許 玲，王龍勝（通訊作者）

（安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科 安徽 合肥 230031）

1 引言

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是常見的神經(jīng)外科疾病，其發(fā)病原因尚未明確，主要指顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁因異常膨出而造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，常伴有血壓升高、胃腸出血等臨床癥狀。大量研究[1]發(fā)現(xiàn)，因緊急血管破裂而死亡的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者約1/3。若患者早期及時(shí)診斷治療，可有效降低疾病威脅性，改善預(yù)后。目前，數(shù)字減影血管造影是術(shù)前診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，但隨著影像學(xué)的不斷發(fā)展，CTA 和MRA 技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，各有優(yōu)劣[2]?；诖?，本文將比較CTA 和MRA 對(duì)早期鑒別顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的價(jià)值，內(nèi)容如下。

2 材料與方法

2.1 一般材料

以2018 年7 月—2019 年7 月為研究時(shí)間段，選取于我院就診的52 例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，男30 例，女22 例，年齡37 ～75 歲，平均年齡（56.14±1.20）歲，病程1 ～15h，平均病程（8.15±0.56）h，動(dòng)脈瘤直徑1.3～7.4mm，平均直徑（4.35±0.18）mm，所有患者經(jīng)手術(shù)治療確診為顱腦動(dòng)脈瘤。

2.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；②常在劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)或重體力活動(dòng)后出現(xiàn)；③臨床資料完整且同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷造成的顱內(nèi)血腫；②合并精神疾病或慢性疾?。虎壑型就顺稣{(diào)查者。

2.3 方法

CTA：采用64 排128 層容積CT（生產(chǎn)廠家：美國(guó)通用電氣公司）對(duì)顱腦動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行檢查。首先，將薄層立體容積掃描參數(shù)調(diào)整如下：120kW/642mA，掃描層厚0.625mm，掃描范圍上下寬徑60 ～120mm，螺距0.5，床進(jìn)動(dòng)速率1mm，非離子型造影劑優(yōu)維顯60 ～80ml，流速5.0ml/s，然后采用螺旋掃描的方式進(jìn)行連續(xù)性薄層立體容積掃描，再采用高壓注射器注射，控制掃描延遲時(shí)間10 ～15s，完成對(duì)原始圖像數(shù)據(jù)的采集。最后將圖像實(shí)時(shí)傳輸至工作站，再采用最大密度顯示法和容積重建法進(jìn)行后處理，重建間隔約0.5mm。MRA：指導(dǎo)患者呈仰臥位，頭先進(jìn)，采用雙梯度1.5T 磁共振掃描機(jī)平掃，再進(jìn)行圖像最大密度顯示法重建。然后采用頭部容積線圈，3D-TOFSPGR，TR 25ms/TE 6.9ms，掃描層數(shù)117 層，層厚1.4mm，矩陣256×160，帶寬15.63MHz，重復(fù)0.7mm 掃描，視野20mm。

2.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者顱內(nèi)動(dòng)脈診斷準(zhǔn)確率，包括確診、誤診和漏診；②對(duì)比兩組診斷靈敏度和特異度。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

3 結(jié)果

3.1 對(duì)比兩組診斷準(zhǔn)確率

CTA 和MRA 的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組診斷準(zhǔn)確率[n（%）]

3.2 對(duì)比兩組診斷靈敏度和特異度

CTA 診斷靈敏度和特異度均高于MRA（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組診斷靈敏度和特異度[n（%）]

4 討論

本次研究結(jié)果表明，CTA 和MRA 早期鑒別顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，CTA 和MRA 的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比無明顯差異；CTA 診斷靈敏度和特異度均高于MRA。分析其原因可知，CTA 可完整顯示顱低動(dòng)脈環(huán)，以及直觀顯示動(dòng)脈瘤的三維形態(tài)及周圍血管的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系，為手術(shù)提供良好的參考價(jià)值。相關(guān)研究[3]發(fā)現(xiàn)，針對(duì)已破裂的動(dòng)脈瘤，CTA 能清晰顯示蛛網(wǎng)膜下腔的出血部位、范圍及程度。并且，采用多平面重建和容積再現(xiàn)等方法對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的靶血管進(jìn)行可選擇性成像，可獲得動(dòng)脈瘤大小、形態(tài)和直徑等信息，便于醫(yī)生進(jìn)行精確測(cè)量。MRA 具有快速成像、無毒性、無輻射和無需動(dòng)脈插管等優(yōu)點(diǎn)，可良好顯示動(dòng)脈瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和瘤頸位置[4]。相關(guān)研究[5]發(fā)現(xiàn)，MRA 細(xì)節(jié)不夠，僅能顯示4 級(jí)以上的血管，不能有效顯示分支血管。并且，MRA 無法顯示動(dòng)脈瘤與鞍區(qū)顱骨之間的解剖關(guān)系，以及動(dòng)脈瘤的鈣化情況，因此MRA 的靈敏度和特異性相對(duì)較低。因此，CTA與MRA 均能準(zhǔn)確定位及定性診斷動(dòng)脈瘤，但CTA 的診斷靈敏度和特異度更高。并且，顱腦CTA 檢查不會(huì)引起嚴(yán)重不適反應(yīng)，患者更容易接受[6]。

5 結(jié)論

綜上所述，CTA 和MRA 早期鑒別顱內(nèi)動(dòng)脈瘤均有良好診斷價(jià)值，但與MRA相比，CTA的診斷靈敏度和特異度更高。