張玉紅 廖君容 黃仕嫻

（廣東省河源市龍川縣婦幼保健院 廣東 河源 517300）

腹腔鏡由于其創(chuàng)面小、恢復(fù)期短等優(yōu)點在臨床得到了廣泛的應(yīng)用，臨床上腹腔鏡手術(shù)常需要灌注CO2形成氣腹，以方便手術(shù)操作。但這樣操作的缺點是腹腔內(nèi)極易殘留CO2，殘留的CO2被腹膜吸收后會生成碳酸，而酸性會刺激膈神經(jīng)，引起牽涉性疼痛，常見的有肋骨痛或肩痛等[1-2]。此外腹腔鏡手術(shù)中無法通過改變手術(shù)患者體位而緩解局部組織壓力，因此也是壓瘡發(fā)生的高危人群[3]。傳統(tǒng)的海綿墊透氣性較差，長時間使用后局部會像形成凹陷，造成患者局部皮膚潮濕和組織淤血，從而引發(fā)壓瘡的發(fā)生[4]。硅膠凝膠墊是一種新型的護墊，其柔韌性和抗壓性都明顯優(yōu)于普通海綿墊[5]。我院于2018 年開始引入硅膠凝膠墊，為了探討其在婦科腹腔鏡手術(shù)患者肩部疼痛及壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用效果，本研究選取了我院婦科2018 年6 月—2019 年5月間收治的腹腔鏡手術(shù)患者進行研究，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取了我院婦科2018 年6 月—2019 年5 月間收治的腹腔鏡手術(shù)患者186 例作為研究對象進行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡在28 ～65 歲；②經(jīng)臨床確診屬于婦科良性疾??；③符合腹腔鏡手術(shù)指征，且患者同意行腹腔鏡手術(shù)治療；④不合并高血壓、糖尿病等慢性病以及其他系統(tǒng)性疾??；⑤患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴重心、肝、腎等功能障礙者；②頸椎病及肩周炎病史者；③其他手術(shù)禁忌癥者。采用隨機數(shù)字表法將病例均分為對照組（n=93）和觀察組（n=93）。其中對照組患者年齡范圍為28 ～59 歲，平均（36.5±11.7）歲；觀察組患者年齡范圍28 ～61 歲，平均（37.1±12.3）歲。

1.2 方法

觀察組肩部放置斜坡型硅膠凝膠墊，枕部下方墊硅膠凝膠頭圈。硅膠凝膠墊外套棉套，避免與患者皮膚直接接觸，防治由于出汗等原因?qū)Y(jié)果產(chǎn)生影響。對照組給予常規(guī)手術(shù)床墊和海綿墊。手術(shù)步驟：行氣管插管全麻，采用中單將患者的上肢包裹分列兩側(cè)，頭部位置墊肩托。根據(jù)患者實際情況，選擇臍部、左下腹和右下腹做切口，切口長度以0.5cm ～1cm 為宜，腹針穿刺后灌注CO2形成氣腹。將套管緩緩置入腹腔，至腹腔時會有較明顯的突破感，將套管芯取出，置入腹腔鏡，開光源，適當(dāng)調(diào)整體位，繼續(xù)灌注CO2，進氣速度控制在1L/min 為宜，灌注2 ～3min，保持腹腔內(nèi)壓力不超過2.13KPa（16mmHg）。

1.3 評價指標(biāo)及方法

采用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者手術(shù)清醒后0h、4h、24h 和48h 頸肩痛程度，同時觀察并記錄壓瘡的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，以（n%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，以（±s）表示計量資料，采用t 檢驗，以P ＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 頸肩痛程度比較

見表1 可知，術(shù)后0h 患者頸肩疼痛程度無差異（t=3.441，P ＞0.05），此后頸肩疼痛程度均逐漸減輕，但術(shù)后4h、24h 和48h 觀察組頸肩疼痛程度均小于對照組患者（t=7.496，6.927，5.332，P ＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后不同時間頸肩痛程度比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后不同時間頸肩痛程度比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后0h 術(shù)后4h 術(shù)后24h 術(shù)后48h觀察組 93 5.8±1.4 4.2±0.6 2.9±0.5 2.1±0.4對照組 93 6.3±1.2 5.4±0.9 3.6±0.8 2.7±0.4 t- 2.615 7.496 6.927 5.332 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 壓瘡發(fā)生率比較

見表2 所示，對照組患者壓瘡發(fā)生率為7.5%明顯高于觀察組的1.1%（χ2=4.700，P ＜0.05）。

表2 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較

3.討論

婦科腹腔鏡術(shù)中頭低腳高位使病人身體重量集中于肩部與肩托受力處。手術(shù)床本身配置的肩托只支撐左肩、右肩約9cm 的部位，兩肩峰得不到支撐，因此，術(shù)后患者多表現(xiàn)為肩峰位置疼痛[6]。有研究報道，術(shù)后用棉墊和硬質(zhì)肩托固定，會在一定程度上損傷患者的肩部和臂叢神經(jīng)[7]，而墊棉墊后再用肩托固定，能有效防止患者由于重力頭側(cè)滑動，進而導(dǎo)致手術(shù)區(qū)域無法完全暴露，因此常規(guī)手術(shù)床上配套的棉墊和肩托可能會存在影響腹腔鏡手術(shù)操作和患者頭部固定等問題[8]。硅膠凝膠墊的外層為硅膠，內(nèi)層則為聚硅酮凝膠，其是一種新型的半固體材料，具有優(yōu)異的抗壓性、柔韌性，幾乎無流動性，可根據(jù)患者體位自然塑形，且具有不錯的皮膚相容性，將其作為腹腔鏡手術(shù)配套墊，能使患者壓力均勻的分布在硅膠墊上，進而減少局部皮膚承壓[9]，對局部的受力壓迫點起到緩沖保護的作用[10]。而傳統(tǒng)的海綿墊透氣性差，長時間使用后海綿墊局部易形成凹陷，造成患者局部皮膚潮濕和組織淤血，從而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

為了探討膠凝膠墊婦科腹腔鏡手術(shù)患者肩部疼痛及壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用效果，本研究選取了我院婦科2018 年6 月—2019 年5 月間收治的腹腔鏡手術(shù)患者186 例作為研究對象進行研究，結(jié)果表明兩組患者在術(shù)后0h 頸肩疼痛無統(tǒng)計學(xué)差異（t=3.441，P＞0.05），此后患者頸肩疼痛程度逐漸減輕，術(shù)后4h、24h 和48h 觀察者頸肩疼痛程度均小于對照組患者，差異顯著（t=7.496， 6.927，5.332，P ＜0.05）；對照組患者壓瘡發(fā)生率為7.5%明顯高于觀察組的1.1%，差異顯著（χ2=4.700，P ＜0.05），這與國內(nèi)外研究結(jié)果一致。

綜上，硅膠凝膠墊能夠有效緩解婦科腹腔鏡手術(shù)后患者頸肩部受壓和臂叢神經(jīng)損傷，從而降低術(shù)后頸肩部疼痛程度，此外還能有效降低壓瘡的發(fā)生，促進患者術(shù)后康復(fù)，值得應(yīng)用。