劉 青

（新沂市人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221400）

肺結(jié)核是臨床發(fā)病率較高的一種慢性疾病，由結(jié)核分枝桿菌引起。肺結(jié)核傳染性強(qiáng)，臨床多采取藥物控制，藥物治療雖然能對(duì)病人的癥狀起到改善作用，但是因缺乏理想的護(hù)理方案，導(dǎo)致病人依從性極差，身心均遭受極大的影響。醫(yī)學(xué)模式的改變，個(gè)性化護(hù)理方案在臨床護(hù)理中取得顯著成效，得到大部分病人的稱(chēng)贊與認(rèn)可。本次研究對(duì)72例肺結(jié)核病人分組開(kāi)展不同護(hù)理干預(yù)，探究個(gè)性化護(hù)理方案的應(yīng)用效果，并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2017年1月至2018年12月為研究時(shí)間，抽取72例肺結(jié)核病人分組觀察，甲組、乙組病人各36例，甲組：男21例，女性15例，年齡范圍26～64（47.4±4.7）歲；乙組：年齡范圍 24～63（47.6±4.2）歲，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)納入病人資料數(shù)據(jù)處理差異性不大（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核診斷WS 288—2017中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病人痰涂片結(jié)核菌為陽(yáng)性[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙病人；妊娠期哺乳期病人。

1.2 干預(yù)方法 甲組：該組病人的干預(yù)方法為常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)病人的體溫、呼吸、血壓等指標(biāo)，了解病人的生活環(huán)境，接觸史，指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽、叮囑病人多臥床休息，保持病房溫度適宜，告知病人多進(jìn)食高蛋白、高熱量食物，詳細(xì)告知病人的用藥方案，包括劑量、用法等，為病人制定合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉，以增強(qiáng)病人機(jī)體抵抗力。乙組：該組病人應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理，（1）消毒隔離：由于該疾病傳染性強(qiáng)，飛沫為該疾病的主要傳播途徑，因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)飛沫傳播的預(yù)防，定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，加強(qiáng)空氣流通，做好隔離，對(duì)于病人的日用品、餐具等進(jìn)行煮沸消毒。（2）疾病知識(shí)宣教：病人入院后護(hù)理人員要耐心為病人、病人家屬進(jìn)行宣教，取得病人家屬的理解、支持，在宣教中要充分考慮病人的文化背景、年齡等因素，例如對(duì)于年齡大、文化背景差的病人，護(hù)理人員可以多次、反復(fù)面對(duì)面宣教，采取圖文結(jié)合、在病房墻面粘貼預(yù)防方法、注意事項(xiàng)等，讓病人可以隨時(shí)觀看，提高對(duì)疾病的認(rèn)知。對(duì)于大量盜汗的患者，叮囑患者家屬及時(shí)為患者更換內(nèi)衣、床單，叮囑患者多飲水。（3）心理疏導(dǎo)：因疾病因素，病人心理情緒波動(dòng)大，常出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，在進(jìn)行心理疏導(dǎo)過(guò)程中，需要全面掌握病人的職務(wù)、治療史、不良心理出現(xiàn)的因素等等，疏導(dǎo)期間，護(hù)理人員要減少專(zhuān)業(yè)語(yǔ)言的應(yīng)用，盡量應(yīng)用病人可以聽(tīng)懂的語(yǔ)言講解，增加與病人的溝通次數(shù)，例如由以往的1～3次/d增加至3～5次/d，從而緩解病人的不良心理。

1.3 評(píng)估指標(biāo)（1）焦慮、抑郁評(píng)分：病人干預(yù)前后的焦慮、抑郁心理評(píng)估采取焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS）判斷，100 分為總分，50分、53 分為分界值，評(píng)分超過(guò)該分界值，說(shuō)明病人存在焦慮、抑郁心理，且分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重[2]。（2）依從率：用調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)病人的依從情況進(jìn)行調(diào)查，以病人能?chē)?yán)格按照醫(yī)囑服藥，合理飲食為完全依從；以病人在家屬監(jiān)督下能按照醫(yī)囑服藥，且飲食方面基本合理為一般依從；以病人不能按照醫(yī)囑服藥，飲食性差為不依從，完全依從率與一般依從率之和為病人干預(yù)后的依從率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0用于觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)處理，用（x±s）、（%）對(duì)計(jì)量、計(jì)數(shù)資料表示，配對(duì) t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為 0.05，處理后有差異性表示為 P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 焦慮、抑郁評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比 干預(yù)前統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分比較無(wú)差異性（P＞0.05），乙組干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分比甲組低，差異性強(qiáng)（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 焦慮、抑郁干預(yù)前后評(píng)分對(duì)比（x±s，分）

2.2 依從率組間比較 依從率調(diào)查統(tǒng)計(jì)，乙組94.44%比甲組77.78%高，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在顯著差異性（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2 依從率數(shù)據(jù)對(duì)比（n，%）

3 討論

現(xiàn)代生活方式的改變，肺結(jié)核發(fā)病率處于升高趨勢(shì)?？菇Y(jié)核藥物的廣泛應(yīng)用，肺結(jié)核病人耐藥性也有增加趨勢(shì)，因該疾病療程長(zhǎng)，病人長(zhǎng)期受疾病折磨，會(huì)出現(xiàn)多種消極情緒，例如煩躁、焦慮、抑郁等，嚴(yán)重影響了病人的后續(xù)治療效果。以往采取常規(guī)護(hù)理，多以病情改善為主要護(hù)理目的，未對(duì)病人的心理情緒波動(dòng)予以足夠重視，導(dǎo)致病人依從性差，長(zhǎng)期效果欠佳。因此，尋找更合理的干預(yù)方式極為重要。

生活水平的提高，臨床常規(guī)護(hù)理已經(jīng)不能滿足人們的需求，個(gè)性化護(hù)理中不僅對(duì)病人的生理方面予以干預(yù)，還增加了對(duì)病人的心理干預(yù)，讓病人身、心多方面得到全面干預(yù)，能充分感受了護(hù)理人員的關(guān)心，緩解了護(hù)患之間的關(guān)系，應(yīng)用效果明顯。在本次研究中，乙組病人的焦慮、抑郁改善優(yōu)于甲組，依從率高于甲組，對(duì)其原因分析，個(gè)性化護(hù)理中通過(guò)增加與病人的溝通次數(shù)等，從而緩解病人的不良心理，通過(guò)積極的宣教，增加病人對(duì)疾病認(rèn)知，提升了病人的依從性。

綜上所述，在肺結(jié)核病人護(hù)理中應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理，有效的緩解了病人的焦慮、抑郁不良心理，提高了病人依從性，對(duì)于基層醫(yī)院可以廣泛推廣應(yīng)用。