農(nóng)翠金，蒙艷新，李楊嬋

（高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200）

ICU病房中的患者病情較重，很多患者需要建立人工氣道，讓患者吸入足夠的氧氣，保證患者的氧氣供應(yīng)，對患者來說非常重要。但是人工氣道在建立過程中，對患者產(chǎn)生的負(fù)面影響較大，容易出現(xiàn)感染等不良情況，而且ICU患者的心理狀態(tài)較差。對此在工作開展過程中，需要做好護(hù)理方面的工作，降低負(fù)面因素對患者的影響程度。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取150例人工氣道治療患者將其納入實(shí)驗(yàn)調(diào)查范圍，其均在2019年6月-2020年3月入院接受診治，使用隨機(jī)、雙盲方法分組，每組75例，患者資料為：對照組：男：女=41:34，最大與最小年齡為72歲和28歲，均值為（52.5 4.2）歲，腦出血、消化道穿孔術(shù)后、重度外傷患者例數(shù)分別為34例、20例、21例；觀察組：男：女=42:33，最大與最小年齡為73歲和20歲，均值為（52.4 4.3）歲，腦出血、消化道穿孔術(shù)后、重度外傷患者例數(shù)分別為33例、19例、23例。一般資料數(shù)據(jù)不存在較大差異，P＞0.05。有可比性。所有患者均同意對護(hù)理效果進(jìn)行觀察和記錄，家屬知情，簽訂知情文件。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者的實(shí)際情況，做好護(hù)理方面的準(zhǔn)備工作，對癥護(hù)理；提高對患者的關(guān)注程度，觀察患者的通氣狀態(tài)，如果出現(xiàn)異常，要及時(shí)處理，做好氣道的濕化工作，如果氣道干燥，痰液粘稠，吸痰困難，要對痰液進(jìn)行濕化，用石蠟油潤滑吸痰管，然后吸出，在操作過程中，要按照相關(guān)的規(guī)范操作，降低感染出現(xiàn)的概率；做好抗炎癥、抗感染、霧化治療方面的工作[1]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上按照品管圈工作模式開展工作，做法為：（1）選擇醫(yī)院中護(hù)理能力強(qiáng)的工作人員組成專業(yè)的品管圈小組，對小組成員進(jìn)行能力上的培訓(xùn)。培訓(xùn)完成之后，對護(hù)理人員的能力進(jìn)行檢查，滿足工作條件的工作人員，安排相應(yīng)的護(hù)理工作。根據(jù)成績等條件選擇一名組長護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員。護(hù)理人員查閱文獻(xiàn)或者疾病的相關(guān)信息等，確定影響護(hù)理質(zhì)量的因素，并根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定護(hù)理方案，對方案進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)其中存在的不足，要做好優(yōu)化。在實(shí)際工作中，如果出現(xiàn)不合理的地方，也要及時(shí)探討，對方案進(jìn)行完善，提高方案的合理性。（2）根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合理的氣管等設(shè)備，插入的深度也要做好相關(guān)的控制。一般情況下，插管內(nèi)徑應(yīng)在8毫米左右，套管型號為6-7.5號，在插管之后，對患者的肺部聽診，根據(jù)聲音信息調(diào)整導(dǎo)管的深度等。（3）對氣道濕化進(jìn)行管理。在操作過程中，使用持續(xù)加溫加濕人工鼻，溫度設(shè)置在32-35攝氏度左右，在操作的過程中，觀察患者分泌物的具體情況[2]。（4）做好衛(wèi)生方面的管理。對管路保持清潔，隨時(shí)污染隨時(shí)更換，降低感染出現(xiàn)的情況，做好無菌水的更換，定期更換呼吸機(jī)回路及人工鼻。在對設(shè)備進(jìn)行管理和操作時(shí)，要注意在無菌條件下[3]。

1.3 指標(biāo)觀察

1.3.1 護(hù)理過程中

記錄兩組患者的通氣時(shí)間、日吸痰次數(shù)。通氣時(shí)間、日吸痰次數(shù)數(shù)值越大，說明護(hù)理模式對患者的產(chǎn)生的作用越小。

1.3.2 觀察兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)的情況

不良反應(yīng)包括：嗆咳、肺部感染、起到粘膜出血等，計(jì)算不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率，出現(xiàn)率=不良反應(yīng)出現(xiàn)例數(shù)÷總例數(shù)

100%，數(shù)值越大，說明患者不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率越高。

1.3.3 在護(hù)理過程中

對護(hù)理滿意度進(jìn)行分?jǐn)?shù)評估，滿分為100，將滿意度劃分標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意：分?jǐn)?shù)大于85；滿意：65-85之間；不滿意：65分以下，計(jì)算護(hù)理滿意度，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）÷總例數(shù)×100%，數(shù)值越大，護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將兩組數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件，計(jì)量資料檢驗(yàn)行t，表示用（±s），計(jì)數(shù)資料表示用百分比（%），檢驗(yàn)用x2，P＜0.05是統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立的依據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)研究，觀察組患者的通氣時(shí)間、日吸痰次數(shù)均小于對照組，兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。如下表：

表1 通氣時(shí)間、日吸痰次數(shù)對比

2.2 觀察組護(hù)理滿意度為96%，對照組為86.667%，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。如下表：

表2 滿意度對比（n（%））

3 討 論

建立人工氣道對ICU患者來說，實(shí)際意義非常大，保證患者的基本呼吸，提高ICU患者的搶救成功率，是維持生命的重要手段之一[4]。人工氣道是指患者在出現(xiàn)呼吸困難的情況下，醫(yī)務(wù)人員將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管等方法所建立的氣道，稱為人工氣道。人工氣道可有效保證患者的通氣功能，挽救患者生命。建立人工氣道主要是保證氣體通暢，生理氣道與空氣建立一個(gè)有效的連接，為氣道的有效引流、通暢、治療疾病創(chuàng)造有利的條件，其中常見的就是氣管插管和氣管切開，所以在操作上容易受到外界因素的影響，很多患者在建立過程中，出現(xiàn)了細(xì)菌感染等不良情況，對此就需要醫(yī)院做好護(hù)理氣道護(hù)理方面的各項(xiàng)工作，提高護(hù)理工作的質(zhì)量和水平。在護(hù)理過程中，需要專業(yè)的護(hù)理人員完成相關(guān)的操作等，在實(shí)際工作中，能夠發(fā)揮出工作人員的潛能，提升護(hù)理工作的水平。選定主體、擬定計(jì)劃、制定對應(yīng)的護(hù)理措施等，對護(hù)理工作的進(jìn)展有很大的促進(jìn)作用，產(chǎn)生的護(hù)理效果也非常明顯，縮短了通氣的時(shí)間，減少了每日吸痰的次數(shù)等，降低了治療和疾病對患者產(chǎn)生的負(fù)面影響，提高患者的舒適度，對患者來說，非常重要，滿足了護(hù)理工作的相關(guān)要求。當(dāng)然，品管圈管理模式對工作人員的能力要求較高，要求醫(yī)院在實(shí)際工作中，提高對工作人員能力的重視程度，提升工作人員的能力，滿足工作要求。

綜上所述，這就說明品管圈工作模式對ICU人工氣道患者的積極影響較大，能夠提高滿意度，臨床要積極推廣。