曹 帆

（響水縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224600）

上消化道出血屬于臨床常見(jiàn)的一類消化系統(tǒng)疾病，主要指的是患者的胃、十二指腸、膽囊、食管等發(fā)生病變，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)急性出血，具體表現(xiàn)為嘔血、黑便等，具有較高的致死率，威脅患者的生命安全[1]。當(dāng)前，西藥是治療上消化出血的主要方式，如奧美拉唑等，但效果卻并不理想。有關(guān)研究顯示，將奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)合用于治療上消化道出血，可有效改善患者病情，使得治療效果得到不斷提高，為進(jìn)一步確定此種治療模式的臨床療效，本次研究選擇50例患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，現(xiàn)形成報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年11月至2018年11月，本院選擇50例上消化道出血患者根據(jù)入院前后順序分為對(duì)照組與觀察組，2每組各25例，我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)該項(xiàng)研究。其中，對(duì)照組男女比例為15：10，年齡為 27～75 歲，平均年齡（39.62±1.25）歲，出血原因：消化性潰瘍出血、急性胃粘膜病變以及門(mén)脈高壓性出血分別為7例、10例、8例；觀察組男女比例為13：12，年齡為 25～75 歲，平均年齡（39.77±1.67）歲，出血原因：消化性潰瘍出血、急性胃粘膜病變以及門(mén)脈高壓性出血分別為5例、13例、7例。兩組各項(xiàng)資料差異均較?。≒>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)（1）患者入院后，臨床立即對(duì)其進(jìn)行檢查，確認(rèn)存在上消化出血情況。（2）患者未合并有心血管系統(tǒng)疾病。（3）患者精神與智力正常，可配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)治療與研究工作。（4）患者及家屬了解并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）患者合并有心血管系統(tǒng)疾病。（2）患者存在智力障礙，無(wú)法配合完成研究。（3）患者及家屬了解并同意參與研究。

1.2 治療方案 兩組給予補(bǔ)液、輸血等常規(guī)治療。隨后，給予兩組患者奧美拉挫（生產(chǎn)商：江蘇奧西康藥業(yè)股份有限公司委托國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20059053）進(jìn)行治療，將40mg奧美拉挫與100ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行混合，并通過(guò)靜脈滴注的方式注入患者體內(nèi)，每日2次，而且兩次注射時(shí)間間隔為12h。同時(shí)，給予觀察組患者奧曲肽（生產(chǎn)商：國(guó)藥一心制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041559）進(jìn)行聯(lián)合治療，將0.6mg奧曲肽與50ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行混合，通過(guò)注射器微量泵將藥物緩慢泵入患者體內(nèi)，持續(xù)泵入12小時(shí)，每日2次，3天后改為0.6mg奧曲肽與50ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液相混合，通過(guò)注射器微量泵將藥物緩慢泵入患者體內(nèi)，持續(xù)泵入24小時(shí)。兩組患者均連續(xù)治療5天。

治療期間，臨床給予兩組患者常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，并詳細(xì)記錄其研究過(guò)程中各項(xiàng)指標(biāo)，如止血時(shí)間、不良反應(yīng)等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組的止血時(shí)間、住院時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理方法 本研究采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)。其中，兩組止血、住院時(shí)間以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；兩組不良反應(yīng)率以率（%）表示，行卡方x2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比分析 觀察組的止血時(shí)間、住院時(shí)間比對(duì)照組短，且P<0.05。見(jiàn)表1

表 1 兩組患者的血壓比較（x±s，d）

2.2 兩組的不良反應(yīng)對(duì)比分析 觀察組的不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組，且P<0.05。見(jiàn)表2

表2 兩組的不良反應(yīng)對(duì)比分析（n/%）

3 討論

上消化道出血本身就具有一定的嚴(yán)重性，如若臨床未能及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療，患者有可能會(huì)發(fā)生生命危險(xiǎn)。具體而言，引發(fā)上消化道出血的具體原因包括消化性潰瘍、門(mén)靜脈高壓、血管性疾病、急性胃黏膜損害，消化道腫瘤等，毋庸置疑，臨床治療上消化道出血的關(guān)鍵在于及時(shí)控制出血量以及出血現(xiàn)象，預(yù)防出血情況再次發(fā)生[2]。值得注意的是，對(duì)于出血范圍較廣、病情較為嚴(yán)重的患者而言，傳統(tǒng)的單獨(dú)用藥治療模式并不能從根本上改善患者病情，臨床仍需尋找其它的治療方法。

奧美拉唑作為臨床常用的止血藥物，屬于質(zhì)子泵抑制劑中的一種，該藥物具有較強(qiáng)的弱堿性、脂溶性，主要用于治療上消化道出血，而且在前期的治療中具有一定的療效。奧美拉唑通過(guò)靜脈滴注方式進(jìn)入人體后，二硫鍵便會(huì)與質(zhì)子泵巰基便會(huì)進(jìn)行結(jié)合，而且此種結(jié)合方式具有不可逆轉(zhuǎn)性，從而對(duì)人體H+K+-ATP酶活性進(jìn)行抑制，以達(dá)到降低胃酸分泌量的目的[3]。同時(shí)，奧美拉唑還能阻礙壁細(xì)胞中的H+朝胃部轉(zhuǎn)移，并對(duì)基礎(chǔ)胃酸刺激與分泌進(jìn)行抑制，從而有效降低胃液酸含量。從臨床用藥情況來(lái)看，時(shí)至今日，奧美拉唑仍屬于臨床治療消化道出血的常用藥，但治療效果卻并不顯著，大多數(shù)患者病情并未得到根本上的改善[4]。

奧曲肽作為一種八肽環(huán)狀化合物，對(duì)人體內(nèi)的大部分激素都具有一定的抑制作用，當(dāng)該藥物進(jìn)入人體后，便會(huì)對(duì)人體內(nèi)的生長(zhǎng)激素進(jìn)行抑制，從而最大限度降低門(mén)脈壓力與門(mén)脈血流量，并使得食管胃底曲張靜脈血流量在短期內(nèi)大幅度下降，在抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌量的同時(shí)促進(jìn)血小板凝集，使得血液盡快得到凝固，最終達(dá)到止血的目的[5-6]。與此同時(shí)，奧曲肽在刺激效應(yīng)的驅(qū)使下可加快胃黏液的分泌量，使得胃黏膜在短期內(nèi)形成一道具有保護(hù)作用的屏障，從而為病灶愈合提供了良好的環(huán)境與條件，在提高止血效果的同時(shí)降低復(fù)發(fā)性出血率。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的止血時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組短，且P<0.05；觀察組的不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組，且P<0.05。由此可見(jiàn)，將奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑用于治療上消化道出血，可有效改善病灶的酸性環(huán)境，使得胃部PH值得到有效提高，并降低了胃腸的血流量，緩解了腸胃血流壓力，從而促進(jìn)血小板盡快聚集，最終達(dá)到止血效果。除此之外，聯(lián)合用藥之所以能夠有效降低患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)，主要在于奧曲肽具有能夠降低胃部的運(yùn)動(dòng)幅度與運(yùn)動(dòng)量，使得腸道過(guò)度分泌情況得到緩解，并促使腸道的吸收功能恢復(fù)正常，從而有效改善患者惡心、嘔吐、腹部疼痛等不良反應(yīng)，最終提高治療的質(zhì)量與效果[7]。

綜上所述，給予上消化道出血患者奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑進(jìn)行治療，止血效果顯而易見(jiàn)，患者不良反應(yīng)率有所降低，治療效果也得到了提高。值得注意的是，本次研究雖然所選擇的樣本量相對(duì)較小、時(shí)間也相對(duì)較短，但研究結(jié)果具有較高的準(zhǔn)確性。然而，想要進(jìn)一步確定聯(lián)合用藥在治療上消化道出血方面的具體作用與價(jià)值，今后仍需加大樣本量、延長(zhǎng)研究時(shí)間，才能為臨床治療提供更多具有科學(xué)性、客觀性的研究數(shù)據(jù)與治療依據(jù)，這也將會(huì)成為今后研究的重點(diǎn)之一。