張登榮（東莞市樟木頭醫(yī)院婦科 東莞 523630）

稽留流產(chǎn)是指胚胎停止發(fā)育后兩個(gè)月尚未自然排出，又被稱(chēng)為過(guò)期流產(chǎn)或者死胎不下，屬于流產(chǎn)的一種特殊類(lèi)型，可能會(huì)伴有腹痛、流出血液顏色異?；蛘哧幍懒餮萚1]。如果已經(jīng)死亡的胚胎組織長(zhǎng)時(shí)間在宮腔內(nèi)滯留，可能會(huì)導(dǎo)致發(fā)生機(jī)化，與子宮壁粘連，嚴(yán)重的可能會(huì)造成凝血功能障礙，進(jìn)而引發(fā)子宮大出血，甚至是彌散性血管內(nèi)凝血[2]。對(duì)于稽留流產(chǎn)，臨床常使用米非司酮、米索前列醇治療，對(duì)于聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)佳樂(lè)治療稽留流產(chǎn)的臨床效果研究較少[3]。因此，本文以稽留流產(chǎn)患者作為對(duì)象開(kāi)展研究，探討補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合米非司酮、米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的臨床療效評(píng)價(jià)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2018年5月—2019年5月在我院進(jìn)行稽留流產(chǎn)的患者50例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組年齡 20～38 歲，平均年齡（23.28±2.15）歲；停經(jīng) 10～15周，平均停經(jīng)（11.09±3.53）周。觀察組年齡 20～40歲，平均年齡（23.32±2.23）歲；停經(jīng) 10～16周，平均停經(jīng)（10.32±3.31）周。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)婦科檢查及超聲，并根據(jù)胎死時(shí)間、稽留月份等綜合進(jìn)行分析；②血尿常規(guī)、肝功能、凝血功能檢查顯示正常；③無(wú)補(bǔ)佳樂(lè)、米非司酮、米索前列醇應(yīng)用禁忌癥。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并傳染性疾病、重要臟器損傷或惡性腫瘤；②合并子宮畸形及其他外科病癥；③對(duì)本研究中使用的藥物具有禁忌癥或入院資料不全。

1.3 治療方法：兩組均進(jìn)行常規(guī)的檢查。對(duì)照組給予補(bǔ)佳樂(lè)治療，取5 mg的補(bǔ)佳樂(lè)（DELPHARM Lille S.A.S.，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120368）口服，服用5 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合米非司酮、米索前列醇治療。在服用米非司酮、米索前列醇前一天，服用補(bǔ)佳樂(lè)，服用藥物后，給予米非司酮、米索前列醇治療。取150 mg的米非司酮（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950003），餐前2 h服用，48 h后，早上七點(diǎn)取400 mg米索前列醇（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094136）上于陰道[4]，共治療2 d。均對(duì)兩組宮縮情況、妊娠排出物情況以及陰道出血量等進(jìn)行密切觀察，對(duì)不全流產(chǎn)，以及無(wú)效流產(chǎn)者進(jìn)行清宮術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)：①臨床指標(biāo)。記錄兩組子宮開(kāi)始收縮時(shí)間、服藥后排胎時(shí)間、排胎后2 h出血量及子宮出血時(shí)間，進(jìn)行比較；②治療效率。分為完全流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)、無(wú)效，服藥24 h后，子宮內(nèi)妊娠物完全排出，經(jīng)B超檢查顯示子宮內(nèi)無(wú)殘留為完全流產(chǎn)；服藥24 h后，有子宮內(nèi)妊娠物排出，經(jīng)B超檢查顯示子宮內(nèi)有殘留為不完全流產(chǎn)；服藥24 h后，未見(jiàn)子宮內(nèi)妊娠物排出為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較：觀察組治療后子宮開(kāi)始收縮時(shí)間、服藥后排胎時(shí)間、排胎后2 h出血量及子宮出血時(shí)間，均短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

服藥后排胎時(shí)間（h）組別 例數(shù) 子宮開(kāi)始收縮時(shí)間（m i n）排胎后2 h出血量（m L）子宮出血時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組2 5 2 5 t P 2 7.7 8±8.8 1 3 6.8 6±8.0 1 4.7 4 5 0.0 2 1 9.7 2±7.0 1 1 7.4 2±6.8 2 5.7 5 4 0.0 1 8 9 1.7 6±2 2.5 6 1 2 1.7 9±3 1.5 9 4.8 5 9 0.0 3 6 1 0.5 8±2.6 2 1 6.5 4±2.2 1 9.8 2 7 0.0 0 0

2.2 兩組治療效率比較：觀察組治療效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效率比較[n（%）]

3 討論

稽留流產(chǎn)是指宮內(nèi)胚胎或胎兒死亡后，未能及時(shí)排出。絨毛染色體異常、感染因素、內(nèi)分泌因素等多種因素導(dǎo)致稽留流產(chǎn)，胚胎組織機(jī)化，能夠與子宮壁粘連，子宮纖維發(fā)生變性，失去彈性，進(jìn)行刮宮時(shí)，出血可能較多，且伴有子宮穿孔的危險(xiǎn)，還有部分患者宮口較緊，擴(kuò)宮困難，需要進(jìn)行清宮[5]。臨床上米非司酮、米索前列醇治療是最常采用的方式，還可以聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)佳樂(lè)進(jìn)行治療。

近年來(lái)，補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合米非司酮、米索前列醇治療稽留流產(chǎn)，效果理想[6]。本研究中，觀察組治療后子宮開(kāi)始收縮時(shí)間、服藥后排胎時(shí)間、排胎后2 h出血量及子宮出血時(shí)間，均短于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合米非司酮、米索前列醇治療，能夠縮短子宮開(kāi)始收縮時(shí)間、排胎時(shí)間，減少出血時(shí)間及出血量。米非司酮屬于抗孕酮類(lèi)，能夠直接作用于受體，進(jìn)而抑制孕酮的活性，誘導(dǎo)絨毛組織及蛻膜變性壞死，達(dá)到終止妊娠的目的。米索前列醇服用后能夠轉(zhuǎn)變?yōu)槊姿髑傲写妓?，增?qiáng)子宮平滑肌的張力，改善子宮收縮并促進(jìn)子宮成熟，軟化宮頸等；除此之外，還能夠刺激子宮纖維，釋放大量的彈性蛋白酶，并逐步降解膠原纖維，有效降低擴(kuò)宮帶來(lái)的損傷，減輕痛苦[7]。補(bǔ)佳樂(lè)能夠補(bǔ)充適量的雌激素，增強(qiáng)子宮對(duì)藥物的敏感性，能夠幫助順利進(jìn)行蛻膜剝脫，以及促進(jìn)排除，有利于子宮內(nèi)膜的修復(fù)，縮短出血的時(shí)間。本研究中，觀察組治療效率高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合米非司酮、米索前列醇治療效率較高。補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合米非司酮、米索前列醇治療能夠提高完全流產(chǎn)率，減輕進(jìn)行清宮手術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷并減少痛苦，加快恢復(fù)速度，被廣大女性患者接受[8]。

綜上所述，補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合米非司酮、米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的臨床療效顯著，能夠縮短子宮收縮、排胎、子宮出血時(shí)間，減少排胎后出血量，且安全性較高，值得推廣。