周雪花，史忠汶，農(nóng)艷菁，張?chǎng)╂茫畛?，羅春蕊

（1） 文山州疾病預(yù)防控制中心，云南文山 663000；2） 云南省疾病預(yù)防控制中心，云南昆明 650022）

流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感） 是一種由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，也是世界衛(wèi)生組織第一個(gè)實(shí)行全球性監(jiān)測(cè)的傳染病[1]。由于流感病毒具有高突變率和高復(fù)制率的特點(diǎn)，能夠快速適應(yīng)環(huán)境變化[2]，曾在全球范圍內(nèi)造成多次大流行[3-4]。2009 年甲型H1N1 流感大流行[5]之后，我國流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步擴(kuò)大，云南省文山州疾控中心和文山州人民醫(yī)院分別新增為流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室和哨點(diǎn)醫(yī)院，正式開展流感哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作?，F(xiàn)將文山州2016 年1 月至2018 年12 月流感哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

“中國流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”中，2016 年1 月至2018 年12 月文山州報(bào)告的流感哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。

1.2 監(jiān)測(cè)內(nèi)容和方法

1.2.1 流行病學(xué)監(jiān)測(cè) 根據(jù)《全國流感監(jiān)測(cè)方案（2017 年版）》[6]的要求，開展流感樣病例（ILI）監(jiān)測(cè)。ILI 定義為:發(fā)熱（體溫≥38 ℃），伴咳嗽或咽痛之一者。統(tǒng)計(jì)流感樣病例（ILI） 數(shù)和門、急診病例總數(shù)，計(jì)算ILI 就診百分比（ILI%＝ILI 數(shù)/門診病例就診總數(shù)×100%），作為反映流感流行強(qiáng)度的指標(biāo)。

1.2.2 病原學(xué)監(jiān)測(cè) 哨點(diǎn)醫(yī)院采集發(fā)病3d 內(nèi)的流感樣病例咽拭標(biāo)本，送至對(duì)應(yīng)的流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室開展相關(guān)檢測(cè)。利用核酸檢測(cè)方法進(jìn)行流感病毒亞型鑒定，并采用狀態(tài)良好的MDCK 細(xì)胞進(jìn)行病毒分離，血凝抑制試驗(yàn)鑒定病毒型別。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

建立Excel 數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分比描述，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)監(jiān)測(cè)

2016 至2018 年，文山州人民醫(yī)院報(bào)告的流感樣病例總數(shù)6 131 人，門診病例總數(shù)346 661 人，流感樣病例占門診病例總數(shù)百分比（簡(jiǎn)稱ILI%）平均為1.91%。3 a 報(bào)告的ILI%分別為1.95%、1.70%和1.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.660，P＜0.05），見表1。

表1 2016 至2018 年文山州ILI 報(bào)告統(tǒng)計(jì)表（n）Tab.1 Statistics of ILI report in Wenshan Prefecture from 2016 to 2018 （n）

2.1.1 不同月份ILI%變化趨勢(shì) 從2016 年至2018年文山州ILI%變化趨勢(shì)圖（圖1） 可以看出，近3 a ILI%變化趨勢(shì)類似，ILI%高峰出現(xiàn)于7～8 月和11 月～次年1 月。同一年度不同月份ILI%差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值均＜0.05。

2.1.2 不同年齡組ILI 比較 2016 年至2018 年文山州哨點(diǎn)醫(yī)院報(bào)告的ILI 主要集中于0 歲～組（3 181 人，51.88%） 和 5 歲～組 （2798 人，45.64%），其次為15 歲～組（120 人，1.96%），25歲～組和60 歲～組人數(shù)均較少。從不同年齡組的ILI 來看，0 歲～組和5 歲～組發(fā)病月份較為平均，全年高發(fā)；15 歲～組7～8 月高發(fā)；25 歲～組和60 歲～組集中于1 月和5 月，見表2。

2.2 病原學(xué)監(jiān)測(cè)

2016 至2018 年，文山州哨點(diǎn)醫(yī)院采集的流感樣病例標(biāo)本3130 份，分離出流感毒株402 株，毒株分離率12.84%。其中，甲型H1N1 亞型157 株（39.05%），BV 系117 株（29.10%），H3N2 亞型80 株（19.90%），BY 系46 株（11.44%），H7N9亞型2 株（0.50%），見表3。

圖1 2016 至2018 年文山州ILI%變化趨勢(shì)圖Fig.1 Change trend of ILI% in Wenshan Prefecture from 2016 to 2018

表2 2016 年至2018 年文山州ILI 年齡組統(tǒng)計(jì)表（n）Tab.2 Statistical table of ILI age groups in wenshan prefecture from 2016 to 2018 （n）

表3 2016 年至2018 年文山州毒株分離統(tǒng)計(jì)表Tab.3 Statistics on isolation of viruses in wenshan prefecture from 2016 to 2018

2.2.1 不同年份毒株比較 2016 至2018 年，文山州哨點(diǎn)標(biāo)本流感毒株分離率依次為8.84%、19.87%、9.69%。2017 年毒株分離率較高，且分離到2 株人禽流感H7N9 毒株。2016 年、2017 年的優(yōu)勢(shì)株均為甲型H1N1、H3N2 和BV，2018 年甲型H1N1 大比例增加，占全年毒株的82%，其它亞型相對(duì)減少，見圖2。

圖2 2016 至2018 年文山州流感毒株亞型構(gòu)成分布圖Fig.2 Distribution of influenza virus subtypes in wenshan prefecture from 2016 to 2018

2.2.2 不同月份毒株比較 2016 至2018 年，文山州哨點(diǎn)標(biāo)本流感毒株分離率較高的月份分別是1 月（26.09%）、12 月（19.40%） 和8 月（17.20%），形成夏季和冬季兩個(gè)毒株分離高峰。夏季峰優(yōu)勢(shì)株為甲型H1N1 和H3N2，冬季峰優(yōu)勢(shì)株為甲型H1N1和BV，見圖3。

圖3 2016 至2018 年文山州流感毒株分月統(tǒng)計(jì)圖Fig.3 Monthly statistical chart of influenza viruses in wenshan prefecture from 2016 to 2018

2.3 人感染H7N9 禽流感病例的發(fā)現(xiàn)

2017 年6～7 月，云南省報(bào)告5例人感染H7N9 禽流感病例[7]，均來自文山州的州府所在地文山市，為云南省自2013 年以來首次報(bào)告本地確診的H7N9 病例。5例病例經(jīng)積極治療后均痊愈。

首例病例：劉某某，女，4 歲半。2017 年6 月13 日因發(fā)熱、咽痛，由其家長帶至文山州人民醫(yī)院就診，納入流感樣病例監(jiān)測(cè)，采集咽拭標(biāo)本并送檢。經(jīng)文山州疾控中心初檢、云南省疾控中心復(fù)核為人感染H7N9 禽流感病例。

發(fā)現(xiàn)首例病例后，當(dāng)?shù)卣叨戎匾?，衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)和工商等多部門聯(lián)防聯(lián)控，加強(qiáng)了流感樣病例監(jiān)測(cè)、密切接觸者調(diào)查管理和不明原因肺炎監(jiān)測(cè)。在后續(xù)的監(jiān)測(cè)中，又發(fā)現(xiàn)并報(bào)告了4例病例。5例病例中，病例1、4 在哨點(diǎn)醫(yī)院開展流感樣病例（ILI） 監(jiān)測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)；病例2、5 在加強(qiáng)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)；病例3 在對(duì)病例2 的密接者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，見表4。

表4 2017 年文山州人感染H7N9 禽流感病例統(tǒng)計(jì)表Tab.4 Statistics of human infections with H7N9 avian influenza in wenshan prefecture in 2017

3 討論

有資料表明：既往積累的免疫力對(duì)抵抗流感有一定作用，不同年齡人群經(jīng)歷的流感流行次數(shù)和流行株不同，體內(nèi)抗體譜也不同，一般認(rèn)為兒童和少年對(duì)流感易感。根據(jù)云南省流感監(jiān)測(cè)資料顯示，文山州ILI 主要集中于0 歲～組和5 歲～組，可能因?yàn)? 歲～組低齡兒童經(jīng)歷的流感流行次數(shù)較少，既往積累的流感抵抗力較弱；5 歲～組學(xué)齡兒童和少年經(jīng)常參與集體活動(dòng)，接觸面較廣，且生活環(huán)境人員較密集，易引起流感病毒的傳播和流行[8-9]。

文山州地處云貴高原東南部，屬亞熱帶濕潤季風(fēng)氣候。冬無嚴(yán)寒，夏無酷暑。夏季主要受暖濕氣流影響，雨量充沛，氣候涼爽；冬季氣溫降低，日溫差較大，人們抵抗力降低，有利于流感病毒的生存和傳播。文山州ILI 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和流感病毒分離結(jié)果均出現(xiàn)夏季和冬季兩個(gè)高峰。

不同亞型的毒株在不同的年份和月份表現(xiàn)出交替占優(yōu)勢(shì)。流感毒株抗原性的變異與流感疾病發(fā)生和流行密切相關(guān)[10]。不同月份流感病毒分離結(jié)果顯示，流感病毒活動(dòng)和流感樣病例數(shù)之間呈正相關(guān)，反映用ILI%的變化情況可反映流感活動(dòng)的強(qiáng)弱。通過流感監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解流感樣病例的數(shù)量變化，對(duì)預(yù)測(cè)流感流行趨勢(shì)有重要作用。

5例人感染H7N9 禽流感病例的發(fā)現(xiàn)，表明流感樣病例監(jiān)測(cè)和不明原因肺炎監(jiān)測(cè)等監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和密接者調(diào)查制度，已成為人禽流感病例早發(fā)現(xiàn)、早診斷的關(guān)鍵途徑，有利于人禽流感疫情防控的早期預(yù)警和關(guān)口前移。