丁偉 楊虎 高平生

（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院 寧夏 銀川 750001）

腎結(jié)石是指由于晶體物質(zhì)在腎臟的異常積聚而形成，也是泌尿系統(tǒng)的常見疾病和多發(fā)疾病，好發(fā)于男性青壯年，左右兩側(cè)的發(fā)病率無明顯差異[1]。結(jié)石多位于腎盂、腎盞，也可排入輸尿管和膀胱，其中最常見的結(jié)石類型為草酸鈣結(jié)石，且患者均有不同程度的腰痛癥狀。本文將結(jié)合對(duì)微通道與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果進(jìn)行觀察與分析，詳情見于下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年11 月—2019 年11 月于我院就診的腎結(jié)石患者186 例進(jìn)行觀察與研究，并依據(jù)治療方式的不同分為兩組，對(duì)照組93 例，其中男53 例，女40 例，平均年齡為28 ～60 歲，平均年齡為（44.62±5.48）歲，予以標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；觀察組93 例，其中男50 例，女43 例，平均年齡為（44.61±5.48）歲，予以微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。所有患者均經(jīng)由臨床檢查診斷確診，且均自愿參與本次研究，兩組患者年齡等一般資料的對(duì)比，差異（P ＞0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以用作比較。

1.2 方法

兩組患者均取截石位，常規(guī)麻醉，應(yīng)用輸尿管鏡常規(guī)檢查，調(diào)整為俯臥位，以C 臂機(jī)確定結(jié)石位置，并在輸尿管導(dǎo)管內(nèi)注水?dāng)U張腎盂，結(jié)合超聲定位下進(jìn)行穿刺并留置導(dǎo)絲。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組予以標(biāo)準(zhǔn)通道治療，即應(yīng)用筋膜擴(kuò)張器，從F8 開始梯度擴(kuò)張至F24，再置入F24 鞘與腎鏡，通過氣壓彈道碎石；觀察組予以微通道治療，應(yīng)用筋膜擴(kuò)張器從F8 開始梯度擴(kuò)張至F16，再置入F16 鞘與腎鏡，通過氣壓彈道碎石，兩組患者術(shù)中碎石均應(yīng)用真空吸引泵清除，術(shù)后留置雙J 管或腎臟瘺管，并應(yīng)用X線觀察結(jié)石清除情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等臨床治療指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0 軟件中，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，P ＜0.05 表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療指標(biāo)對(duì)比

觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且組間對(duì)比P ＜0.05 表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見于表。

表 兩組患者臨床治療指標(biāo)對(duì)比（±s）

表 兩組患者臨床治療指標(biāo)對(duì)比（±s）

住院時(shí)間（d）觀察組 93 1.17±0.25 34.25±5.17 115.27±21.56 7.59±1.27對(duì)照組 93 1.79±0.59 43.58±6.24 157.34±26.89 10.13±1.57 t - 9.330 11.103 11.771 12.130 P - 0.001 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（h）術(shù)中出血量（ml）

3.討論

腎結(jié)石的形成原因一般可見由于機(jī)體代謝異常、長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)缺乏、尿路梗阻、感染、異物、藥物等導(dǎo)致尿中晶體物質(zhì)濃度升高或溶解度降低，并最終形成結(jié)石，此外還多受性別、年齡、遺傳因素、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣以及職業(yè)的影響。

臨床對(duì)患者的檢查診斷一般依據(jù)尿檢、血液檢查、X 線檢查、B 超檢查、CT 檢查、MRI 檢查等，其中CT 檢查是目前用于結(jié)石檢查的首選，可以對(duì)受檢者腎臟大小、輪廓、腎結(jié)石、腎積水、腎實(shí)質(zhì)病變等進(jìn)行檢查，X 線檢查是臨床用于診斷的最主要方式，通?？蓱?yīng)用尿路平片、排泄性尿路造影、逆行腎盂造影等對(duì)患者進(jìn)行檢查[3]。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)就是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，再經(jīng)由該通道把腎鏡插入腎臟，再利用激光、超聲等碎石工具，將腎結(jié)石擊碎取出的方式，能夠?qū)?cm 以上的腎結(jié)石、體外碎石無效或伴有明顯腎積水的2cm 以下的腎結(jié)石、以及部分輸尿管上段結(jié)石具有良好的治療效果，且與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有損傷小、痛苦輕、取石徹底以及恢復(fù)快的特點(diǎn)[4]。

結(jié)合本次臨床實(shí)驗(yàn)研究，臨床對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，予以經(jīng)由微通道與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，都取得了良好的臨床治療效果，但經(jīng)由微通道治療時(shí)手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后臥床時(shí)間短，并且住院時(shí)間明顯縮短；對(duì)患者的損傷更小，對(duì)于炎癥因子水平刺激也較小，因此并發(fā)癥發(fā)生率較少，對(duì)患者的預(yù)后恢復(fù)也具有積極意義。

綜上所述，臨床對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，經(jīng)由微通道與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)均能夠取得良好的臨床治療效果，但經(jīng)由微通道治療，患者的臨床治療指標(biāo)更好，安全有效，建議臨床應(yīng)用。