晏海飛 陳 玲 周紅英 饒 娟 甘輝虎 晏 瑋

（江西省新余市中醫(yī)院，江西 新余 338000）

支氣管擴(kuò)張癥（簡(jiǎn)稱支擴(kuò)）是臨床常見的一種肺部疾病，支氣管壁肌肉和彈力支撐組織因感染、理化、遺傳等因素被破壞，引起中等大小的支氣管不正常擴(kuò)張，主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血[1-2]。本病屬于肺結(jié)構(gòu)破壞性疾病，一旦形成則不可治愈，其發(fā)病機(jī)制、對(duì)患者的影響及合理的治療方案等相關(guān)的研究遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于其他肺部疾病[3]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國(guó)7省市40歲及以上居民的支氣管擴(kuò)張癥的發(fā)病率可能高達(dá)1.2%[4]。目前臨床上，本病治療的目的在于抑制感染與炎癥的惡性循環(huán)，減少急性發(fā)作頻率，提高生活質(zhì)量[5]。但抗生素大量應(yīng)用在導(dǎo)致機(jī)體耐藥性形成同時(shí)，還能夠引起菌群失調(diào)現(xiàn)象，不利于支氣管壁損傷修復(fù)[6]?，F(xiàn)代研究表明，中藥復(fù)方治療本病有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能規(guī)避使用抗生素的一些風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)[7]。筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用疏風(fēng)解毒膠囊治療本病，取得較好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)既往病史、臨床表現(xiàn)、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料綜合分析確定[2]。既往幼年時(shí)下呼吸道感染性疾病的病史、誤吸史等；癥狀與體征為咳嗽、咯痰、咯血，伴或不伴呼吸困難，肺部聽診聞及濕性啰音；輔助檢查胸部高分辨率CT掃描見“軌道征”“印戒征”等支氣管擴(kuò)張改變表現(xiàn)。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情并簽字同意；經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲以下或80歲以上者；有嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；孕婦或哺乳期婦女或精神病者；對(duì)本觀察治療藥物過(guò)敏者。

1.2 臨床資料 選取2017年10月至2018年6月在筆者所在醫(yī)院住院的支氣管擴(kuò)張癥患者85例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組43例和對(duì)照組42例。治療組男性31例，女性12例；年齡 48～71歲，平均（62.80±8.30）歲；病程2～8年，平均（5.57±3.10）年。對(duì)照組男性29例，女性13例；年齡49～72歲，平均（63.70±8.90）歲；病程1～10年，平均（4.86±1.86）年。兩組性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予抗感染，化痰等規(guī)范化治療[2]；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上入院第1日加用疏風(fēng)解毒膠囊口服（安徽濟(jì)人藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090047，批號(hào)3170915，0.52 g/粒），每次4粒，每日3次，療程7～14 d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[8]擬定，療效標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無(wú)效等3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：咳嗽、咯膿痰癥狀和肺部啰音基本消失，熱退。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）和中性粒細(xì)胞比例（NE）恢復(fù)正常。胸部X線或胸部CT片炎性病灶基本吸收，肺小葉復(fù)張。有效：上述癥狀明顯減輕，肺部啰音明顯減少，血常規(guī)基本恢復(fù)正常，胸部X線或胸部CT片炎癥病灶部分吸收。無(wú)效：仍有多量膿痰，肺部啰音無(wú)明顯減少。胸部X線或胸部CT片炎癥病灶無(wú)明顯吸收或病情加重。主要癥狀為咳嗽、咯痰及咯血，評(píng)分采取4分制：0分為未出現(xiàn)癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組顯效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后主要癥狀評(píng)分比較 見表2。兩組治療后主要臨床癥狀咳嗽、咯痰及咯血評(píng)分與治療前比較均改善（均P＜0.05），且治療組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表2 兩組治療前后主要癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后主要癥狀評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，?P＜0.05；與對(duì)照組治療后同期比較，△P＜0.05

組 別 時(shí)間 咳嗽 咯痰 咯血治療組（n=43）對(duì)照組（n=42）治療前治療3 d治療7 d治療14 d治療前治療3 d治療7 d治療14 d 3.20±0.74 2.89±0.50*△2.06±0.96*△1.50±0.83*△3.35±0.47 3.14±0.66*2.57±0.59*1.67±0.75*2.83±0.58 2.11±0.39*△1.08±0.61*△0.49±0.11*△2.89±0.64 2.24±0.72*1.29±0.37*0.98±0.20*1.78±0.91 1.45±0.72*△1.08±0.37*△0.64±0.15*△1.81±0.77 1.50±0.35*1.14±0.88*0.83±0.24*

2.3 兩組感染性相關(guān)指標(biāo)比較 見表3。治療7 d后，兩組WBC、NE、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等感染性相關(guān)指標(biāo)，均較治療前明顯改善（均P＜0.05），且治療組WBC、NE、CRP、PCT等感染性相關(guān)指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表3 兩組感染性相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組感染性相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

與本組治療1 d比較，?P＜0.05，??P＜0.01；與對(duì)照組治療7 d比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

組別治療組（n=43）對(duì)照組（n=42）時(shí)間治療1 d治療7 d治療1 d治療7 d WBC（×109/L）12.36±4.65 6.64±2.23*△12.53±4.43 7.36±3.54*NE（%）89.57±3.23 64.11±1.85*△△89.64±3.32 65.63±2.16*CRP（mg/L）72.36±18.33 10.62±4.22*△73.88±17.43 13.33±5.36*PCT（ng/mL）1.13±0.22 0.23±0.08*△△1.16±0.23 0.39±0.14*

3 討 論

支氣管擴(kuò)張癥目前的西藥主要是從病因角度需要去除誘因，應(yīng)用抗生素控制感染；但支氣管擴(kuò)張癥患者又往往有耐藥菌寄植、感染不易清除的情況存在[9]。支氣管擴(kuò)張癥屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“咯血”等范疇，其發(fā)病是以氣陰虛損為本，痰瘀阻肺成為夙根，本病的誘因主要是外邪、肝火、飲食不節(jié)。近些年，有大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)[10-13]，中醫(yī)藥對(duì)本病有良好的臨床療效。從中醫(yī)角度而言，支氣管擴(kuò)張癥急性加重患者往往存在風(fēng)溫肺熱病的征象，表現(xiàn)為痰熱壅肺證，癥狀有高熱煩渴，咳喘胸痛，咯黃痰或帶血，舌紅苔黃或膩，脈滑數(shù)[14]。疏風(fēng)解毒膠囊具有疏風(fēng)清熱、解毒利咽的功效，方中的虎杖和甘草都有祛痰止咳的功能。胡靜菊等研究得出，疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合抗生素治療支氣管擴(kuò)張合并肺部感染，能夠加快感染控制，促進(jìn)患者恢復(fù)[15]。有研究發(fā)現(xiàn)疏風(fēng)解毒膠囊可能通過(guò)阻斷MAPK/NF-κβ信號(hào)通路抑制炎性因子生成[16]。

本研究中，疏風(fēng)解毒膠囊干預(yù)后治療組顯效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示疏風(fēng)解毒膠囊治療支氣管擴(kuò)張癥療效顯著。疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)用西醫(yī)常規(guī)治療可以顯著改善患者的咳嗽、咯痰及咯血等臨床癥狀，有利于患者更快地恢復(fù)。支氣管擴(kuò)張癥因下呼吸道感染而急性加重，監(jiān)測(cè)血炎癥標(biāo)志物NE、CRP可反映疾病活動(dòng)及急性加重嚴(yán)重程度[11]。研究報(bào)道[12-13]，支氣管擴(kuò)張癥患者的PCT及CRP較正常值有顯著升高，PCT和CRP的數(shù)值變化能反映患者的病情變化，且呈正相關(guān)[14]。本研究顯示，治療組治療后的上述因子明顯低于對(duì)照組，提示疏風(fēng)解毒膠囊可有效控制機(jī)體的炎癥反應(yīng)，從而控制感染的功效，這可能與疏風(fēng)解毒膠囊所具有的抗菌、抗炎有關(guān)，同時(shí)也提示中西醫(yī)聯(lián)合治療提高了患者的抗感染的能力。綜上所述，疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)用規(guī)范化治療能夠更顯著提高支氣管擴(kuò)張癥患者的臨床療效，改善臨床癥狀體征，降低感染性相關(guān)指標(biāo)，提高患者的生活質(zhì)量。