張嫻

摘 要：本文從公立醫(yī)院固定資產(chǎn)信息化的建設要求出發(fā)，分析了醫(yī)院固定資產(chǎn)信息化的現(xiàn)狀及存在問題，提出了公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)信息化建設的思路與建議，希望這些探討與展望可以為同行提供一些有益的借鑒。

關鍵詞：公立醫(yī)院;固定資產(chǎn);信息化管理;問題;對策

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)信息化建設的要求

1.新醫(yī)改形勢下對公立醫(yī)院成本管控的要求

新醫(yī)改要求公立醫(yī)院回歸公益屬性，解決群眾“看病難”“看病貴”的問題。公立醫(yī)院要降低均次費用，降低運營成本，就必須向內(nèi)挖掘潛力，而房屋建筑物的折舊分攤、設備的運行成本，都極大地影響了科室成本與醫(yī)療項目成本，固定資產(chǎn)管理成為醫(yī)院成本管控的重要一環(huán)。從醫(yī)保管控層面看，需要通過信息化手段對設備使用情況與使用效率進行實時監(jiān)控。根據(jù)國家有關規(guī)定，為防止過度檢查和重復檢查，門診診療應遵循先做一般檢查治療，后做大型醫(yī)療設備檢查治療的原則，市屬各大醫(yī)院必須相互認可，不得重復要求病人檢查。固定資產(chǎn)購置決策、檢查結(jié)果陽性率的實時監(jiān)控、動態(tài)管理，各醫(yī)院檢查結(jié)果的互聯(lián)互通，都離不開信息化的支持。

2.新政府會計制度的要求

《政府會計準則》《政府會計制度》的實施，引入了權責發(fā)生制，取消了“固定資產(chǎn)清理”“非流動資產(chǎn)基金”“待沖基金”科目，增加了“待處置費用”科目。以往財政補助、科教項目購置固定資產(chǎn)時計入待沖基金，折舊時沖減待沖基金而不計入成本，新制度規(guī)定在取得時財務會計中計入固定資產(chǎn)，在預算會計中計入支出;折舊時全部計入成本不再沖減待沖基金，并且在固定資產(chǎn)增加當月就開始計提折舊，體現(xiàn)出會計核算的謹慎性要求。新政府會計制度對折舊計提的起始日期、折舊年限，在建工程轉(zhuǎn)固定資產(chǎn)的時點都做了詳細規(guī)定，對固定資產(chǎn)核算與管理提出了新的要求，需要以信息化方式自動計算折舊，控制、審核轉(zhuǎn)固時點，落實其夯實資產(chǎn)的管理理念。

3.公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理與內(nèi)部控制的要求

《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》將資產(chǎn)管理列為六大業(yè)務層面控制之一，財政部2017年制定了《行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)年度報告管理辦法》，2019年修訂了《事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理暫行辦法》，進一步對事業(yè)單位利用國有資產(chǎn)對外投資、出租、出借、國有資產(chǎn)處置收入等事項嚴格要求。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的實物管理、使用和處置管理仍存在較大提升空間，需要通過信息化手段進行綜合管理、實時監(jiān)控。

4.醫(yī)院智慧服務的要求

2019年3月，國家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布《醫(yī)院智慧服務分級評估標準體系（試行）》，引導醫(yī)院建設功能實用、信息共享、服務智能的智慧服務信息系統(tǒng)，改善患者就醫(yī)體驗。這對公立醫(yī)院的后勤管理、科研教學、物資供應等各個環(huán)節(jié)提出了更高要求。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)信息化建設存在的問題

1.固定資產(chǎn)實物管理尚未實現(xiàn)全空間動態(tài)監(jiān)管

醫(yī)院固定資產(chǎn)單位價值標準較低，一般為1000元以上，專用設備單位價值在1500元以上，數(shù)量龐雜，種類繁多，存放位置分散，盤點困難;卡片式、條形碼管理存儲信息有限，不能完整記錄固定資產(chǎn)從購入到處置的過程信息，查詢困難。二維碼管理較之卡片式、條形碼有了很大進步，但遇到資產(chǎn)調(diào)撥、非正常轉(zhuǎn)移等情形，仍存在查找困難、統(tǒng)計困難的缺陷，不能真實反映固定資產(chǎn)變動情況。

2.固定資產(chǎn)價值管理、績效管理的決策支持力度不足

公立醫(yī)院不同程度的存在對固定資產(chǎn)價值管理、績效管理重視不夠，相應信息系統(tǒng)也沒有配置該項功能，尚未實現(xiàn)信息化、一體化的決策支持系統(tǒng)。在醫(yī)院等級評審方面，衛(wèi)生主管部門對醫(yī)院的醫(yī)用建筑規(guī)劃、設備設施提出了評審標準細則，對固定資產(chǎn)總值、醫(yī)療收入/百元固定資產(chǎn)等評價指標也有規(guī)定;在績效考核層面，2019年國務院辦公廳發(fā)布了《關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，其中明確了對大型醫(yī)用設備維修保養(yǎng)及質(zhì)量控制管理的考核評價要求，醫(yī)院必須有設備巡檢、保養(yǎng)、維修等相關記錄，對設備特別是急救、生命支持類設備需進行預防性維護。以上管理要求，都必須依靠固定資產(chǎn)信息化建設，但目前信息系統(tǒng)決策支持功能尚有不足。

3.固定資產(chǎn)信息系統(tǒng)與其他業(yè)務信息系統(tǒng)缺乏深度聯(lián)通

固定資產(chǎn)的全生命周期管理涵蓋了固定資產(chǎn)配置、使用、處置的全過程，目前醫(yī)院固定資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)主要用于簡單的數(shù)量統(tǒng)計，以記錄折舊金額、盤點結(jié)果等靜態(tài)數(shù)據(jù)為主，與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)間數(shù)據(jù)無法聯(lián)通、共享，缺乏網(wǎng)絡化、系統(tǒng)化、精細化管理。

4.固定資產(chǎn)內(nèi)控信息化建設程度不足

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)是單位業(yè)務層面內(nèi)部控制的重點領域。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理在不同程度存在著盤點制度執(zhí)行不夠嚴格、固定資產(chǎn)未及時入賬、未及時清理核銷，固定資產(chǎn)賬實不符、固定資產(chǎn)長期閑置、出租出借的價格缺乏合理性等問題。目前，固定資產(chǎn)內(nèi)控信息化建設尚未達到理想狀態(tài)，流程化、信息化程度不足，無法及時發(fā)現(xiàn)與應對固定資產(chǎn)內(nèi)控缺陷。

三、公立醫(yī)院完善固定資產(chǎn)信息化建設的對策

1.運用新技術手段，對固定資產(chǎn)實物管理動態(tài)監(jiān)管

醫(yī)院固定資產(chǎn)位置分散、調(diào)撥頻繁，固定資產(chǎn)實物管理的重點在于賬卡物的三統(tǒng)一。必須通過信息化手段，建立全院統(tǒng)一的信息平臺，保證信息的一致性。RFID技術是目前較為先進的識別技術，可實現(xiàn)物體指定區(qū)域定位、追蹤，自動生成固定資產(chǎn)盤點清單，與資產(chǎn)系統(tǒng)對接后可自動生成盤點差異表，大大節(jié)約盤點時間與人力成本。

但RFID配套電子標簽及閱讀器成本較高，制約了該技術全面普及、廣泛運用。如果能實現(xiàn)行業(yè)集中采購，統(tǒng)一配置，可大大降低采購與使用成本，提高醫(yī)院固定資產(chǎn)管理效率。

2.通過信息實時動態(tài)分析，支持固定資產(chǎn)績效管理

數(shù)字化的今天，固定資產(chǎn)實物管理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計已是信息化的基本功能，更重要的是通過信息化平臺進行數(shù)據(jù)分析與數(shù)據(jù)挖掘，實現(xiàn)資產(chǎn)的價值管理。醫(yī)院在搭建信息系統(tǒng)時應充分考慮管理需要來設計系統(tǒng)功能，在固定資產(chǎn)信息系統(tǒng)中實時記錄運行原始數(shù)據(jù)，設置指標數(shù)據(jù)的自動統(tǒng)計、匯總、提醒功能，自動計算各類績效指標，通過數(shù)據(jù)分析提升管理效能。

以醫(yī)療設備為例，醫(yī)院對關鍵設備的價值分析與績效評價，需要分析維保數(shù)據(jù)、質(zhì)控數(shù)據(jù)、單臺利用數(shù)據(jù)和臨床過程數(shù)據(jù)，可設置自動獲取設備的每天的檢查量、利用率、開機率、設備檢查陽性率、維修時間、維修費用等指標數(shù)據(jù)，通過實時動態(tài)分析實行綜合管理。例如，可設置提醒功能，如果某設備維修費超過設備原價的三分之一時，系統(tǒng)能自動追蹤到該設備使用年限，提醒是否需要更新設備;通過設置年度保養(yǎng)時間來提醒設備維保，避免遺漏或過期造成浪費;通過某設備相關成本信息的關聯(lián)，如關聯(lián)特定的耗材成本、特殊技能醫(yī)技人員的人力成本等，生成績效報表;通過對本院歷史數(shù)據(jù)的縱向比較、行業(yè)間的橫向比較，綜合分析使用效能，進一步挖掘潛力。

3.加大信息系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通，實現(xiàn)信息化流程管理

固定資產(chǎn)全生命周期管理涵蓋了有關預算、采購、驗收、入庫出庫、領用、調(diào)撥、維修、盤點、折舊計算、處置、評估、處置收入等諸多環(huán)節(jié)。固定資產(chǎn)信息系統(tǒng)應當與預算系統(tǒng)、OA審批系統(tǒng)、采購系統(tǒng)、合同系統(tǒng)、會計核算系統(tǒng)等深度聯(lián)通，形成具備綜合功能的管理平臺。例如，以預算系統(tǒng)為起點，通過OA系統(tǒng)審批固定資產(chǎn)采購計劃，選用恰當?shù)牟少彿绞剑M入采購系統(tǒng)正確執(zhí)行采購程序，將簽約納入合同系統(tǒng)，實物驗收、入庫、領用出庫納入庫房管理，使用、維保、調(diào)撥、盤點納入資產(chǎn)管理，折舊、處置收入銜接至會計系統(tǒng)。通過系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)調(diào)用，形成完整的信息鏈條，通過跨部門查詢、統(tǒng)計與數(shù)據(jù)追蹤，實現(xiàn)固定資產(chǎn)審批、處理、監(jiān)管全過程、全周期的信息化管理。

4.內(nèi)控視角設計、搭建固定資產(chǎn)信息平臺

內(nèi)部控制應當建立在業(yè)務基礎上，將內(nèi)控要求嵌入業(yè)務流程，內(nèi)控信息化與業(yè)務信息化同步建設，從內(nèi)控角度設計、搭建固定資產(chǎn)信息平臺。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理往往存在數(shù)據(jù)傳遞不及時、審批不規(guī)范、業(yè)務處理不正確等問題，需要建設統(tǒng)一的平臺管理，加強使用部門管理責任，通過梳理業(yè)務流程與部門職責，按崗位職責合理配置系統(tǒng)權限，及時發(fā)現(xiàn)和應對可能存在的內(nèi)控缺陷。例如在自動生成設備使用情況分析報表時，可設計數(shù)據(jù)鉤稽、比對與異常數(shù)據(jù)提醒功能，若發(fā)現(xiàn)某醫(yī)用設備狀態(tài)為正常使用，但開機率低下甚至為零，則說明可能存在設備閑置甚至實物毀損滅失，應進一步調(diào)取系統(tǒng)內(nèi)固定資產(chǎn)處置數(shù)據(jù)，追蹤是否存在未經(jīng)審批的提前處置。

隨著醫(yī)保付費制度的深化改革，公立醫(yī)院不斷回歸公益屬性，大處方、大檢查會越來越少，服務化、智能化成為公立醫(yī)院發(fā)展新的方向。未來醫(yī)院建設會有越來越多的自動化設備、導診機器人、手術機器人、智能病房建設，固定資產(chǎn)投入不斷增加。醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制不僅要關注合規(guī)性，還要注重國有資產(chǎn)的效益型。必須依托固定資產(chǎn)信息平臺，加強采購前論證、使用中的效益評估，提升固定資產(chǎn)管理效能。

隨著國有資產(chǎn)管理“大資產(chǎn)”的管理理念日漸深入，國有資產(chǎn)區(qū)域橫向管理整合的趨勢不斷加深，隨著區(qū)域醫(yī)療集團組建、以資產(chǎn)為紐帶的醫(yī)聯(lián)體建設，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)信息化平臺將不斷發(fā)揮重要作用。公立醫(yī)院應當抓住契機，從本院實際出發(fā)，不斷推進信息化建設，提高資產(chǎn)管理效能。

參考文獻

1.李曉樂.淺談固定資產(chǎn)信息化建設.財經(jīng)界，2019（12）.

2.王連鶴，鄧莉，龍朝杰.HERP系統(tǒng)在公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中的應用分析.中國管理信息化，2018（21）.

3.張玢，邊防.淺析醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的內(nèi)控信息化.中國管理信息化，2018（21）.（責任編輯：蘭卡）