秦亞偉

（重慶市豐都縣人民醫(yī)院 重慶 408200）

安眠藥中毒臨床常見(jiàn)。由過(guò)量攝入安眠藥所導(dǎo)致，患者多伴有機(jī)體組織結(jié)構(gòu)破壞，以及各器官功能損害，死亡率較高，預(yù)后差。安眠藥中毒后，需立即給予搶救，方可挽救患者的生命[1]。常規(guī)給予硫酸鎂、甘露醇等治療，可減輕病情。但有研究指出，采用血流灌注聯(lián)合納洛酮治療，療效更佳[2]。本文于本院2015年12月—2018 年12 月收治的安眠藥中毒患者中，隨機(jī)選取56 例作為樣本，回顧性觀察了血液灌流聯(lián)合納洛酮臨床治療的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)搶救方法的不同分組，觀察組（n=28）性別：男/女=18/10，年齡平均（42.1±20.4）歲，服藥時(shí)間平均（4.5±2.1）h。對(duì)照組（n=28）性別：男/女=17/11，年齡平均（43.5±19.8）歲，服藥時(shí)間平均（4.6±1.8）h。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療：（1）采用冷水沖洗胃腸道，刺激嘔吐，促進(jìn)胃內(nèi)容物排出。（2）給予硫酸鎂+甘露醇治療，達(dá)到利尿、導(dǎo)瀉的目的，促使安眠藥物成分排出。（3）在此期間，應(yīng)保證呼吸道暢通，預(yù)防嘔吐物誤吸。

觀察組采用血液灌流+納洛酮治療：（1）血液灌流：中心靜脈穿刺，取0.9%氯化鈉灌流沖洗，血流100 ～250ml/min，2～2.5h/次，1次/2d，連續(xù)治療5d。（2）納洛酮：給予0.4～0.6mg/次靜脈注射。

2.結(jié)果

2.1 血壓指標(biāo)對(duì)比

治療前觀察組SBP（82.2±10.5）mmHg、DBP（43.6±8.9）mmHg、PaO2（56.6±5.4）%，與對(duì)照組無(wú)顯著差異（P ＞0.05）。治療后觀察組SBP（116.6±13.2）mmHg、DBP（86.3±4.8）mmHg、PaO2（89.6±4.8）%，與對(duì)照組差異顯著（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血壓指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組血壓指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n 階段 SBP（mmHg） DBP（mmHg） PaO2（%）觀察組 28 治療前 82.2±10.5 43.6±8.9 56.6±5.4治療后 116.6±13.2 86.3±4.8 89.6±4.8對(duì)照組 28 治療前 83.6±11.2 42.8±9.0 57.1±4.9治療后 101.5±10.2 70.6±8.4 68.9±5.3

2.2 搶救情況對(duì)比

觀察組搶救成功率96.7%、蘇醒時(shí)間（8.4±1.5）h，與對(duì)照組差異顯著（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組搶救情況對(duì)比

3.討論

安眠藥中毒的常規(guī)搶救方法，以給予甘露醇、硫酸鎂，以及給予冷水洗胃為主[3]。采用上述方法治療，可促進(jìn)藥物排出，減輕毒性，促使患者蘇醒，避免患者死亡。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)方法搶救后，安眠藥中毒患者SBP（101.5±10.2）mmHg、DBP（70.6±8.4）mmHg、PaO2（68.9±5.3）%，與搶救前相比，血壓有所恢復(fù)。本組患者搶救成功率71.4%（20/28）、蘇醒時(shí)間（17.8±2.6）h，提示搶救成功率低，蘇醒時(shí)間長(zhǎng)。

為改善搶救效果，本院將血液灌流與納洛酮聯(lián)合應(yīng)用到了治療過(guò)程中。給予血液灌流，可有效促進(jìn)體內(nèi)安眠藥有毒成分排出，使血藥濃度下降。與常規(guī)給予洗胃相比，應(yīng)用效果更佳，起效更快[4]。納洛酮為嗎啡受體拮抗劑的一種，藥物進(jìn)入人體后，可實(shí)現(xiàn)對(duì)血流以及腦組織的保護(hù)，且可解除呼吸抑制，促使患者蘇醒。將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用到患者的搶救中，對(duì)其死亡率的降低，以及蘇醒時(shí)間縮短，均具有重要價(jià)值。藥物功效的共同發(fā)揮，同樣有助于促使血壓水平恢復(fù)。本文研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用血液灌流聯(lián)合納洛酮治療者，治療后SBP（116.6±13.2）mmHg、DBP（86.3±4.8）mmHg、PaO2（89.6±4.8）%，血壓水平恢復(fù)優(yōu)于常規(guī)搶救方法，血氧分壓恢復(fù)效果更佳，優(yōu)勢(shì)顯著。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者搶救成功率96.7%（27/28）、蘇醒時(shí)間（8.4±1.5）h，與采用常規(guī)方法搶救相比，預(yù)后更佳（P＞0.05）。臨床研究發(fā)現(xiàn)，安眠藥中毒患者，搶救期間往往可見(jiàn)精神失常、頭暈?zāi)垦５劝Y狀。給予納洛酮后，藥物的有效成分可于嗎啡肽類物質(zhì)競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，使上述癥狀得到減輕，促使患者清醒，縮短中毒后的蘇醒時(shí)間。何偉強(qiáng)[1]在研究中，同樣選取安眠藥中毒患者作為樣本，觀察了納洛酮與血液灌流聯(lián)合治療的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果顯示，該搶救方法可將患者的存活率自78%提升到95%，將蘇醒時(shí)間自23.6h 縮短到8h，研究結(jié)果與本文基本一致。

綜上所述，采用血液灌流聯(lián)合納洛酮對(duì)安眠藥中毒患者進(jìn)行搶救，可有效促進(jìn)血壓及血氧分壓恢復(fù)，提高搶救成功率，降低死亡率，縮短蘇醒時(shí)間，改善預(yù)后。