張 沁, 買買提明·馬合木提，譚 娟（通訊作者）

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院影像中心 新疆 喀什 844000）

研究顯示，小腸疾病的發(fā)病具有一定的隱匿性，疾病早期通常無特征性癥狀表現(xiàn)，且傳統(tǒng)的超聲檢查、氣鋇雙重造影檢查步驟繁瑣且受人為主觀因素影響，準(zhǔn)確性較低[1]。近年來，多層螺旋CT 小腸造影在小腸疾病的診斷中得到廣泛應(yīng)用，且其成像質(zhì)量、病灶定位、準(zhǔn)確度等均具有顯著優(yōu)勢。為了進(jìn)一步探討此項(xiàng)檢查方法在小腸腫瘤性疾病診斷中的價(jià)值，本文回顧性分析了近年在本院接受手術(shù)治療的疑似小腸病變患者的臨床資料，分析患者術(shù)前CT 小腸造影檢查結(jié)果，并與病理結(jié)果比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象為88 例疑似小腸病變患者，收治時(shí)間2017 年2 月至2019 年10 月。均經(jīng)臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查等檢查后判斷疑似小腸腫瘤性疾病，擇期在本院接受手術(shù)治療，無小腸造影檢查禁忌癥，術(shù)前接受CT 小腸造影檢查，影像資料完整。88 例患者中男性53 例，女性35 例，年齡27 ～73 歲，平均（54.3±9.7）歲。

1.2 方法

（1）腸道準(zhǔn)備：檢查前患者禁食禁飲8h，且檢查前1 天進(jìn)食半流質(zhì)食物，檢查前半小時(shí)患者口服2000m 規(guī)格為l2.5%的等滲甘露醇水溶液，每間隔10min 口服一次，分4 ～5 次口服，目的是充分充盈胃腸道。對(duì)于腸梗阻的患者，則要依據(jù)其癥狀嚴(yán)重程度減少甘露醇用量，癥狀嚴(yán)重的可不喝甘露醇溶液；（2）檢查方法：儀器采用西門子Definition flash 雙源CT，患者取仰臥位，先進(jìn)行常規(guī)平掃，然后行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合下緣，掃描時(shí)間分別設(shè)定為30s、60s、90s；為患者注射80 ～100ml 碘海醇（300mgI/ml），注射速率控制在3ml/s ～4ml/s 之間。部分患者在延遲期要采取俯臥位掃描，以便于觀察其小腸充盈情況。然后進(jìn)行后期圖像處理及重建，患者的靜脈期、延遲期圖像分別以1mm 重建，包括多平面重建、最大密度投影等；（3）閱片診斷：由2名影像學(xué)診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師共同閱片，詳細(xì)觀察分析患者的病變部位、腸壁形態(tài)、病變累計(jì)范圍等情況，最后得出診斷結(jié)果，并與手術(shù)病理結(jié)果相比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有研究數(shù)據(jù)均錄入Excel 統(tǒng)計(jì)軟件整理分析，分類資料采用構(gòu)成比（%）進(jìn)行描述，計(jì)量資料用（±s）描述。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果

本組88 例疑似小腸病變患者中，經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)為小腸腫瘤性病變者63 例，其中25 例小腸腺癌，15例淋巴瘤，18 例間質(zhì)瘤，4 例脂肪瘤，1 例海綿狀血管瘤例；病灶所在位置：位于空腸32 例，位于十二指腸11 例，位于回腸20 例，詳見表1。

表1 本組63 例小腸腫瘤性疾病病理類型及部位

2.2 CT 小腸造影結(jié)果

經(jīng)CT 小腸造影檢查顯示，共檢出小腸腫瘤性疾病60例，靈敏度為98.4%（61/62），特異度92.3%（24/26），準(zhǔn)確度96.6%（85/88），見表2。

表2 本組CT 小腸造影結(jié)果與病理結(jié)果

3 討論

小腸的解剖走形結(jié)構(gòu)比較特殊，因此臨床對(duì)小腸疾病的診斷存在一定診斷難度[2]。本研究結(jié)果顯示，63 例患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為小腸腫瘤性病變者，經(jīng)CT 小腸造影共檢出60 例，其診斷靈敏度為98.4%，特異度92.3%，準(zhǔn)確度96.6%，提示CT 小腸造影在診斷小腸腫瘤性病變中的臨床價(jià)值較高。研究中發(fā)現(xiàn)，CT 小腸造影檢查可清晰顯示病灶周圍血管及其腸周脂肪的情況，而且可觀察到整個(gè)腹腔及小腸周圍臟器狀況，對(duì)發(fā)現(xiàn)小腸器質(zhì)性病變具有較高的影像價(jià)值。

研究資料顯示，CT 小腸造影的優(yōu)勢比較明顯，如空間分辨率高、檢查時(shí)間短、費(fèi)用低廉、可進(jìn)行后期圖像重建等，同時(shí)，患者對(duì)CT 小腸造影檢查的依從性也較高[3]。不過檢查中也發(fā)現(xiàn)CT 小腸造影具有一定的局限性，如CT檢查質(zhì)量容易受小腸蠕動(dòng)、腸道褶皺等影響，存在一定的漏診率；檢查時(shí)需注射對(duì)比劑，存在引起患者過敏或腎臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)；此外，CT 小腸造影也有一定的電離輻射危害，因此不適宜用于幼兒、孕婦等人群的檢查[4]。但對(duì)于無CT 小腸造影禁忌癥的患者來說，此項(xiàng)檢查的診斷價(jià)值是確切的，借助CT 小腸造影可較為準(zhǔn)確的判定小腸腫瘤的位置及數(shù)目，可準(zhǔn)確診斷與鑒別診斷克羅恩病與小腸腫瘤疾病，而且能精確顯示有無瘺管和竇道形成，黏膜有無發(fā)生不對(duì)稱性增厚等[5]。

綜上所述，CT 小腸造影在診斷小腸腫瘤病變中具有較高的準(zhǔn)確度和靈敏性，臨床價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。