曹艷林

（安平第二人民醫(yī)院，河北 衡水 053600）

惡性腫瘤是世界領(lǐng)域內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的疾病，全球領(lǐng)域內(nèi)患有肺癌病例大約有160萬(wàn)，死亡人數(shù)接近140萬(wàn)，國(guó)際遭際肺癌行動(dòng)研究出低劑量螺旋CT對(duì)于肺癌治療有效率達(dá)到85%在Ⅰ期肺癌中，通過(guò)手術(shù)切除后十年內(nèi)患者生存率達(dá)到90%。研究胸部LDCT篩查肺小結(jié)節(jié)和肺癌中實(shí)施低劑量螺旋CT方式，結(jié)合血清腫瘤標(biāo)物進(jìn)行治療?；诖耍以簢L試在肺癌患者治療中實(shí)施低劑量螺旋CT方式，并選取近年來(lái)收治于我院的2200例肺癌患者作為臨床研究對(duì)象，開展相關(guān)臨床研究，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2017年5月～2018年4月社會(huì)上2200例人員作為研究對(duì)象，其中觀察組男性880例，女性1320例，年齡25～80歲，平均（45.14±17.72）歲。所有患者的基線資料以及一般治療進(jìn)行對(duì)比，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可比較（P＞0.05），具有可比性，并均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 LDCT掃描參數(shù)

對(duì)肺癌患者實(shí)施120 V和20 mALDCT進(jìn)行掃描，結(jié)合接受檢查人員自我身高和體重差異性進(jìn)行根系，對(duì)其使用放射劑量大概為1.5～3 mSv，重建層厚為5 mm。

1.2.2 陽(yáng)性結(jié)果定義隨訪

醫(yī)生對(duì)患者影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)至少有一個(gè)患者大于等于4 mm非鈣化結(jié)節(jié)為陽(yáng)性結(jié)果，隨訪計(jì)劃要依據(jù)美國(guó)NCCN肺癌篩查作為標(biāo)準(zhǔn)和根據(jù)進(jìn)行調(diào)整，在使用參數(shù)符合的LDCT進(jìn)行掃描工作。隨訪進(jìn)行中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增大以及密度增高，則結(jié)合具體情況實(shí)施正電子發(fā)射斷層顯像-CT檢查，或者直接手術(shù)，通過(guò)支氣管鏡以及手術(shù)病理結(jié)果可以確定為肺癌[1]。實(shí)性和部分實(shí)性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)小于4 mm隨訪一次，結(jié)節(jié)大于等于4 mm，并且小于6 mm。半年隨訪1～2次，結(jié)節(jié)大于等于6 mm，并且小于8 mm，一個(gè)季度隨訪一次。

1.2.3 血清腫瘤標(biāo)志物檢查

使用CEA、Cyfra211、NSE等對(duì)肺癌腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行合理檢查，使其和處理標(biāo)準(zhǔn)相吻合，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)從肺癌緩患者LDCT掃描參數(shù)、陽(yáng)性結(jié)果定義隨訪和血清腫瘤標(biāo)志物檢查結(jié)果進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t值檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，采用t值檢驗(yàn)。危險(xiǎn)因素采用二元Logistic回歸分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2200例患者中非鈣化結(jié)節(jié)大于等于4毫米患者一共220例（10%），其中結(jié)節(jié)陽(yáng)性率和性別以及吸煙之間不存在關(guān)系，吸煙肺癌高中低結(jié)節(jié)檢查結(jié)果物統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2200例患者陽(yáng)性數(shù)

實(shí)性肺癌風(fēng)險(xiǎn)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

結(jié)合LDCT篩查陽(yáng)性結(jié)果分析，NCCN和美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)對(duì)于高危人群提出了使用LDCT篩查肺癌方式，因?yàn)長(zhǎng)SCT篩查包含CT隨訪，射線暴漏等，將其使用在人群中存在爭(zhēng)議性.LDCT稍差特異性需要深入研究和分析，結(jié)合國(guó)外肺癌高危人群進(jìn)行定義和分析。我國(guó)善于煙草消費(fèi)大國(guó)，空氣污染非常嚴(yán)重，肺癌患者不斷增加[2]。

使用血清腫瘤標(biāo)志物降低LDCT篩查假陽(yáng)性是一個(gè)主要內(nèi)容，CEA和Cyfra211、NSE和SCC等對(duì)肺癌血清標(biāo)志物具有一定幫助，四項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物和肺結(jié)節(jié)危險(xiǎn)之間不存在關(guān)系，主要是因?yàn)樵缙诜伟┽尫帕可?，從而無(wú)法成為惡性疾病的依據(jù)。

所以此次針對(duì)檢查的LDCT結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在篩查中大于等于4毫米結(jié)節(jié)檢出率和吸煙史不存在關(guān)系，和年齡相關(guān)，女性患有癌癥人群多，單獨(dú)使用或者聯(lián)合使用CEA和Cyfra211、NSE和SCC等肺結(jié)節(jié)危險(xiǎn)檢測(cè)，最終發(fā)現(xiàn)與其無(wú)關(guān)，因此需要從全新層次上分析肺結(jié)節(jié)基本性質(zhì)，從而不斷增強(qiáng)LDCT篩查特異性。