魏霞麗，徐 蓓*

（海軍軍醫(yī)大學第三附屬東方肝膽外科醫(yī)院，上海 201805）

下肢靜脈血栓主要是因長時間久坐或臥床而造成的下肢靜脈血液瘀滯、血液流速緩慢等因素而引發(fā)[1]。下肢靜脈血栓是外科手術(shù)中最為常見的并發(fā)癥之一，特別是惡性腫瘤術(shù)后患者更為顯著。惡性腫瘤患者術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓的風險高達12~15%[2]，下肢靜脈血栓的患者極易引發(fā)血栓栓塞，甚至會造成患者死亡，對患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅。為此，對惡性腫瘤行外科手術(shù)的患者開展有效的護理措施，是保障患者生活質(zhì)量，降低下肢靜脈血栓形成的風險的有效措施，本文就規(guī)范化護理措施對惡性腫瘤患者術(shù)后下肢靜脈血栓形成及生活質(zhì)量的影響進行分析，結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜索2018年11月~2019年11月110例在東方肝膽外科醫(yī)院肝外三科行肝臟外科惡性腫瘤手術(shù)的患者作為研究樣本，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為研究組與參照組，各55例，參照組男37例，女18例，33~70歲，平均（48.67 5.35）歲，手術(shù)時長2~5h，平均（3.11 1.23）h。研究組男36例，女19例，32~70歲，平均（48.26 5.24）歲，手術(shù)時長2~5h，平均（3.05 1.31）h。各項一般資料組間比對，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標準

①經(jīng)臨床診斷確診為惡性腫瘤的患者[3]；②患者自愿加入實驗，并簽署協(xié)議；③ASA評分Ⅰ~Ⅱ；④本實驗經(jīng)倫理委員會審批。

1.1.2 排除標準

①病情危重，難以控制的患者；②患有認知障礙、癡呆等不能配合實驗的患者；③既往有手術(shù)史的患者。

1.2 方法

參照組患者接受常規(guī)圍手術(shù)護理，術(shù)前對患者進行常規(guī)宣教，做好術(shù)前準備，術(shù)中配合醫(yī)師，術(shù)后加強巡視等。研究組在此基礎上開展規(guī)范化護理，具體如下：

（1）術(shù)前護理：患者入院后由責任護士向其詳細介紹圍術(shù)期相關(guān)知識，包含科室與醫(yī)院環(huán)境、相關(guān)制度、手術(shù)流程、術(shù)后注意事項等，消除患者陌生感，提高患者對疾病及手術(shù)的認知；對患者的心理狀態(tài)進行評估，對其開展有效的心理疏導，與患者建立有效的溝通，可邀請手術(shù)成功案例現(xiàn)身說法，協(xié)助患者建立對抗疾病的信心；術(shù)前指導患者疼痛評估量表的使用，以便術(shù)后及時、正確的表達疼痛程度，同時教導其緩解疼痛的方式；做到術(shù)前準備，詳細核實患者各項信息，保障患者以最佳的狀態(tài)面對手術(shù)。

（2）術(shù)中護理：保障手術(shù)室適宜的溫度與濕度，嚴密監(jiān)測患者各項生命指征，一旦出現(xiàn)異常及時同時醫(yī)師處理；同時注意保護患者的隱私及保暖措施。

（3）術(shù)后護理：術(shù)畢，第一時間通知患者及其家屬術(shù)中狀況，效果滿意，有助于穩(wěn)定患者情緒，有助于術(shù)后康復；實時監(jiān)測患者各項生命指征（包含血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等），同時觀察患者的口唇及面部顏色等，若出現(xiàn)呼吸抑制的狀況，需及時給予吸氧；做好患者的口腔護理、晨晚間護理、導尿管護理等；制定適宜的術(shù)后康復計劃，例如飲食指導、術(shù)后訓練等；在病情允許的條件下，叮囑患者開展適當活動、抬高下肢，機械能科學按摩下肢肌肉（1天3次），防止下肢靜脈血栓形成。

（4）出院指導：對患者的日常飲食進行指導，多攝取清淡、高營養(yǎng)的食物，禁食生冷、辛辣等刺激性食物，多飲水，避免便秘的發(fā)生；叮囑患者堅持進行運動鍛煉，定期復查。

1.3 觀察指標

詳細記錄患者下肢靜脈血栓發(fā)生率及生活質(zhì)量。①使用生活質(zhì)量評定量表（QOL）[4]對患者護理前后生活質(zhì)量進行評估，總分為60分，分值越高表示生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中均數(shù)±標準差（±s）用于表達計量資料，x2用于檢驗計數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者生活質(zhì)量護理前相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后研究組患者生活質(zhì)量相較于參照組顯著提升，且下肢靜脈血栓發(fā)生風險更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 下肢靜脈血栓發(fā)生率及生活質(zhì)量組間比對（n=55，±s）

表1 下肢靜脈血栓發(fā)生率及生活質(zhì)量組間比對（n=55，±s）

組別 生活質(zhì)量 下肢靜脈血栓發(fā)生率（%）護理前 護理后參照組 38.83 3.28 46.36 1.53 12（21.82）研究組 38.45 3.04 52.72 1.84 5（9.09）t/x2 0.630 19.710 6.201 P 0.530 0.000 0.013

3 討 論

臨床對于肝膽惡性腫瘤的患者往往采取手術(shù)治療的方式，但患者術(shù)后需制動臥床，增加的了下肢靜脈血栓形成風險[5]，對患者的生命健康及生活質(zhì)量造成極大的影響，為此，為改善肝膽惡性腫瘤術(shù)后生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的風險，需給予患者有效的圍手術(shù)護理措施，從而降低下肢靜脈血栓形成的風險。

本文研究發(fā)現(xiàn)，護理后研究組患者生活質(zhì)量相較于參照組顯著提升，且下肢靜脈血栓發(fā)生風險更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。規(guī)范化護理是基于常規(guī)護理的一種標準化、規(guī)范化的護理模式[6]，其根據(jù)患者自身狀況制定適宜的護理計劃（包含術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后），針對下肢靜脈血栓高危人群基于適宜的指導，給予患者圍術(shù)期健康宣教、飲食指導、預防下肢靜脈血栓、運動管理等措施，有效的避免下肢靜脈血形成。

總而言之，規(guī)范化護理可有效預防肝臟惡性腫瘤術(shù)后患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓，保障患者的安全，顯著提升日常生活質(zhì)量，有良好的臨床應用前景。