施蘭蘭 李志蘭( 通訊作者）

（1 江蘇省中醫(yī)院采購部 江蘇 南京 210029）

（2 江蘇省中醫(yī)院手術(shù)室 江蘇 南京 210029）

肛周膿腫是直腸、肛管周邊間隙或軟組織發(fā)生急性化膿性感染而引起膿腫，會自行破潰，還可形成肛瘺，導(dǎo)致肛周長期的疼痛、墜脹感，伴全身的發(fā)熱、納差、乏力等表現(xiàn)。臨床上肛周膿腫多需行切開引流術(shù)治療，術(shù)后疼痛是肛周膿腫術(shù)后常見的癥狀，因此提高護(hù)理質(zhì)量，降低術(shù)后疼痛是護(hù)理的重點(diǎn)之一，中醫(yī)特色護(hù)理在這方面具有獨(dú)到的優(yōu)勢。本研究主要分析中醫(yī)護(hù)理措施對于肛周膿腫術(shù)后疼痛患者的影響，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年6 月—2019 年6 月間在我院接受手術(shù)治療的100例肛周膿腫患者納入研究，均符合肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，所采取手術(shù)均為腰麻下肛周膿腫切開引流術(shù)，均簽署知情同意書，排除手術(shù)禁忌征和其他因素不能配合研究者。100 例患者中男性83 例，女17 例；年齡19 ～63 歲，平均年齡（34.39±2.64）歲。

1.2 護(hù)理方法

在常規(guī)病情觀察、用藥指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理之上，給予中醫(yī)護(hù)理措施如下：（1）情志護(hù)理：病人情緒不好會引起氣機(jī)阻滯，并進(jìn)一步影響術(shù)后的恢復(fù)。護(hù)理人員認(rèn)真了解病人的心理狀態(tài)后，根據(jù)病人的情況對病人進(jìn)行心理咨詢，幫助病人調(diào)整氣機(jī)，減少心理因素對病人的不良影響，調(diào)節(jié)病人的情緒，使病人保持良好的精神面貌。（2）耳穴壓豆：消毒耳部皮膚，用王不留行籽貼于神門、交感、肛門、肝、脾、腎等耳穴處進(jìn)行按壓5min，使耳穴出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感，3 次/d。（3）艾灸：取穴孔最、會陽、氣海、二白、關(guān)元、小腸俞等穴位，點(diǎn)燃艾條對上述穴位皮膚相隔2 ～3cm 行溫和灸，每穴5 ～10min，至局部有溫?zé)岣袨橐?，每日灸一次。?）中藥熏洗：選用桑寄生、蒲公英、樸硝等具有清熱、消腫、止痛功效的中藥，煎取藥汁，熏洗前患者先排大小便，對肛周進(jìn)行清潔，再用38 ～42℃的藥汁對肛周進(jìn)行熏洗，熏洗過程中注意控制時間，一般每次不超過10min，2 次/d，注意觀察患者反應(yīng)，若有臉色蒼白、自汗等情況出現(xiàn)，即停止熏洗并通知醫(yī)生進(jìn)行對癥處理；熏洗畢以消毒紗布覆蓋傷口。（5）飲食護(hù)理：手術(shù)后疼痛可影響食欲，進(jìn)而影響脾胃功能，因而需根據(jù)患者體質(zhì)和口味偏好進(jìn)行合理飲食指導(dǎo)，在進(jìn)食溫補(bǔ)之品如雞肉、鯽魚等基礎(chǔ)上針對熱邪重盛患者給予進(jìn)食芹菜、菠菜、西瓜等食物清熱解毒，促進(jìn)大便通暢。

1.3 觀察項目

對干預(yù)前后患者的便秘評分、排尿障礙評分和疼痛VAS 評分進(jìn)行觀察。便秘評分分值在0 ～6 分之間，分?jǐn)?shù)越高便秘越嚴(yán)重。排尿障礙評分分值在0 ～6 分之間，分?jǐn)?shù)越高表示排尿越困難。疼痛VAS 評分分值在0 ～10 分之間，分?jǐn)?shù)越低表示疼痛感越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對于干預(yù)前后便秘評分、排尿障礙評分和疼痛VAS 評分均以（±s）表示，應(yīng)用SPSS17.0 軟件采取t 檢驗(yàn)分析。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)中醫(yī)護(hù)理措施干預(yù)，該組患者的便秘評分、排尿障礙評分和疼痛VAS 評分均明顯低于護(hù)理干預(yù)之前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＜0.01），詳見表。

表 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)前后患者各項評分變化（±s，分）

表 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)前后患者各項評分變化（±s，分）

時間 例數(shù) 便秘評分 排尿障礙評分 疼痛VAS 評分護(hù)理前 100 2.84±0.36 2.42±0.33 4.27±1.08護(hù)理后 100 1.23±0.28 0.84±0.23 3.35±0.62 t-35.3016 39.2797 7.3877 P-＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3.討論

肛周神經(jīng)豐富，疼痛敏感，肛周膿腫患者術(shù)后疼痛較為普遍，肛周膿腫切開引流術(shù)患者受到麻醉、懼怕排便、排便姿勢改變、切口疼痛、飲食、活動等因素影響，會引起便秘和排尿困難，給病人帶來很大程度的痛苦[2]。相關(guān)資料顯示，給予科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，可以幫助該類病人有效降低疼痛程度，緩解便秘和排尿困難等并發(fā)癥，促進(jìn)病情的改善[3-4]。

本研究采取中醫(yī)護(hù)理措施，是在中醫(yī)辨證原則下針對患者不同體質(zhì)進(jìn)行的整體調(diào)理方案，通過情志護(hù)理調(diào)整病人氣機(jī)，有助于增強(qiáng)術(shù)后恢復(fù)的信心和對治療的配合度；通過耳穴壓豆刺激相應(yīng)耳穴，可以達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)止痛作用；通過艾灸法的藥物及熱力作用原理，可改善機(jī)體血液循環(huán)，促進(jìn)炎性的吸收和代謝產(chǎn)物的排出，同時也有助于局部藥物的吸收；通過中藥熏洗使藥力直達(dá)病所，迅速發(fā)揮消腫止痛作用；通過飲食護(hù)理達(dá)到增強(qiáng)術(shù)后患者體質(zhì)、提高對疼痛的適應(yīng)力、保持大便通暢等效果。經(jīng)中醫(yī)護(hù)理措施干預(yù)，該組患者的便秘評分、排尿障礙評分和疼痛VAS 評分均明顯低于護(hù)理干預(yù)之前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＜0.01）。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理措施有助于緩解肛周膿腫術(shù)后疼痛，促進(jìn)功能康復(fù)，護(hù)理效果顯著。