邱定孝

摘 要：精細(xì)化管理是公立醫(yī)院發(fā)展、適應(yīng)新經(jīng)濟(jì)形式的重要保障，是醫(yī)院管理的關(guān)鍵和核心，有利于更好地適應(yīng)國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。公立醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，還要管理好、使用好國(guó)有資產(chǎn)和財(cái)政資金，真正體現(xiàn)公立醫(yī)院的公立性和公益性。財(cái)務(wù)管理應(yīng)逐步從核算型轉(zhuǎn)向管理型、從粗放式轉(zhuǎn)向精細(xì)化，才能適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)和醫(yī)改的要求。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)精細(xì)化管理;措施建議

精細(xì)化管理是醫(yī)院管理的目標(biāo)和方向，要求醫(yī)院做到“精”和“細(xì)”，范圍涉及全院科室、全體職工及院領(lǐng)導(dǎo)等。財(cái)務(wù)精細(xì)化管理是醫(yī)院精細(xì)化管理的重要組成部分，更是提升醫(yī)院發(fā)展質(zhì)量不可或缺的內(nèi)容。財(cái)務(wù)精細(xì)化管理是一種財(cái)務(wù)管理理念，將財(cái)務(wù)管理工作做到精益求精，在工作中就要不斷挖掘和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、持續(xù)改進(jìn)、不斷創(chuàng)新，要相信堅(jiān)持改進(jìn)、不斷創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理的信念，通過(guò)日積月累財(cái)務(wù)管理水平就會(huì)不斷上升。財(cái)務(wù)精細(xì)化管理也是會(huì)計(jì)人員的工作方法和工作習(xí)慣，科學(xué)規(guī)范地解決財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的方法，需要對(duì)職工不斷加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，通過(guò)制度和流程去引導(dǎo)職工做到精細(xì)化，使財(cái)務(wù)精細(xì)化管理成為日常行為，成為工作中的一種良好習(xí)慣。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的必要性

隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，公立醫(yī)院面臨著巨大的生存壓力和管理挑戰(zhàn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理是切實(shí)提高內(nèi)部管理、降低運(yùn)營(yíng)成本、提高報(bào)表質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核、提高醫(yī)療服務(wù)的供給質(zhì)量的有效手段。只有不斷追求更高層次的“精細(xì)”財(cái)務(wù)管理，才能順利實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)和年初計(jì)劃，才能為廣大人民群眾的健康提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，才能有效推動(dòng)公立醫(yī)院的整體發(fā)展水平，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在新時(shí)期、新醫(yī)改下的良性發(fā)展。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的重要性

精細(xì)化管理是公立醫(yī)院追求的重要目標(biāo)，也是醫(yī)院職工的工作理念、工作態(tài)度和工作文化，目的是促進(jìn)醫(yī)院目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。財(cái)務(wù)精細(xì)化管理有四個(gè)基本原則：注重細(xì)節(jié)、掌控具體、立足規(guī)范和科學(xué)量化。從與傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式相比，醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理有以下重要意義。

一是財(cái)務(wù)精細(xì)化管理可促使財(cái)務(wù)制度系統(tǒng)化、工作流程規(guī)范化、業(yè)務(wù)考核精細(xì)化，切實(shí)保證財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。

二是精細(xì)化管理可促使財(cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)管理更好地整合在一起，把財(cái)務(wù)管理滲透到各部門(mén)和臨床科室的日常管理中，把各項(xiàng)制度相互貫穿在一起，明確要做些什么、應(yīng)該怎么做才符合制度規(guī)定。

三是精細(xì)化管理可促使財(cái)務(wù)管理的信息化逐步完善，將精細(xì)化管理理念融入醫(yī)院信息系統(tǒng)中，使得信息系統(tǒng)打破原來(lái)的“孤島”狀況，實(shí)現(xiàn)信息的共享和高效利用。

四是精細(xì)化管理可促使財(cái)務(wù)管理理念發(fā)生轉(zhuǎn)變，從原來(lái)只注重結(jié)果不注重過(guò)程的思想徹底改變，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能做到事前審核、事中監(jiān)督、事后評(píng)價(jià)的全方位動(dòng)態(tài)管理。財(cái)務(wù)精細(xì)化管理可促使財(cái)務(wù)內(nèi)控體系加速建設(shè)，形成對(duì)發(fā)展規(guī)劃、預(yù)算管理、采購(gòu)監(jiān)管、合同會(huì)簽以及收付款審核的“環(huán)環(huán)相扣”的監(jiān)控，形成一個(gè)完整的監(jiān)控體系和監(jiān)控意識(shí)，最大程度優(yōu)化資源配置和使用效率。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的措施和建議

1.加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理精細(xì)化，努力降低成本費(fèi)用

公立醫(yī)院是公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其服務(wù)宗旨是降低病人費(fèi)用，減輕病人負(fù)擔(dān)。未來(lái)做到服務(wù)宗旨和目標(biāo)，就需要公立醫(yī)院做到財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，就必須做好預(yù)算管理和全成本核算。有了全面的計(jì)劃和目標(biāo)，通過(guò)全成本核算加強(qiáng)支出預(yù)算控制，可有效控制支出費(fèi)用降低運(yùn)營(yíng)成本，減輕病人就醫(yī)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

預(yù)算精細(xì)化管理在全面預(yù)算的基礎(chǔ)上，要求運(yùn)行做到更加精細(xì)、準(zhǔn)確、全面，建立起多部門(mén)聯(lián)動(dòng)的精細(xì)化管理體系，做好預(yù)算精細(xì)化管理的方法主要包括以下方面。一是預(yù)算目標(biāo)必須要精準(zhǔn)，這樣才能真正發(fā)揮預(yù)算管理的導(dǎo)向性，能夠正確引導(dǎo)科室和職工完成目標(biāo)，并有助于職工有效實(shí)施預(yù)算，還要充分運(yùn)用內(nèi)部控制和績(jī)效考核，才能充分調(diào)動(dòng)員工參與的主動(dòng)性;二是編制預(yù)算要科學(xué)、準(zhǔn)確、合理，充分利用信息化和財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)，科學(xué)地編制醫(yī)院預(yù)算是達(dá)到預(yù)算精細(xì)化管理的基礎(chǔ);三是預(yù)算執(zhí)行要細(xì)化、量化，細(xì)化是公立醫(yī)院要合理地分解指標(biāo)，并通過(guò)量化得以明確，量化之后各級(jí)目標(biāo)才明確，才能形成級(jí)級(jí)有責(zé)任、人人有壓力，促進(jìn)醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn);四是預(yù)算精細(xì)化管理離不開(kāi)全成本核算，將全成本核算貫穿到預(yù)算始終，要通過(guò)全成本核算將各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行合理控制，將各科室成本科學(xué)、合理地運(yùn)用現(xiàn)代手段準(zhǔn)確計(jì)算，降低運(yùn)營(yíng)成本減輕病人負(fù)擔(dān)。

2.加強(qiáng)資產(chǎn)精細(xì)化管理，提升國(guó)有資產(chǎn)配置和使用效率

重現(xiàn)金管理而不重實(shí)物管理，是當(dāng)前公立醫(yī)院普遍存在的問(wèn)題。強(qiáng)化固定資產(chǎn)管理主要包括固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)、應(yīng)收賬款、貨幣資金等全面管理。

一是完善公立醫(yī)院資產(chǎn)管理制度，使制度流程化、規(guī)范化，充分運(yùn)用內(nèi)部控制加強(qiáng)資產(chǎn)采購(gòu)、驗(yàn)收、出入庫(kù)、清理、報(bào)廢處置等環(huán)節(jié)的管理，確保做好各環(huán)節(jié)按規(guī)定流程加強(qiáng)管理，通過(guò)內(nèi)控制度明確責(zé)任人的責(zé)任，必須杜絕資產(chǎn)閑置浪費(fèi)，利用現(xiàn)有資產(chǎn)提高使用效率。

二是加強(qiáng)非流動(dòng)資產(chǎn)管理，每月按時(shí)清理貨幣資金和往來(lái)賬，嚴(yán)格控制應(yīng)收賬款額度，及時(shí)催收病人欠款，保證資金能夠正常流轉(zhuǎn)，避免資金鏈斷裂。

三是資產(chǎn)管理要全面、完整，不能只注重大型設(shè)備而忽略小額物資的管理，要求職能科室要做到歸口管理，各臨床科室嚴(yán)格執(zhí)行管理制度，資產(chǎn)管理必須做到獎(jiǎng)懲分明，督促各負(fù)其責(zé)管理資產(chǎn)，從而達(dá)到資產(chǎn)精細(xì)化管理的效果。

總之，將內(nèi)部控制與資產(chǎn)管理很好的結(jié)合，將資產(chǎn)做到全方位地實(shí)時(shí)監(jiān)控是實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的重要體現(xiàn)。

3.加強(qiáng)績(jī)效精細(xì)化管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度

精細(xì)化管理的績(jī)效考核體系貫穿于醫(yī)院各部門(mén)、全體職工和各項(xiàng)工作，對(duì)醫(yī)院提高服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量起著重要的引導(dǎo)作用?？?jī)效考核指標(biāo)設(shè)計(jì)要科學(xué)、合理、全面、適用，必須要符合當(dāng)前政策和醫(yī)院具體情況，要充分地體現(xiàn)公益性、政策性、客觀性、公平性和可操作性的原則，切不能盲目地進(jìn)行績(jī)效考核體系建設(shè)。

一是制訂績(jī)效考核指標(biāo)之前，明確醫(yī)院當(dāng)年計(jì)劃和總體目標(biāo)，運(yùn)用財(cái)務(wù)指標(biāo)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)的方式并充分關(guān)聯(lián)，綜合運(yùn)用平衡計(jì)分卡、關(guān)鍵指標(biāo)法、目標(biāo)管理法等多種評(píng)價(jià)方法，全面地對(duì)財(cái)務(wù)管理、內(nèi)部控制、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)、學(xué)科建設(shè)、指標(biāo)控制以及群眾滿意度等進(jìn)行客觀公正地評(píng)價(jià)。

二是科學(xué)進(jìn)行指標(biāo)權(quán)重分配，在醫(yī)院中采用院科兩級(jí)制度，加強(qiáng)對(duì)質(zhì)量和效率的權(quán)重分配，按照醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)四個(gè)維度的指標(biāo)進(jìn)行確定，績(jī)效考核體系不僅要保證全年目標(biāo)完成，而且在合理控制費(fèi)用指標(biāo)同時(shí)，又要確保經(jīng)濟(jì)效益最大化。

三是實(shí)施前應(yīng)充分聽(tīng)取廣大職工意見(jiàn)，必要時(shí)讓職工親身加強(qiáng)工作目標(biāo)的制定，做到“自我控制”，確保出臺(tái)的績(jī)效考核體系切實(shí)可行、順利貫徹執(zhí)行。

四是每年需對(duì)考核指標(biāo)進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，要結(jié)合上級(jí)下達(dá)指標(biāo)和醫(yī)院年初工作計(jì)劃，組織相關(guān)科室負(fù)責(zé)人共同探討，采取合適的方法調(diào)整績(jī)效考核方案，重視并按照確定的績(jī)效考核體系嚴(yán)格考核，并將考核結(jié)果落實(shí)到績(jī)效分配中去，確保醫(yī)院績(jī)效考核體系精細(xì)化管理，充分利用績(jī)效考核這一工具達(dá)到預(yù)期效果。

4.完善財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，提升信息化使用效率

公立醫(yī)院的管理離不開(kāi)制度建設(shè)，制度的有效實(shí)施需要信息化做支撐。信息化系統(tǒng)要做到頂層設(shè)計(jì)，必須結(jié)合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略做長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，從開(kāi)始就把信息化系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)好，今后在增加功能時(shí)就只需加模塊，還要使信息化系統(tǒng)之間做到無(wú)縫銜接、數(shù)據(jù)共享，避免軟件重復(fù)購(gòu)置、造成人力物力浪費(fèi)、或使之成為信息“孤島”。

財(cái)務(wù)精細(xì)化管理需要各部門(mén)和科室共同協(xié)作、積極參與、加強(qiáng)溝通，并且要按財(cái)務(wù)管理制度和信息化流程來(lái)實(shí)現(xiàn)管理效能。信息化要隨著政策調(diào)整、制度變更、管理變化做相應(yīng)升級(jí)和改進(jìn)，逐步提升財(cái)務(wù)信息化建設(shè)水平，有助于自身經(jīng)濟(jì)行為的規(guī)范、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高、有效降低運(yùn)營(yíng)成本，搭建起業(yè)務(wù)科室與財(cái)務(wù)部門(mén)之間信息溝通的橋梁。

同時(shí)，要提高信息數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性，操作人員要充分利用軟件功能，加強(qiáng)信息化學(xué)習(xí)和提高軟件操作技能，不斷提高信息化功能和使用效率?？傊?，信息化是保證實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的基礎(chǔ)，也是財(cái)務(wù)聯(lián)系各科室提高內(nèi)部管理的重要手段，充分發(fā)揮好、利用好信息化數(shù)據(jù)，提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)營(yíng)效率。

綜上所述，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理與全面預(yù)算管理、全成本核算、內(nèi)部控制、信息化建設(shè)是密不可分、相互關(guān)聯(lián)的，并與醫(yī)院業(yè)務(wù)日常工作緊密聯(lián)系。在不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，完善規(guī)章制度和管理體系，要做到有依可循、有據(jù)可查，注重各個(gè)環(huán)節(jié)的控制和監(jiān)督，不斷追求財(cái)務(wù)管理的精細(xì)和完美，以實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院更好的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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（責(zé)任編輯：劉海琳）