朱翰林

（杭州市大江東醫(yī)院放射科 浙江 杭州 311222）

消化道穿孔屬臨床常見急腹癥，如未能及時(shí)有效治療可危及患者生命安全。早期診斷并采取針對(duì)性治療干預(yù)措施可提高消化道穿孔的治療效果，也可改善患者預(yù)后效果。常規(guī)診斷消化道穿孔方式為X 線片，其主要優(yōu)勢為操作簡單，應(yīng)用此類檢查方法無法確定穿孔部位，其臨床應(yīng)用受限[1]。多層螺旋CT 屬臨床應(yīng)用廣泛的檢查方式，圖像分辨率較高，通過多平面成像及增強(qiáng)掃描等技術(shù)可顯示穿孔部位及游離氣體分布情況，能夠?yàn)榕R床治療該疾病提供依據(jù)[2]。本次研究通過對(duì)我院1 年時(shí)間內(nèi)收治共計(jì)108 例該疾病患者資料的研究分析，重點(diǎn)探討多層螺旋CT 的實(shí)際臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年3 月為本次研究起始時(shí)間，2020 年3 月為本次研究終止時(shí)間，研究樣本數(shù)量共計(jì)108 例，全部患者經(jīng)手術(shù)病理檢查均符合消化道穿孔臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男58 例，女50 例，年齡范圍為34 ～71 歲，年齡均值為（48.59±6.44）歲，患者臨床表現(xiàn)為腹部突發(fā)性疼痛、惡性嘔吐、腹肌緊張、腹部反跳痛及壓痛等。

1.2 方法

全部42 例患者均行多層螺旋CT 檢查，利用我院飛利浦16 排CT 機(jī)進(jìn)行掃描，管電壓設(shè)置為125kV，管電流設(shè)置為200 ～500mA，可自動(dòng)調(diào)節(jié)，螺距為0.984:1，X 線管轉(zhuǎn)速為0.6s。檢查前取患者仰臥位，對(duì)恥骨聯(lián)合下緣至膈頂進(jìn)行掃描，平掃結(jié)束后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，經(jīng)患者肘部正中靜脈利用高壓注射器注射70 ～80ml 碘海醇，速率設(shè)置為3.0ml/s。動(dòng)脈期掃描利用自動(dòng)觸發(fā)掃描裝置對(duì)腹主動(dòng)脈CT 值進(jìn)行觸發(fā)掃描，達(dá)到監(jiān)測閾值100HU 后延遲10s實(shí)施掃描，30s 后行門靜脈期掃描。完成上述操作后利用工作站進(jìn)行圖像后處理，重建矢狀位與冠狀位MPR 圖像，利用腹膜窗及腹窗進(jìn)行圖像觀察，調(diào)節(jié)窗位與窗寬，確保消化道小游離氣泡及黏膜線顯示清晰。

2 結(jié)果

2.1 穿孔部位及游離氣體分布情況

108 例患者經(jīng)多層螺旋CT 檢查，上消化道穿孔79 例，其中胃穿孔35 例，穿孔直徑范圍為0.3 ～1.9cm，均值為（1.1±0.2）cm，十二指腸穿孔44 例，穿孔直徑范圍為0.1～1.1cm，均值為（0.5±0.2）cm。下消化道穿孔29 例，穿孔直徑范圍為0.4 ～2.0cm，均值為（1.2±0.4）cm，穿孔部位包括小腸15 例，闌尾7 例，結(jié)腸7 例。

全部42 例患者均顯示存在游離氣體，具體分布如表1。

表1 游離氣體分布情況

2.2 消化道穿孔征象分析

破口為消化道穿孔征象的直接顯示，經(jīng)多層螺旋CT增強(qiáng)掃描后，患者消化道黏膜組織靜脈期為迂曲連續(xù)的細(xì)線狀，強(qiáng)化明顯，穿孔部位為強(qiáng)化黏膜線中斷區(qū)域。

3 討論

消化道穿孔屬臨床多發(fā)急腹癥，均可在消化道不同部位發(fā)病，胃及十二指腸潰瘍穿孔屬常見病因，外傷、腫瘤、梗阻、炎癥等也可導(dǎo)致患者發(fā)病。消化道穿孔可導(dǎo)致感染性休克、彌漫性腹膜炎等危重疾病，甚至危及患者生命安全，為此需早期確診穿孔部位，并采取針對(duì)性治療干預(yù)措施[3]。

通過本次研究數(shù)據(jù)分析可知，108 例患者經(jīng)多層螺旋CT 檢查，上消化道穿孔79 例，其中胃穿孔35 例，均顯示存在游離氣體，強(qiáng)化黏膜線中斷區(qū)域可確定為穿孔部位，提示多層螺旋CT 臨床應(yīng)用價(jià)值突出。游離氣體是診斷消化道穿孔的主要征象依據(jù)，多層螺旋CT 對(duì)游離氣體診斷敏感性較高，可依據(jù)游離氣體位置判斷穿孔部位[4]。門靜脈周圍氣體征在消化道穿孔診斷中價(jià)值突出，由于門靜脈特殊的解剖位置及與胃、十二指腸球部解剖關(guān)系，如胃、十二指腸球部發(fā)生穿孔可導(dǎo)致門靜脈周邊分布游離氣體，本次研究中83.5%上消化道穿孔患者伴有門靜脈周圍氣體征，可以此為依據(jù)對(duì)上消化道穿孔進(jìn)行診斷。破口是消化道穿孔的直接征象，利用多層螺旋CT 的圖像多層面重建技術(shù)可提高破口顯示率，通過不同平面的圖像重建可顯示破口不同角度圖像，有助于診斷準(zhǔn)確率的提高[2]。同時(shí)，CT 增強(qiáng)掃描技術(shù)無法清晰顯示直徑低于0.2cm 的破口，在診斷破口較小患者期間需結(jié)合多種CT 征象綜合分析，確定病變大致位置后逐步縮小病變區(qū)域范圍，以此來精確定位消化道穿孔[5]。

由此可知，多層螺旋CT 圖像分辨率較高，通過CT 增強(qiáng)掃描及圖像重建技術(shù)可實(shí)現(xiàn)不同組織間的有效對(duì)比，清晰顯示出游離氣體及破口部位，進(jìn)而確定消化道穿孔部位，為后期臨床治療提供依據(jù)，其應(yīng)用價(jià)值突出，值得臨床推廣。