沈麗偉 楊斌

( 安徽省兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 安徽 合肥 230051）

兒童特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致[1]。分為中樞性和周圍性。中樞性面癱是指面神經(jīng)核上行通路任何部位受損都可以引起中樞性面癱，臨床表現(xiàn)為顏面上部的肌肉并不出現(xiàn)癱瘓，面下部肌肉出現(xiàn)癱瘓，即頰肌、口開(kāi)大肌、口輪匝肌等麻痹，靜止位時(shí)該側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒動(dòng)作時(shí)口角歪向健側(cè)。周圍性面癱是指特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，又稱貝耳麻痹，是指原因不明、急性發(fā)病的單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹，臨床表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌癱瘓，即該側(cè)額紋消失，眼瞼閉合不全，鼻唇溝消失或較對(duì)側(cè)淺，示齒時(shí)口角偏向健側(cè)，有時(shí)伴有舌前2/3 味覺(jué)消失。具體根據(jù)損傷定位的不同[3-4]，臨床表現(xiàn)也不同，如莖乳突孔或以下部位受損，臨床表現(xiàn)為面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能障礙，額紋消失、眼裂增大、鼻唇溝平坦、口角下垂，示齒時(shí)口角歪向健側(cè)；面神經(jīng)鼓索和蹬骨肌神經(jīng)受累，臨床表現(xiàn)面部表情肌麻痹，還伴有舌前2/3 味覺(jué)減弱或消失，及聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏；膝狀神經(jīng)節(jié)受累，巖淺大神經(jīng)也可受累， 臨床表現(xiàn)為面癱，舌前2/3 味覺(jué)喪失，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，淚腺分泌減少或消失。因兒童查體不能完全配合，且年齡小表述不清，許多癥狀不能完全體現(xiàn)。

其中周圍性面癱是兒童周圍神經(jīng)病變較常見(jiàn)的疾病。本文章通過(guò)對(duì)我院75例特發(fā)性面神經(jīng)痹住院患者臨床資料及出院后回訪資料，采取多因素Logistic 回歸分析，確定可能影響特發(fā)性面神經(jīng)麻痹預(yù)后的相關(guān)因素，以提高兒童面神經(jīng)麻痹臨床治療效果，減少后遺癥。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018 年1 月—2019 年8 月，在安徽省兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的面神經(jīng)麻痹患兒75 例，其中男性40 例，女性35 例；左側(cè)面癱39 例，右側(cè)面癱36 例；治療預(yù)后好的有62 例（3 個(gè)月內(nèi)完全恢復(fù)），治療效果不佳的有13 例（3 個(gè)月未完全恢復(fù)）。

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：患側(cè)額紋消失或變淺，皺眉不能，眼裂閉合不全，患側(cè)鼻唇溝變淺或消失，哭笑或示齒時(shí)口角向健側(cè)歪斜，根據(jù)損害部位不同可有淚腺、唾液腺分泌障礙，部分味覺(jué)消失。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合特發(fā)性面神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無(wú)其它神經(jīng)系統(tǒng)損害；（3）頭顱影像學(xué)無(wú)異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)于其他疾病的周圍性面癱。

1.2 研究方法

對(duì)確診的75 例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患兒進(jìn)行回顧性分析，主要包括年齡性別、發(fā)病季節(jié)、受累面頰部位、治療前發(fā)病時(shí)間、治療手段。對(duì)治療3 個(gè)月后患兒進(jìn)行電話隨訪，確定有可能影響兒童特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的相關(guān)因素。

1.3 預(yù)后評(píng)定

預(yù)后好組：臨床癥狀消失，雙側(cè)面紋對(duì)稱：雙側(cè)額紋對(duì)稱、雙眼瞼閉合有力、雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱、示齒或哭笑時(shí)無(wú)口角歪斜，無(wú)腺體分泌異常。

預(yù)后差組：臨床癥狀部分改善或無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有收集的數(shù)據(jù)資料認(rèn)真復(fù)核，根據(jù)不同的計(jì)量和計(jì)數(shù)不同采取不同的檢驗(yàn)學(xué)方法。采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。單因素分析 采用χ2檢驗(yàn)，多因素采用非條件多Logistic 逐步回 歸分析，變量淘汰采用條件似然比法。顯著性水平α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較

在本實(shí)驗(yàn)收集的75 例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的患兒中，預(yù)后良好62 例（82.7%），預(yù)后差組13 例（17.3%），兩組在年齡、性別、發(fā)病部位、發(fā)病季節(jié)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（P ＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 影響患者預(yù)后的多因素分析

對(duì)患者的發(fā)病年齡、發(fā)病天數(shù)、發(fā)病季節(jié)、抗病毒藥物使用天數(shù)進(jìn)行連續(xù)性變量檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)特發(fā)性面神經(jīng)炎的發(fā)病天數(shù)（P ＜0.05）和抗病毒藥物使用天數(shù)（P ＜0.05）對(duì)于疾病的預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；余觀察指標(biāo)對(duì)于預(yù)后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見(jiàn)表2。再次通過(guò)Logistic 回歸分析證明發(fā)病天數(shù)和抗病毒藥物使用天數(shù)對(duì)于特發(fā)性面神經(jīng)炎的預(yù)后是有影響的。詳見(jiàn)表3。

表2 影響特發(fā)性面神經(jīng)炎的效果因素分析

表3 發(fā)病天數(shù)和抗病毒藥物使用天數(shù)對(duì)預(yù)后影響的Logistic 回歸分析

3.討論

特發(fā)性面神經(jīng)是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的疾病，男女均可發(fā)病[5]，男性多于女性，患者預(yù)后多與年齡有關(guān)，青少年和兒童的預(yù)后優(yōu)于老年人[6]。所以大部分特發(fā)性面神經(jīng)炎的兒童患者預(yù)后良好，這與本研究收集數(shù)據(jù)相符合，預(yù)后良好62 例（82.7%），預(yù)后差組13 例（17.3%）。

面神經(jīng)麻痹發(fā)病機(jī)制主要見(jiàn)于病毒感染[9]，其中單純皰疹病毒感染是面神經(jīng)麻痹最常見(jiàn)的病因，Dodge 等臨床研究發(fā)現(xiàn)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的患者通常并發(fā)單純皰疹病毒的感染，提出單純皰疹病毒可能會(huì)導(dǎo)致特發(fā)性面神經(jīng)麻。其發(fā)病原理為由于病毒直接或間接感染神經(jīng)髓鞘后導(dǎo)致其局部損傷或壞死從而激活免疫系統(tǒng)參與發(fā)病機(jī)制[7-8]。結(jié)合本實(shí)驗(yàn)，在地塞米松抗炎的基礎(chǔ)上，抗病毒使用時(shí)間越長(zhǎng)其預(yù)后相對(duì)越好（OR=0.597，P ＜0.05），這提示抗病毒時(shí)間是影響預(yù)后的獨(dú)立因素。

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹多為急性起病，癥狀在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)達(dá)到高峰，及時(shí)有效的治療可以減輕后遺癥的發(fā)生。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹近期主張治療為抗病毒、減輕神經(jīng)水腫、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)[10]。如若發(fā)病早期能得到恰當(dāng)?shù)闹委?，可?jiàn)減輕神經(jīng)損害，減少后遺癥的發(fā)生。根據(jù)本實(shí)驗(yàn)研究表明，治療前的發(fā)病時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)其遺留后遺癥的可能性越大（OR=1.434, P ＜0.05），也就是說(shuō)，治療前發(fā)病天數(shù)是影響預(yù)后的獨(dú)立因素。

綜上所述，兒童特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病，其發(fā)病與患兒年齡段，性別、季節(jié)無(wú)明確相關(guān)性。治療前發(fā)病天數(shù)和抗病毒時(shí)間是影響兒童特發(fā)性面神經(jīng)麻痹預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。針對(duì)影響預(yù)后的相關(guān)因素，面神經(jīng)麻痹的患兒應(yīng)及早接受治療，并在抗炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的基礎(chǔ)上抗病毒治療，這有利于提高臨床療效和減少后遺癥。