馮 淑

（蚌埠市醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000）

臨床上顯示，甲狀腺病變的病理類型較多，在超聲檢查上多表現(xiàn)出多樣化和復(fù)雜化，尤其是當(dāng)患者的甲狀腺結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)為結(jié)節(jié)體積較小、多個結(jié)節(jié)、呈實行或者囊性、邊緣不清晰等癥狀時，超聲檢查較難診斷，常常被誤診為甲狀腺癌。相關(guān)報道顯示，超聲檢查診斷為甲狀腺良性病變的準確率為85%左右，仍然有15%左右的患者被誤診為甲狀腺癌，對患者的后續(xù)治療以及生活質(zhì)量造成很大影響[1]。為了進一步探討甲狀腺良性病變超聲檢查誤診為甲狀腺癌的原因，我院特此進行研究分析，下進行詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院在2016年7月至2018年7月收治的誤診為甲狀腺癌的甲狀腺良性病變患者共100例（124個甲狀腺結(jié)節(jié)）作為研究對象進行回顧性分析。其中，男43例，女57例；年齡19-52歲，平均年齡（35.34±2.34）歲；病程 2周-18年，平均病程（9.34±3.56）年。所有患者均知情同意本研究，一般資料具有可比性（P>0.05），同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準（1）所有患者均具備外科手術(shù)內(nèi)可觸碰、不可觸碰的結(jié)節(jié)。（2）所有患者甲狀腺功能正常；（3）所有患者不存在精神疾病。排除標準（1）患者機體結(jié)節(jié)相互擠壓。（2）患者單個結(jié)節(jié)＞3.4cm。（3）患者患有其他并發(fā)癥。

1.2 方法 超聲檢查選擇東芝660彩色多普勒超聲成像儀器，探頭頻率設(shè)置為7.5-10MHz。并根據(jù)術(shù)前超聲診斷報告的有關(guān)于患者甲狀腺病灶聲像圖的表現(xiàn)，記錄患者甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、邊界、數(shù)目、內(nèi)部回聲等等，注意患者的結(jié)節(jié)內(nèi)部是否存在鈣化、聲暈、血流分布等情況，同時觀察記錄患者的雙側(cè)頸部是否存在異常的腫大淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標 研究觀察超聲診斷的準確率和誤診率，準確率=準確人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%，誤診率=誤診人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。同時研究觀察并記錄惡性病變誤診為良性病變、良性病變誤診為惡性病變以及良性病變之間相互誤診的人數(shù)。

2 結(jié)果

超聲診斷正確率為97個（78.23%），誤診率為27個（21.77%）。其中惡性病變誤診為良性病變共37個，良性病變誤診為惡性病變共10個，良性病變之間相互誤診為67個。見表1

表1 超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果對照組情況

3 討論

相關(guān)報道顯示[2]，近幾年來，甲狀腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)一種持續(xù)上升的狀態(tài)，每年的增長率高達5%。臨床上，超聲作為一種常規(guī)篩查的手段，在鑒別良性、惡性腫瘤方面具有至關(guān)重要的意義。相關(guān)文獻顯示[3]，超生檢查時判斷甲狀腺病變良惡性較為準確且敏感的方法，但是由于該種方案會因為患者甲狀腺病變病理形態(tài)的不同，而出現(xiàn)誤診的情況[4]。近幾年來，通過國內(nèi)外相關(guān)學(xué)者的研究，發(fā)現(xiàn)甲狀腺良性病變超聲診斷為甲狀腺癌的原因主要為（1）診斷醫(yī)師對甲狀腺良性病變的超聲認識不夠透徹，缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識，對甲狀腺良性病變診斷條件了解程度不夠。（2）超聲表現(xiàn)不存在理想的特異性。臨床上，部分甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查可以充分表現(xiàn)出血流豐富且回聲光點不均勻并且呈現(xiàn)減低狀態(tài)，所以，醫(yī)師很容易將其判斷為甲狀腺癌；還有部分患者的結(jié)節(jié)邊緣處被纖維組織圍繞，造成了間質(zhì)血管受到擠壓而呈現(xiàn)出一種嚴重缺血的現(xiàn)象，部分患者存在液化壞死的癥狀，該種癥狀與甲狀腺癌的超聲相差無幾，所以，臨床上常常將甲狀腺良性病變與甲狀腺癌相混淆[5]。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)較為復(fù)雜的聲像圖表現(xiàn)、聲像表現(xiàn)圖不典型很容易造成誤診的情況發(fā)生，同時，檢查醫(yī)師對患者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫聲像圖的多樣性、復(fù)雜性以及對甲狀腺癌的專業(yè)知識儲備不足也是造成誤診的主要原因。所以，在臨床上，我們要熟悉掌握甲狀腺各種類型結(jié)節(jié)的聲像圖表現(xiàn)、鑒別點，密切結(jié)合患者的超聲資料特征，對患者進行診斷，最大限度的降低誤診的發(fā)生率，從而顯著提高臨床上超聲檢查甲狀腺良性病變的準確率。