟組織缺損，引起四肢皮膚及軟組織局部損傷缺損，或伴有不同程度的神經(jīng)、血管、肌肉、骨骼等組織缺損或外露，若處理不當(dāng)或不及時，患者極易發(fā)生傷口感染，使傷口愈合延遲，影響組織功能的恢復(fù)，嚴(yán)重者進(jìn)一步導(dǎo)致深部的骨骼、肌腱等組織感染、壞死，甚至造成截肢，嚴(yán)重危害患者的身心健康。因此，在骨科臨床中尋找一種更加方便、安全、價廉、有效的治療方法顯得更有積極、重要的臨床意義。本研究運用我院獨創(chuàng)的黃軟膏、紫色膏進(jìn)行外敷治療，均取得良好的療效?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組55 例患者中,男27 例,女28 例；年齡36±12.3 歲；病因:術(shù)后術(shù)口愈合不良21 例，開放性損傷后軟組織缺損34例。所有患者均在消腫、抗感染治療后3 次傷口細(xì)菌分泌物培養(yǎng)結(jié)果提示陰性后。將患者分為膏藥組男16 例,女14 例，年齡38±10.9 歲，病因:術(shù)后術(shù)口愈合不良11 例，開放性損傷后軟組織缺損19 例，平均創(chuàng)口面積（46.53±8.64）㎝2。對照組男13 例,女12 例，年齡39±12.4 歲，病因：術(shù)后術(shù)口愈合不良8例，開放性損傷后軟組織缺損17例，平均創(chuàng)口面積（44.41±9.25）㎝2。兩組病例資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過初步的消腫、抗感染治療等處理后，創(chuàng)面進(jìn)入祛腐生肌期，傷口基本已消腫，創(chuàng)面表面開始有肉芽組織生長，傷口壞死組織和分泌物逐漸減少者。

1.3 治療方法

所有病例均采用綜合的基礎(chǔ)治療方法：消腫止痛，抗感染治療。在此基礎(chǔ)治療上將55 例患者分為膏藥組30 例，對照組25 例。

1.3.1 膏藥組 在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上早期使用本院自制黃軟膏（主要成分大黃、黃連、黃芩、蜈蚣、蜂蠟等），具有清熱燥濕、收斂創(chuàng)面、活血、化瘀、消腫等功效，后期使用紫色膏（紫草、當(dāng)歸、白芷、血竭、花生油、蜂蠟等），具有生肌、收斂、活血止痛、消腫排膿等功效。主治癰疽瘡瘍，癰疽已潰等，其能改變壞死肌肉周圍的供血，促進(jìn)肌肉的再生功能，對各種原因引起的皮膚紅腫和肌肉腐爛有較好的功效。常規(guī)消毒創(chuàng)面，搔刮創(chuàng)面至微出血，適量膏藥攤涂于無菌紗布并貼患處。每3 天換藥一次。

1.3.2 對照組 在基礎(chǔ)治療上使用常規(guī)紗布，換藥、凡士林外敷治療，每二天換藥一次。

1.4 觀察指標(biāo)

將兩組患者的換藥次數(shù)、住院時間、住院費用、創(chuàng)口愈合時間情況進(jìn)行觀察、分析、對比，并觀察兩組治療后1 周、2 周、3 周、4 周肉芽組織填充率和患者對疼痛的改善程度進(jìn)行評估，對比兩組治療后的優(yōu)良率，及對臨床不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察創(chuàng)面的肉芽組織填充率。參照《中醫(yī)外科學(xué)》[2]制定的療效評判標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：創(chuàng)面完全愈合；顯效：創(chuàng)面愈合75%以上；有效：創(chuàng)面愈合25%～75%；無效：創(chuàng)面愈合不足25%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0 軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對比采用t 檢驗；計數(shù)資料采用百分率（%）表示，例數(shù)用（n）表示，組間對比用χ2檢驗，以P ＜0.05 視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療期間相關(guān)指標(biāo)比較

將兩組患者的換藥次數(shù)、住院時間、創(chuàng)口愈合時間情況進(jìn)行觀察對比，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者治療期間相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療期間相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

觀察指標(biāo) 膏藥組（n=30） 對照組（n=25） t P換藥次數(shù) 8.58±1.62 13.43±2.41 9.527 ＜0.05住院時間 30.68±3.45 43.35±2.32 13.654 ＜0.05創(chuàng)口愈合時間 30.24±3.74 42.64±3.07 10.326 ＜0.05

2.2 兩組患者治療后肉芽組織填充率比較

比較兩組治療后肉芽組織填充率，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，膏藥組優(yōu)于對照組，見表2。

表2 兩組治療后不同時間段創(chuàng)面減小率比較（±s）

表2 兩組治療后不同時間段創(chuàng)面減小率比較（±s）

注：膏藥組與對照組比較，P ＜0.01。

時間 膏藥組（n=30） 對照組（n=25） t P第1 天 22.3±15.1 6.5±2.6 5.632 ＜0.05第7 天 35.2±18.8 9.3±3.8 2.367 ＜0.05第14 天 56.6±20.5 11.2±5.6 11.621 ＜0.05第21 天 75.4±42.7 21.3±9.2 6.754 ＜0.05第30 天 86.9±51.2 31.3±10.7 5.798 ＜0.05

2.3 兩組患者治療期間的疼痛程度評分比較

采用SF-MPQ 疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)[3]對兩組患者治療后第1、2、3、4 周的疼痛程度進(jìn)行評分，0 分表示無痛，10 分表示劇烈疼痛， P ＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，證明患者的疼痛程度隨著治療時間而減弱，并且膏藥組明顯優(yōu)于對照組，見表3。

表3 兩組患者治療期間的疼痛程度評分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療期間的疼痛程度評分比較（±s，分）

治療時間 膏藥組（n=30） 對照組（n=25） t P第一周 5.24±1.13 5.65±1.67 1.044 ＞0.05第二周 4.15±1.08 5.13±1.56 8.425 ＜0.05第三周 3.07±1.36 4.23±1.38 6.832 ＜0.05第四周 1.13±0.74 3.24±1.23 4.567 ＜0.05

2.4 兩組治療效果比較

比較兩組治療后的療效優(yōu)良率，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，膏藥組總有效率顯著高于對照組，見表4。

表4 兩組有效率比較[n（%）]

2.5 不良反應(yīng)

觀察55 例患者，膏藥組中所有病例均未再次出現(xiàn)傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性結(jié)果；普通組中有10 例再次出現(xiàn)傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性結(jié)果。

典型病例1：

患者梁某，女，42 歲，農(nóng)民，2016 年2 月28 日就診，因為右髕骨骨折在外院行切開復(fù)位克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)切口流膿感染，切口開裂，克氏針鋼絲外露，經(jīng)我院抗感染治療后，感染病灶控制，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)證實無菌生長，左膝部可見一大小約3cmX8cm 軟組織缺損，內(nèi)固定物外露，給予常規(guī)消毒換藥處理后外敷我院紫色膏，每天一次，用藥3 天后局部肉芽組織鮮紅，1 個月后傷口全部軟組織及皮膚覆蓋，治療費用少，免除二次手術(shù)的風(fēng)險，局部美觀，已恢復(fù)正常工作及生活。附圖如下。

典型病例2：

患者王某，男，67 歲，農(nóng)民，左外踝骨折在外院行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)切口流膿感染，切口開裂，鋼板外露，經(jīng)我院抗感染治療后，感染病灶控制，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)證實無菌生長，給予常規(guī)消毒換藥處理后外敷我院黃軟膏、紫色膏，每3 天一次，用藥3 天后局部肉芽組織鮮紅，1 個月后傷口全部軟組織及皮膚覆蓋，治療費用少，免除二次手術(shù)的風(fēng)險，局部美觀。附圖如下。

3.討論

四肢軟組織缺損在骨科臨床上是一種比較常見的疾病，常伴有神經(jīng)、血管、肌肉、骨骼等損傷，若為開放性損傷引起，創(chuàng)口常存在不同程度的污染，或軟組織缺損面積過大，均會增加創(chuàng)口感染、出血風(fēng)險，導(dǎo)致創(chuàng)口愈合速度緩慢，故治療起來比較棘手。臨床上治療四肢軟組織缺損，常規(guī)的治療方法有兩種，即手術(shù)治療和保守治療。一般對于范圍較大的創(chuàng)面，常采取手術(shù)治療的方法主要以病灶清除及轉(zhuǎn)移皮瓣治療為主，轉(zhuǎn)移皮瓣治療術(shù)，但對操作者技術(shù)要求較高，需要熟悉皮瓣解剖結(jié)構(gòu)和皮瓣精確切割技術(shù)[4-6]，使其在臨床上的推廣應(yīng)用受到一定程度的限制。

目前臨床上治療四肢軟組織缺損使用較多的是中醫(yī)外治法，尤其是對缺損面積較大、部位較深的軟組織缺損難愈性創(chuàng)面具有獨到的優(yōu)勢。本研究通過對比膏藥組與對照組在四肢軟組織缺損修復(fù)過程中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，①在比較換藥次數(shù)、住院時間、創(chuàng)口愈合時間方面，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，膏藥組明顯優(yōu)于對照組；②比較兩組治療后肉芽組織填充率方面，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，膏藥組優(yōu)于對照組；③采用SF-MPQ 疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者治療后第1、2、3、4周的疼痛程度進(jìn)行評分方面，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，證明患者的疼痛程度隨著治療時間而減弱，并且膏藥組明顯優(yōu)于對照組；④比較兩組治療后的療效優(yōu)良率方面，膏藥組總體療效明顯優(yōu)于對照組；⑤在創(chuàng)面再次出現(xiàn)傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果上，本膏藥組中所有病例均未再次出現(xiàn)傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性結(jié)果，普通組中有10 例再次出現(xiàn)傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性結(jié)果。

本研究中我院自制的黃軟膏（主要成分大黃、黃連、黃芩、蜈蚣、蜂蠟等），具有清熱燥濕、收斂創(chuàng)面、活血、化瘀、消腫等功效，敷在創(chuàng)面上能有效減少滲出、保持創(chuàng)面干燥，促進(jìn)軟組織局部血液循環(huán)，加速肉芽組織生長，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；此外，黃軟膏表面柔軟、濕潤，利用黃軟膏的濕性外敷在創(chuàng)面上，能起到密閉性隔離作用，能夠有效抑制細(xì)菌繁殖[7]，促進(jìn)上皮細(xì)胞增生。紫色膏（主要成分紫草、當(dāng)歸、白芷、血竭、蜂蠟、花生油等），具有瀉火解毒，收斂創(chuàng)面，活血、止痛、生肌等功效，方中紫草能涼血活血，解毒，常用于治療濕疹、瘡瘍等，具有強大的抗炎抑菌作用，對多種細(xì)菌如多數(shù)革蘭陽性菌、格蘭陰性菌、部分真菌都具有明顯的抑制作用；研究表明，當(dāng)歸的藥理功效能夠改善人體血流動力學(xué)和血液流變學(xué)，能夠有效改善局部循環(huán)，防止血栓形成，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生形成新的血管，有利于基底部肉芽組織的生長，從而達(dá)到祛腐生肌，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。

本研究中通過我院自制的黃軟膏、紫色膏治療四肢軟組織缺損與對照組進(jìn)行觀察對比發(fā)現(xiàn)，二者均能有效促進(jìn)肉芽組織生長，加速創(chuàng)面有效愈合，通過多病例的對照統(tǒng)計分析，本院采用的黃軟膏、紫色膏外敷治療四肢軟組織缺損具有促進(jìn)肉芽組織生長，加速創(chuàng)面愈合作用，免除二次手術(shù)風(fēng)險，具有“簡便廉效、外觀優(yōu)美”優(yōu)點，還能減少對醫(yī)療資源的浪費，值得在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用。