劉宇晗 張倩玉（通訊作者）

（重慶市石柱土家族自治縣人民醫(yī)院麻醉科，重慶 409100）

脊柱內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷大，劇烈的術(shù)后疼痛不利于患者早期康復(fù)，如何緩解脊柱內(nèi)固定術(shù)術(shù)后疼痛是麻醉醫(yī)師的關(guān)注點。術(shù)后鎮(zhèn)痛中阿片類藥物用量大、不良反應(yīng)多，而多種藥物聯(lián)合使用能減少阿片類藥物用量和不良反應(yīng)，因此術(shù)后鎮(zhèn)痛的藥物劑量和配伍尤其重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年4月至2019年4月于我院行脊柱內(nèi)固定手術(shù)的50例患者按術(shù)后鎮(zhèn)痛方法分為觀察組和對照組各25例。觀察組男14例，女11例，年齡 31～70 歲，平均年齡（55.72±5.35）歲，體重 49～71kg，平均體重（56.64±6.03）kg.對照組男 15 例，女 10例，年齡 29～71 歲，平均年齡（55.16±6.26）歲，體重48－69kg，平均體重（56.38±5.92）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)結(jié)束時連接鎮(zhèn)痛泵，觀察組患者PCIA采取 2μg/kg 舒芬太尼+0.03μg·kg－1·h－1 右美托咪定+8mg昂丹司瓊，生理鹽水稀釋至100mL；對照組患者PCIA采取2μg/kg舒芬太尼+8mg昂丹司瓊，生理鹽水稀釋至100mL.兩組患者術(shù)后48h持續(xù)應(yīng)用PCIA，所有鎮(zhèn)痛泵背景劑量2mL/h，單次負荷劑量0.5mL，鎖定時間 15min。

1.3 觀察指標 分別記錄兩組患者術(shù)后1h，24h，48h的VAS（0～10分，評分越高疼痛越劇烈）和Ramsay鎮(zhèn)靜評分（1～6分，1分煩躁不安，2～4分鎮(zhèn)靜適宜，≥5分過度鎮(zhèn)靜），以及兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用%表示，用x2檢驗；計量資料用（x±s）表示，用t檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各時間點的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果比較術(shù)后各時間點觀察組患者VAS及Ramsay鎮(zhèn)靜評分均低于對照組（P<0.05）。見表1

表1 兩組患者術(shù)后各時間點鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果比較（x±s，分）

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表2

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

舒芬太尼是特異性μ受體激動藥，主要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐和呼吸抑制[2]。右美托咪定為高選擇性α2－腎上腺素能受體激動劑，與其他鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用有良好的協(xié)同效應(yīng)，有效減少鎮(zhèn)痛藥物的用量，降低患者術(shù)后疼痛評分，減少惡心、嘔吐的發(fā)生，改善術(shù)后睡眠，提高患者鎮(zhèn)痛滿意度。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后各時間點觀察組患者VAS及Ramsay鎮(zhèn)靜評分均低于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），表明脊柱內(nèi)固定術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛采用右美托咪定復(fù)合舒芬太尼，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果良好，且可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，但心動過緩或心臟傳導(dǎo)阻滯患者應(yīng)慎用或禁用。