周 平，連貴君，杜燕秀，鄧利梅

（西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院放射科 四川 瀘州 646000）

醫(yī)學影像科是屬于臨床醫(yī)技科室，也分很多部門，如透照室、彩超室或B 超室、CT 室、核磁共振室等。全身各個部位、系統(tǒng)，從頭到腳，所有臨床科室接診疾病均可通過影像科檢查進行判斷。醫(yī)學影像科醫(yī)生從某種意義上講可以稱之為全科醫(yī)生，需要積累的醫(yī)學知識比臨床專科醫(yī)生更加寬泛[1]。CT 增強檢查是影像科檢查一種，需要靜脈高壓注射大劑量對比劑以輔助檢查，通過對比劑在患者機體各組織中的不同分布，使組織器官密度對比強度提升，從而清晰顯像病灶結(jié)構(gòu)及范圍，方便分析病變性質(zhì)[2-3]。但由于對比劑具有高黏稠度，大劑量高壓注射的情況下會難以控制操作準確度，一旦發(fā)生失誤即會導致患者產(chǎn)生局部麻木、腫痛、水泡等，嚴重還會導致皮膚壞死，使患者的心理壓力徒然增加。本研究針對CT 增強檢查對比劑外滲的原因分析及護理對策進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取我院2019 年1 月—2020 年2 月接受影像科檢查的200 例患者，隨機法平均分為對照組（n=100）和實驗組（n=100）。本研究已被批準，并告知患者及患者家屬詳情，取得同意。其中，對照組男58 例，女42 例；年齡33 ～78 歲，平均年齡（54.27±4.63）歲。實驗組男55例，女45例；年齡35～80歲，平均年齡（56.29±3.92）歲。比較組間一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，實驗組采用護理干預措施，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 加大評估和宣教力度 對患者的病情和意識進行評估，如果遇到無法進行溝通及配合的情況，如年幼的患兒、意識不清、情緒不穩(wěn)定等情況可適當予以鎮(zhèn)靜處理，從而將不安全因素穩(wěn)定于可控范圍內(nèi)。在患者清醒的狀態(tài)下，應對其進行宣傳教學，內(nèi)容包括穿刺側(cè)肢體擺放、衣物松緊適宜度、檢查等待時間等相關(guān)知識，使患者的檢查配合度提升。

1.2.2 操作技術(shù)及血管條件 靜脈穿刺的操作技術(shù)性較高，靜脈穿刺成功率可通過護士操作手法、心理素質(zhì)、臨床經(jīng)驗、患者血管條件、穿刺針材質(zhì)等影響因素決定。護理人員應嚴格規(guī)范操作流程，以認真、嚴謹?shù)膽B(tài)度全程服務患者。通過對患者血管條件進行觀察，從而選定適宜的血管進行穿刺，血管最好是在頭靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈等幾處進行選擇，以彈性好、粗大、筆直為首選原則，全面計劃評估穿刺部位的進針角度和力度，力求一次穿刺即可成功，防止反復穿刺引發(fā)感染。

若患者在高壓注射的情況下發(fā)生對比劑外滲，應及時咨詢麻醉科醫(yī)生建議，行股靜脈置管術(shù)。留置針穿刺好后應囑患者注意位置的擺放，如果放置不妥則可能導致其針頭滑脫、移位從而引起外滲。若被穿刺的血管其條件不佳，正常情況下，人隨著年紀的增大，血管內(nèi)膜會增厚、粗糙從而導致血管管腔的狹窄、血管管壁增厚變硬、血管彈性明顯降低、血管脆性的增加等情況會使高壓快速注射時容易突發(fā)血管的破裂及液體的外滲。如有化療放療史的癌癥患者、糖尿病血管病變、心血管疾病及惡病質(zhì)等情況，可能導致自身血管彈性差，硬化、狹窄等無法耐受高壓注射的情況。肥胖等患者因其血管不容易暴露也會影響穿刺的成功率[4]淋巴、靜脈回流受阻的情況，如果此時注入大量對比劑可能會因回流不暢引起局部壓力增加從而導致血管的破裂。患者長期服用抗凝藥，使得血管的通透性增大也會增加外審的幾率[5]。

1.2.3 匹配導管與流速 留置針型號和高壓注射速率的選取應在考慮患者血管耐受性和充盈度的前提下進行，使診斷結(jié)果準確，同時增加對比劑的注射成功率。一般情況下，成人留置針型號選用18 ～20G，兒童則選用20～22G。留置針導管功能評估主要從以下幾個方面進行：①抽：抽回血，表明導管成功置于血管內(nèi)；②沖：導管成功連接高壓注射器，用20ml 流速為3 ～5ml/s 的等滲鹽水進行測試，注射壓力通常＜60psi；③摸：操作者觸摸患者注射部位局部可清晰感知液體沿血管向心性流動，無腫脹、硬結(jié)等現(xiàn)象發(fā)生；④問：對患者身體感知進行詳細詢問，當患者身體出現(xiàn)脹痛感時，應及時采取措施解決。CT 增強檢查使患者處于高壓注射狀態(tài)下，15s 后球管爆光，護士應實時觀察導管是否通暢、靜脈是否耐受，一旦發(fā)生對比劑外滲情況應立即停止注射，從而減少靜脈受到的機械化損傷。應該合理的把握穿刺的角度，若出現(xiàn)回血后往前稍微進針，盡可能爭取一次成功，避免穿刺針在患者的皮下穿刺過長的距離，若首次穿刺不成功則應換其他血管再進行穿刺，避免同一血管進行第二次穿刺[6]。護士應告知患者在注射對比劑的過程中可能會出現(xiàn)類似于發(fā)熱的表現(xiàn)為常見的對比劑反應，如有不適應及時告知醫(yī)護人員。

Kroft 等[7]的研究表示，科學控制其流速及劑量也是減緩血管的壓力及降低外滲的重要因素。王清[8]研究發(fā)現(xiàn)，先注射生理鹽水20ml，再注射對比劑1ml，無外滲后再進行對比劑的高壓注射，也可非常有降低外滲的發(fā)生。

1.3 觀察指標

觀察并記錄實驗組與對照組患者對比劑外滲發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 組間患者對比劑外滲發(fā)生率比較

經(jīng)不同護理干預，對照組發(fā)生嚴重外滲17 例，輕微外滲41 例，無外滲42 例，外滲發(fā)生率為58.00%；實驗組發(fā)生嚴重外滲0 例，輕微外滲4 例，無外滲96 例，外滲發(fā)生率為4.00%。實驗組患者對比劑外滲發(fā)生率低于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 組間患者對比劑外滲發(fā)生率比較（%）

2.2 對比劑外滲發(fā)生原因分析

發(fā)生對比劑外滲與患者年齡、穿刺血管選取、全身性因素、護理人員操作不當、高團注速度等影響因子相關(guān)。

3 討論

CT 增強檢查是常用的臨床影像學檢查方法之一，顯像清晰、直觀，可明確患者病變部位情況，但容易對比劑外滲，使患者不適感增加[9]。行CT 增強檢查過程中發(fā)生對比劑外滲由多重因素共同作用引發(fā)，并非單一因素引起，主要包括患者年齡、疾病類型、治療合作性、導管留置位置、導管與流速匹配等因素。在進行靜脈穿刺部位選擇時，應結(jié)合患者病情及身體實際狀況，妥善疏解患者不良情緒，考慮上述多種影響因素的前提下，以高超的操作水平防止對比劑外滲情況發(fā)生。

經(jīng)過多年的臨床實踐總結(jié)，發(fā)現(xiàn)引發(fā)對比劑外滲原因主要有以下幾點：①患者年齡：＜10 歲兒童由于靜脈細小脆弱，觸及易增加液體外滲發(fā)生概率；＞60 歲老年人血管隨年齡特性內(nèi)膜增厚，管腔變窄，脆性增加，彈性下降，使血管的承受能力大幅下降，在高壓注射對比劑時可能造成液體滲漏和血管破裂現(xiàn)象發(fā)生；②全身性因素：患者全身性疾病包括高血壓、高血脂、糖尿病、惡性腫瘤、右心衰竭等，可改變淋巴或靜脈血液回流，導致患者血管彈性下降。上述病癥患者需要終身服藥進行輔助性治療，藥物刺激會導致血管通透性增加，降低血管耐受能力，從而增加穿刺操作難度，進而使對比劑滲漏發(fā)生率增加；③患者合作能力差：患者對疾病、檢測的認知相對較少，導致易產(chǎn)生不良情緒，行為激進，對檢查及治療的配合度相對較弱。留置針置入過程中，一旦患者情緒激動或配合性較弱，會發(fā)生留置針滑脫、移位、刺破血管等安全事故；④選擇細血管：選擇前臂或手背小靜脈穿刺留置針，液流＞血流的情況下高壓注射對比劑，會嚴重妨礙血液回流，血液難以稀釋藥物，易使對比劑外滲現(xiàn)象發(fā)生；⑤導管與流速不匹配：一般情況下，導管的選擇對于檢查結(jié)果準確性具有關(guān)鍵性意義。高流速匹配小導管的情況，會使檢查期間發(fā)生一系列不穩(wěn)定現(xiàn)象，導致檢查結(jié)果出現(xiàn)偏離。報道稱，高粘滯性制劑是改變患者微循環(huán)的主要影響因素，可在一定程度上刺激靜脈內(nèi)皮細胞。對比劑液體粘滯性高、濃度高，導管選取小型號會使高壓注射過程受到較大的阻力，使血管壁承受壓力過大，容易導致對比劑外滲。若發(fā)現(xiàn)對比劑外滲，應該立即停止注射，若此時已有部分對比劑滲入局部組織應盡可能回抽[10]。

本研究結(jié)果證實，發(fā)生對比劑外滲與患者年齡、穿刺血管選取、全身性因素、護理人員操作不當、高團注速度等影響因子相關(guān)。說明護理干預應用于行CT 增強檢查，可提升整體護理效果，使患者發(fā)生對比劑外滲現(xiàn)象大幅減少。

綜上所述，行影像科檢查時采用護理干預措施，可顯著降低對比劑外滲發(fā)生率，提升臨床護理療效，可大范圍實行臨床推廣。