王園 馮彩紅

突發(fā)性耳聾是近年來耳鼻咽喉科的多發(fā)疾病，癥狀表現(xiàn)為：72 h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的2個(gè)頻率聽力下降≥20 dBHL。突發(fā)的聽力下降給患者的工作生活帶來了很大困擾。由于一時(shí)無法接受突如其來的生理改變，且絕大部分患者對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足，容易出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁等一系列心理問題[1,2]，進(jìn)而影響到治療與恢復(fù)。因此專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)在臨床治療中顯得尤為重要[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究患者共180例，選自2017年7月至2018年3月在我院耳鼻咽喉科住院的突發(fā)性耳聾患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：72 h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽力下降≥20 dBHL。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診突發(fā)性耳聾首先需要排除腦卒中、鼻咽癌、聽神經(jīng)瘤、梅尼埃病、各種類型的中耳炎、病毒感染(如流行性腮腺炎、耳帶狀皰疹等)。180例患者中，男95例，女85例；年齡24～87歲，平均年齡(43.4±9.5)歲；左耳103例，右耳共81例，雙耳4例。根據(jù)住院?jiǎn)翁?hào)順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組和觀察組，每組90例。2組患者性別比、年齡、病程及聽力下降情況等一般資料對(duì)比無顯著差異。

1.2 治療方法 患者入院后予血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，予純音聽閾、聲導(dǎo)抗測(cè)聽檢查，0.9% 氯化鈉(石家莊四藥有限公司) 500 ml+ 長(zhǎng)春西汀(鄭州羚銳制藥有限公司)30 mg、0.9% 氯化鈉 100 ml+ 鹽酸罌粟堿(山東北大高科華泰制藥有限公司)30 mg，0.9% 氯化鈉250 ml+銀杏葉提取物(北京悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司)250 mg靜脈滴入，以擴(kuò)血管營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)改善微循環(huán)，以 14 d為1個(gè)療程。所有患者進(jìn)行正常診治，以聽力完全恢復(fù)作為出院指征。記錄住院時(shí)間。若一直未完全恢復(fù)，則在治療滿21 d后出院。在入院時(shí)和出院時(shí)均進(jìn)行純音測(cè)聽測(cè)試，檢查聽力恢復(fù)情況。同時(shí)在出院時(shí)，請(qǐng)患者填寫護(hù)理滿意度量表，以評(píng)估患者主觀滿意程度。

1.3 護(hù)理方式

1.3.1 對(duì)照組患者予以基礎(chǔ)護(hù)理方式：患者在入院后接受基本健康教育、藥物和飲食指導(dǎo)等措施。

1.3.2 觀察組患者予以專項(xiàng)護(hù)理方式：①建立專項(xiàng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，科室與心理咨詢機(jī)構(gòu)建立密切的聯(lián)系，為護(hù)理人員進(jìn)行有效溝通、心理疏導(dǎo)、自我減壓方面的培訓(xùn)，使護(hù)士能夠幫助患者擺脫思想壓力，從而心情愉悅地接受治療和護(hù)理。護(hù)理人員充分與患者溝通，了解患者的性格愛好，為患者制定個(gè)性化的減壓方法，并且隨時(shí)評(píng)估患者的心理狀態(tài)。若患者存在不良情緒，需要及時(shí)做好心理疏導(dǎo)，幫助患者控制情緒。對(duì)于患者關(guān)于疾病知識(shí)和治療方案的疑惑應(yīng)及時(shí)給予耐心細(xì)致地解答，幫助患者樹立治療的信心。②護(hù)理人員對(duì)患者所在病房進(jìn)行環(huán)境改善(張貼溫馨的宣傳畫、增加多媒體設(shè)施等)，定期為患者及其家屬進(jìn)行疾病健康教育宣講，并將通俗易懂的健康教育資料放在易取處，給予患者飲食指導(dǎo)并關(guān)注患者每餐的飲食搭配情況。③護(hù)理人員指導(dǎo)患者按摩、放松。按摩的程序：每日要求患者以兩手拇指輕輕按壓兩耳孔處，手指放在枕部，拇指末節(jié)作一按一松及旋轉(zhuǎn)揉捏等動(dòng)作，每次堅(jiān)持10 min，然后以食指揉捏聽宮、聽會(huì)穴，各操作3 min。以拇指對(duì)準(zhǔn)耳后翳風(fēng)穴，揉捏3 min。每天早中晚各1次。放松訓(xùn)練的程序：安靜地仰臥于病床上，雙目輕閉，自然放松；按照：慢而深的吸氣--自然舒適屏氣(約2 min)--舒暢自然的深呼氣交替進(jìn)行，同時(shí)配合自我暗示，使情緒進(jìn)入安靜狀態(tài)。訓(xùn)練時(shí)間每日3次，早中晚各1次，每次持續(xù)10～20 min。④護(hù)理人員組織疾病療效明顯的患者與其他患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，利用現(xiàn)身說法提高患者們戰(zhàn)勝疾病的信心，提升自信心。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的恢復(fù)療程、護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度通過“患者滿意度量表”進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高患者滿意度越好。

1.5 療效判定 聽力恢復(fù)程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：(1)痊愈：受損頻率聽力恢復(fù)至正常水平，或達(dá)到此次患病前水平,受損頻率聽力平均提高>30 dB。(2)顯效：受損頻率聽力平均提高26～30 dB。(3)有效：受損頻率聽力平均提高15～25 dB。(4)無效：受損頻率聽力平均提高<15 dB。有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS Statistics 20軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對(duì)2組得到的數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t-test，比較觀察組和對(duì)照組各個(gè)指標(biāo)是否存在顯著差異。取α=0.05。t-test之前進(jìn)行Levene方差齊性檢驗(yàn)，如果不齊則通過轉(zhuǎn)化為對(duì)數(shù)等方式符合方差齊性假設(shè)。所有圖示使用GraphPrism 6.0軟件生成。

2 結(jié)果

2.1 聽力治療有效率 觀察組患者經(jīng)過專項(xiàng)護(hù)理方式后，觀察組有效人數(shù)79例，無效人數(shù)11例。對(duì)照組有效人數(shù)67例，無效人數(shù)23例。2組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0352)。見表1。

表1 2組聽力治療效果比較 n=90，例

2.2 恢復(fù)療程 觀察組患者恢復(fù)療程為(14.92±0.90)d，顯著小于對(duì)照組(17.59±0.83)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0371)。見表2。

組別x±st,dfP值對(duì)照組17.59±0.832t=2.1820.0371觀察組14.92±0.896df=30

2.3 患者滿意度 護(hù)理滿意度觀察組為(89.97±1.34)分，對(duì)照組為(82.63±1.20)分，觀察組顯著高于對(duì)照組(P=0.0003)。見表3。

表3 患者滿意度比較 n=16,分,

3 討論

突發(fā)性耳聾為突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聾，至今病因尚不明確[3]。目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為病毒感染和血管疾病是引起本病的常見原因。其發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為是多種因素導(dǎo)致內(nèi)耳循環(huán)障礙(如內(nèi)耳血管痙攣、血管水腫或形成血栓)，內(nèi)耳缺血、缺氧引起聽力下降。近年來，由于生活節(jié)奏加快，很多患者精神緊張，過度疲勞，情緒激動(dòng)等使神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致突發(fā)性耳聾發(fā)病率明顯升高[4-6]。由于突發(fā)性耳聾的主要特征為瞬間突然發(fā)病，且多數(shù)人發(fā)病前有情緒波動(dòng)史或處于心理壓抑狀態(tài)，面對(duì)突如其來的發(fā)病，患者往往措手不及，常表現(xiàn)為緊張、恐懼、焦慮、煩躁、絕望等[7]。針對(duì)患者的表現(xiàn)，責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行常規(guī)的治療和護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者采取相應(yīng)的心理護(hù)理和有效的心理疏導(dǎo)，緩解其心理壓力，使患者盡快恢復(fù)身心健康[8]。

突發(fā)性耳聾患者多伴有以下心理問題，如：(1)煩躁、焦慮、抑郁：不明原因的聽力下降導(dǎo)致患者與外界溝通不暢，對(duì)疾病的不了解更加重了其焦慮的心理。另外住院后需要做各種檢查，其可能會(huì)擔(dān)心費(fèi)用能否負(fù)擔(dān)，聽力能否恢復(fù)等等，這些顧慮給患者帶來了巨大的精神壓力，表現(xiàn)為煩躁、焦慮、抑郁等狀況。尤其是60歲以上患者，由于內(nèi)分泌功能紊亂，另外子女們多因工作忙不能陪伴，發(fā)病后易引起憂郁情緒[9]。(2)恐懼、逃避：18歲以下的少年或青年患者經(jīng)歷較少，對(duì)疾病的耐受力不足，更易產(chǎn)生恐懼、逃避、驚慌失措等不良心理[10]。(3)多疑：一些患者治療2～3 d后未見明顯好轉(zhuǎn)，加之對(duì)疾病不了解，從而對(duì)于醫(yī)生的治療方案表示懷疑[11]，不愿意配合臨床治療與護(hù)理。(4)自閉、自卑：患者由于聽力差，不能正常與人交流，擔(dān)心以后的工作生活會(huì)受影響，可能會(huì)產(chǎn)生自閉、自卑等心理，表現(xiàn)為淡漠，不想與人交流[12]。上述這些心理問題嚴(yán)重影響了突發(fā)性耳聾患者疾病的治療和轉(zhuǎn)歸，因此需要給予患者專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，排解患者的不良情緒，使患者積極配合臨床治療與護(hù)理，恢復(fù)患者的聽力[13]。

患者由于聽力下降導(dǎo)致在思想、情緒、生活習(xí)慣和人際關(guān)系等方面不能適應(yīng)而產(chǎn)生不同程度的心理變化，常出現(xiàn)焦慮、抑郁、孤獨(dú)等心理問題[14]。護(hù)理人員要及時(shí)了解患者的真實(shí)想法，隨時(shí)掌握其心理變化情況，根據(jù)其不同的職業(yè)、文化背景和心理階段，有針對(duì)性地進(jìn)行精神安慰和心理疏導(dǎo)[15]。積極維護(hù)患者的最佳心理狀態(tài)，是取得良好心理治療的必備條件[2]。

心理護(hù)理可以減少患者治療過程中的不適感，提高患者的生活質(zhì)量，能幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)、能減輕患者的焦慮抑郁等不良情緒，利于患者身心健康的恢復(fù)，提高治療效果，達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的，同時(shí)還能幫助患者建立一個(gè)良好的心理環(huán)境[16]，積極的面對(duì)治療，在藥物治療的基礎(chǔ)上配合心理治療，通過護(hù)理方面的心理疏導(dǎo)[17]、健康教育、臨床咨詢，可以改善不良情緒，一定程度上可以改善微循環(huán)，提高突發(fā)性耳聾患者的恢復(fù)效果。

住院期間周到的服務(wù)，專業(yè)的健康指導(dǎo)對(duì)患者疾病的轉(zhuǎn)歸有著積極的意義，同時(shí)細(xì)致且通俗易懂的出院指導(dǎo)也起著舉足輕重的作用?；颊咦≡浩陂g責(zé)任護(hù)士能夠經(jīng)?？醋o(hù)患者，并且給予及時(shí)的健康指導(dǎo)，但出院后生活中有許多方面應(yīng)該注意，因此，出院前責(zé)任護(hù)士應(yīng)告知患者以下注意事項(xiàng)：如，盡量避免在噪音較大的場(chǎng)所久留，接聽電話時(shí)間不要過長(zhǎng)，加強(qiáng)防護(hù)措施。不長(zhǎng)時(shí)間佩戴耳機(jī)，注意保護(hù)雙耳聽力不受損失，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠。避免過度疲勞，保證良好的心態(tài)。飲食宜清淡，忌煙酒及辛辣刺激食物，同時(shí)應(yīng)積極治療高血壓、糖尿病等系統(tǒng)疾病，定期復(fù)查。對(duì)于藥物治療未痊愈的患者，可佩戴合適的助聽器，進(jìn)行正常的生活[2]。并且應(yīng)告知患者過度緊張、疲勞、悲傷等原因易誘發(fā)突發(fā)性耳聾，囑咐患者注意保持心情舒暢，避免誘因誘發(fā)作用[4]。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)記載，有效的心理護(hù)理能夠減弱負(fù)面情緒對(duì)患者疾病的影響，幫助患者調(diào)整好身心狀態(tài)，對(duì)于疾病的康復(fù)有積極的促進(jìn)作用[6]，也會(huì)使護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提升[7]。現(xiàn)階段我國(guó)已經(jīng)在臨床上大范圍推廣，這種護(hù)理方式主要具備以下幾種優(yōu)勢(shì)：首先，能夠使護(hù)理人員職業(yè)技能進(jìn)一步掌握，在對(duì)患者病情進(jìn)行全方位評(píng)估后，采取分組管理方式，每個(gè)小組負(fù)責(zé)相應(yīng)的部分，使護(hù)理工作更加細(xì)化，責(zé)任明確，使護(hù)理工作專業(yè)性提升[8]。其次，護(hù)理人員能夠掌握較專業(yè)的心理知識(shí)，從而為患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，給予患者更多人文關(guān)懷[9]，提升了患者滿意度和整體護(hù)理質(zhì)量。再次，患者復(fù)健率有提升，也使護(hù)士的職業(yè)獲得感更高，增強(qiáng)責(zé)任感。本次研究證明，經(jīng)過一個(gè)周期的專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組護(hù)理效果、患者滿意度、患者復(fù)健率明顯優(yōu)于對(duì)照組，證明這種護(hù)理干預(yù)在突發(fā)性耳聾的臨床應(yīng)用中具有較高價(jià)值。