孟丹丹 司勝清（通訊作者）

（安徽省兒童醫(yī)院五官科 安徽 合肥 230000）

靜脈輸液治療始于17 世紀(jì)，20 世紀(jì)以來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，輸液成為一種高度專業(yè)技術(shù)，其治療層面涵蓋腸外營(yíng)養(yǎng)支持、用藥與輸液的治療。據(jù)國內(nèi)外研究顯示，目前輸液治療作為90%患者重要的治療方式[1]。留置針的使用能減少對(duì)患兒靜脈的損傷，減輕反復(fù)穿刺的痛苦，提高臨床治療效率，因而在臨床廣泛應(yīng)用。然而，在患兒使用留置針的過程中，導(dǎo)管脫出、靜脈炎、感染等并發(fā)癥顯著增加，與患兒難以配合、血管細(xì)以及護(hù)理工作者知識(shí)技能掌握不熟練等原因相關(guān)[2-3]。兒童醫(yī)院五官科病房通過實(shí)施靜療質(zhì)控小組模式護(hù)理在提高留置時(shí)間，降低非計(jì)劃拔針率方面取得不錯(cuò)成效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取患兒均來自我院五官科病房，選擇2017 年5 月—2018年6 月（實(shí)施靜療質(zhì)控小組模式護(hù)理前）采用靜脈留置針輸液的患兒150 例作為對(duì)照組，選擇2018 年7 月—2019 年1 月（實(shí)施靜療質(zhì)控小組模式護(hù)理后）采用靜脈留置針輸液的患兒170 例作為觀察組。對(duì)照組：男90例，女60例；平均年齡6.78±2.31歲；疾病類型：氣管異物93 例，小兒鼾癥57 例。觀察組：男110 例，女60 例；平均年齡7.83±2.56 歲；疾病類型：氣管異物105 例，小兒鼾癥65 例。輸液部位均為手背前靜脈。組間一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 靜療質(zhì)控小組模式護(hù)理方法

（1）成立靜脈治療質(zhì)控小組。由五官科病房護(hù)士作為組內(nèi)成員，通過定期的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括靜脈輸液安全護(hù)理常規(guī)知識(shí)理論及技能操作，如留置針穿刺與固定、留置針導(dǎo)管維護(hù)、靜脈進(jìn)針和液體輸入等。（2）由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)成立專家組，定期由專家組通過知識(shí)及技能操作考核，對(duì)小組成員進(jìn)行綜合評(píng)定，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行改進(jìn)。（3）組員參加藥理知識(shí)講座，學(xué)習(xí)相關(guān)藥物使用說明，掌握患兒藥物使用不良情況。（4）每月對(duì)組院組織1 次大檢查，檢查內(nèi)容包括：輸液質(zhì)量、輸液安全知識(shí)及家屬的意見反饋，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題并進(jìn)行匯總。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）實(shí)施前后患兒留置針留置時(shí)間及非計(jì)劃拔針發(fā)生情況。（2）兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況；（3）兩組患兒患兒依從性及家屬護(hù)理滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料比較分別采取t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 評(píng)價(jià)為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒留置針留置時(shí)間及非計(jì)劃拔針發(fā)生情況比較

觀察組患兒留置針留置時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，而非計(jì)劃拔針率明顯低于對(duì)照組，比較差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.01），詳見表1。

表1 兩組患兒留置針留置時(shí)間及非計(jì)劃拔針發(fā)生情況比較

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患兒發(fā)生輸液外滲7 例、導(dǎo)管堵塞5 例、無靜脈炎及壓瘡發(fā)生，并發(fā)癥總發(fā)生發(fā)率為7.06%；對(duì)照組患兒發(fā)生輸液外滲19 例、導(dǎo)管堵塞21 例、靜脈炎4 例及壓瘡7 例，并發(fā)癥總發(fā)生發(fā)率為34.00%，明顯高于觀察組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.580，P=0.000）。

2.3 兩組患兒依從性及家屬護(hù)理滿意度情況

觀察組患兒依從性及家屬護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.557、19.098，均P ＜0.01）,見表2。

表2 兩組患兒依從性及家屬護(hù)理滿意度比較

3.討論

靜脈輸液是患兒治療的重要環(huán)節(jié)，也是存在護(hù)患糾紛事件比較多的一個(gè)治療環(huán)節(jié)[4-5]。相關(guān)研究表明靜脈穿刺成功率降低會(huì)顯著增加患兒的痛苦及親屬與護(hù)理人員的糾紛。并且存在部分護(hù)理工作人員由于對(duì)輸液技術(shù)掌握情況及留置針管理的不佳現(xiàn)象，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率提高，導(dǎo)致輸液患兒的治療效果降低[6]。靜脈輸液治療小組致力于規(guī)范護(hù)理人員的安全護(hù)理知識(shí)及提高護(hù)理能力，減少患兒不必要的通過，通過避免危險(xiǎn)因素的發(fā)生，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究探討靜療質(zhì)控小組模式對(duì)留置針留置時(shí)間的影響，結(jié)果顯示，采用靜療質(zhì)控小組模式可顯著提供患兒依從性從而延長(zhǎng)患兒留置針留置時(shí)間，并降低，這與林秀蘭和劉曉瓊[7]研究結(jié)果相似。Palefski 等[8]前瞻性研究表明：靜療質(zhì)控模式下的?？谱o(hù)士在置管和維護(hù)方面較培訓(xùn)前有顯著提高，治療效果較培訓(xùn)前有所提高。通過培訓(xùn)后，質(zhì)控小組成員可對(duì)靜脈輸液治療遇到的問題通過綜合分析，對(duì)患兒進(jìn)行安全合理的護(hù)理，一定程度上降低相關(guān)危險(xiǎn)因素的發(fā)生，有效提高留置針留置時(shí)間[9]。

由于護(hù)理人員技術(shù)不熟練、操作不仔細(xì)的情況，靜脈輸液常存在非計(jì)劃拔針現(xiàn)象。本研究中實(shí)施質(zhì)控小組模式后，因患兒不配合、穿刺部位不當(dāng)引起的非計(jì)劃拔針現(xiàn)象減少，結(jié)果表明實(shí)施靜療質(zhì)控小組后，患兒靜脈留置針非計(jì)劃拔管率降低，同時(shí)也有效減少了各類并發(fā)癥的發(fā)生。另外，由于患兒接受度更高，并發(fā)癥更少，患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度顯著提高。患兒親屬對(duì)護(hù)理工作的配合及滿意程度與護(hù)理人員技能操作能力等因素有一定相關(guān)性，非計(jì)劃拔針率作為其中一個(gè)重要影響因素。對(duì)于護(hù)理工作者來說，技能操作的熟練對(duì)于減輕患兒的痛苦，提高患兒親屬對(duì)護(hù)理工作的配合，減少不必要的糾紛是必不可少的[10]。

綜上所述，靜療質(zhì)控小組模式護(hù)理可明顯提高患兒留置針留置時(shí)間，降低非計(jì)劃拔針率，提升患兒家屬護(hù)理滿意度。