田漫

摘 要：本文介紹了目前醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的現(xiàn)實(shí)意義，分析了實(shí)踐中存在的主要問(wèn)題，并據(jù)此提出具體的對(duì)策建議，以期實(shí)現(xiàn)通過(guò)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的精準(zhǔn)及時(shí)有效性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)增收節(jié)支管理水平的提高。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;內(nèi)部成本控制;財(cái)務(wù)管理

一、 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的意義

目前，公立醫(yī)院正面臨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的挑戰(zhàn)，為保障醫(yī)院業(yè)務(wù)穩(wěn)健高效運(yùn)行，全方位促進(jìn)財(cái)務(wù)管理水平的提升，必須加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制。

1.有助于提升醫(yī)院內(nèi)部管理水平

公立醫(yī)院作為差額撥款事業(yè)單位，一直將主要工作重點(diǎn)放在提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)能力和增加醫(yī)療業(yè)務(wù)收入。在新形勢(shì)下，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部管理作為醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理工作中的重要組成部分，只有提高內(nèi)控管理意識(shí)，創(chuàng)新思維，轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理陳舊觀念，對(duì)資金實(shí)施跟蹤管理，開(kāi)源節(jié)流，增收節(jié)支提升資金周轉(zhuǎn)使用效果，才能促進(jìn)公立醫(yī)院的發(fā)展，獲得社會(huì)群眾對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的信任感，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

2.有助于樹(shù)立醫(yī)院營(yíng)銷理念和增強(qiáng)醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力

隨著我國(guó)人口數(shù)量的不斷增加，人民健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，醫(yī)療資源的需求也越來(lái)越大。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院如何能夠健康持續(xù)發(fā)展，減少資源浪費(fèi)來(lái)增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，建立健全良好的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控工作體系，對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制能夠起著關(guān)鍵作用。例如通過(guò)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理，做到提供的數(shù)據(jù)提現(xiàn)真實(shí)、精確和時(shí)效，不僅能降低成本，改進(jìn)財(cái)務(wù)工作效率，也將能幫助提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)能力。

3.有助于增強(qiáng)醫(yī)院生存與創(chuàng)新可持續(xù)性競(jìng)爭(zhēng)能力

公立醫(yī)院要走持續(xù)性發(fā)展的道路，才能應(yīng)對(duì)當(dāng)下的新型醫(yī)療制度改革，例如醫(yī)療保險(xiǎn)新型付費(fèi)DRGS按病種、按疾病診斷相關(guān)分組定額包干付費(fèi)方式，這也給醫(yī)院管理帶來(lái)一場(chǎng)變革，促進(jìn)了醫(yī)院質(zhì)量管理、經(jīng)濟(jì)管理、信息管理等學(xué)科發(fā)展。強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理，可以由被動(dòng)管理向前瞻管理轉(zhuǎn)變，從更高層次上提出解決問(wèn)題的好辦法，為醫(yī)院管理者當(dāng)好參謀助手，努力提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益、增強(qiáng)醫(yī)院持續(xù)性競(jìng)爭(zhēng)能力。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控存在的主要問(wèn)題

1.醫(yī)院成本控制意識(shí)淡薄

醫(yī)療業(yè)務(wù)收入是醫(yī)院主要的收入，醫(yī)院管理者通常對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)比較片面，理解過(guò)于簡(jiǎn)單不到位，導(dǎo)致重視程度不夠，基本上把目標(biāo)定在只要業(yè)務(wù)收入持續(xù)不斷增加就是管理好的標(biāo)準(zhǔn)。在新醫(yī)改的形勢(shì)下，醫(yī)院將面臨市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，如果不規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和采用現(xiàn)代化手段和技術(shù)管理醫(yī)院，勢(shì)必導(dǎo)致醫(yī)院被社會(huì)所淘汰。

2.財(cái)務(wù)內(nèi)控制度不完善

醫(yī)院內(nèi)部控制的主要作用是實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)工作的監(jiān)管，首先有制度才能有執(zhí)行，由于醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)不到位，醫(yī)院沒(méi)有將財(cái)務(wù)內(nèi)部控制和醫(yī)院的相關(guān)業(yè)務(wù)相結(jié)合，遇到問(wèn)題總是邊做邊想邊補(bǔ)救，無(wú)制度章程可循。使得在實(shí)際工作中各部門科室之間的職責(zé)劃分不明確，缺乏科學(xué)性、連貫性和實(shí)用性，導(dǎo)致制定的制度沒(méi)有能夠把內(nèi)控的職能作用體現(xiàn)而是落于形式，使得執(zhí)行力度不夠，不能落到實(shí)處，停留在制度表面，導(dǎo)致內(nèi)控執(zhí)行失去應(yīng)有的效果，不能實(shí)現(xiàn)內(nèi)控工作的順利執(zhí)行，勢(shì)必造成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

3.財(cái)務(wù)內(nèi)控信息化水平不高

醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化程度不高，對(duì)財(cái)務(wù)系統(tǒng)信息安全意識(shí)不夠，對(duì)于實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)工作的高效率開(kāi)展和實(shí)施，只有經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)信息的可靠性和安全性，才能夠?yàn)獒t(yī)院管理者提供可行的決策依據(jù)，作為醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制組成部分的信息控制是要實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)地對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收入支出預(yù)算，實(shí)現(xiàn)對(duì)資金的有效利用。

4.財(cái)務(wù)內(nèi)控管理方法缺乏創(chuàng)新

財(cái)務(wù)管理制度的不規(guī)范和不健全影響財(cái)務(wù)管理方法，管理人員在工作中沒(méi)有規(guī)范性指導(dǎo)，沒(méi)有依據(jù)可依，按部就班的工作方法為財(cái)務(wù)管理埋下隱患形成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，不健全和不規(guī)范的財(cái)務(wù)管理方法對(duì)各個(gè)科室和財(cái)務(wù)管理人員的職責(zé)分工劃分不清，一旦出現(xiàn)問(wèn)題也沒(méi)有辦法可查。

5.財(cái)務(wù)內(nèi)控獎(jiǎng)懲機(jī)制不健全

受傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)體制因素的影響，醫(yī)院管理者對(duì)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制不夠重視，沒(méi)有引進(jìn)激勵(lì)機(jī)制，以經(jīng)驗(yàn)管理為主，欠缺一定的科學(xué)有效的管理辦法。而且制度建設(shè)當(dāng)中也欠缺一定的規(guī)范化意識(shí)，因而導(dǎo)致內(nèi)控管理效果很難達(dá)到預(yù)期的要求，必須引入內(nèi)控獎(jiǎng)懲機(jī)制。

6.財(cái)務(wù)內(nèi)控隊(duì)伍素質(zhì)有待提升

醫(yī)院平時(shí)注重對(duì)各臨床科室和醫(yī)技科室人員的培養(yǎng)，對(duì)于財(cái)務(wù)人員并沒(méi)有足夠的重視，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員個(gè)體素質(zhì)偏低，財(cái)務(wù)人員專業(yè)水準(zhǔn)參差不一，各崗位間工作相互協(xié)調(diào)配合程度差，難以形成一個(gè)整體。在新醫(yī)改形勢(shì)下，對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)工作能力和專業(yè)素質(zhì)方面有更高的要求，財(cái)務(wù)人員要逐漸從只會(huì)記賬算賬報(bào)賬轉(zhuǎn)變過(guò)渡到管理會(huì)計(jì)方向，要求財(cái)務(wù)人員要積極主動(dòng)具備專業(yè)的會(huì)計(jì)知識(shí)的同時(shí)還必須具備管理財(cái)務(wù)的能力，利用日常業(yè)務(wù)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，幫助財(cái)務(wù)部門進(jìn)行重大決策。

三、 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的對(duì)策

1.建立全部職工參與財(cái)務(wù)內(nèi)控的理念

醫(yī)院管理者首先應(yīng)該深刻認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)內(nèi)控管理是醫(yī)院內(nèi)控管理的一項(xiàng)不可或缺的重要組成部分。科學(xué)而規(guī)范地開(kāi)展財(cái)務(wù)內(nèi)控，對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)行為規(guī)范約束，保證財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和資金的安全，保障公立醫(yī)院財(cái)務(wù)高效應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院資金的合理流通。財(cái)務(wù)內(nèi)控體系的完善是做好財(cái)務(wù)內(nèi)控的先決條件，財(cái)務(wù)內(nèi)控體系的完善應(yīng)該要營(yíng)造一個(gè)良好的內(nèi)控管理的環(huán)境。唯有管理層充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院內(nèi)部控制的重要性和必要性，在其充分重視和支持下調(diào)動(dòng)起全體職工的內(nèi)部控制積極性，讓所有職工都有內(nèi)控理念意識(shí)，明白只有重視內(nèi)部控制才能適應(yīng)當(dāng)前所面臨的市場(chǎng)化改革，增強(qiáng)醫(yī)院對(duì)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)能力，為保障醫(yī)院業(yè)務(wù)穩(wěn)健高效運(yùn)行打下良好的基礎(chǔ)。

2.完善醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度

清楚認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制制度的重要性和權(quán)威性。公立醫(yī)院內(nèi)部控制的重中之重是財(cái)務(wù)內(nèi)控制度，財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的核心是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度，健全的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度能夠調(diào)動(dòng)全院所有科室參與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，以預(yù)算管理制度作為財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)和核心，要求全院各科室以上一年數(shù)據(jù)為基數(shù)編制下一年收支預(yù)算，保證先有預(yù)算再有執(zhí)行和使用，杜絕偏離預(yù)算超額支出，最大限度降低經(jīng)營(yíng)成本，做到增收節(jié)支。