王陽蓉

[摘要] 目的 探討追蹤方法學結合PDCA護理管理程序在重度顱腦損傷患者術后管路管理中的應用及效果。方法 2018年1—6月實施追蹤方法學及PDCA護理管理程序提升重度顱腦損傷患者術后管路管理質量。選擇實施前12個月32例重度顱腦損傷患者為實施前組，選擇實施后12個月35例重度顱腦損傷患者為實施后組，比較兩組患者管路管理質量及護理滿意度。結果 實施前管路相關并發(fā)癥發(fā)生率為53.1%，實施后并發(fā)癥發(fā)生率為14.2%，實施后管路相關并發(fā)癥發(fā)生率低于實施前（P<0.05）。實施前管路意外事件發(fā)生率為28.1%，實施后管路意外事件發(fā)生率為5.7%，實施后管路意外事件發(fā)生率低于實施前（P<0.05）。實施前護理滿意度為84.4%，實施后護理滿意度為97.1%，實施后護理滿意度高于實施前（P<0.05）。結論 追蹤方法學結合PDCA護理管理程序能夠提高顱腦損傷術后患者管路管理質量，提高管路安全，提升護理質量。

[關鍵詞] 顱腦外傷;管路管理;追蹤方法學;PDCA;護理質量

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（c）-0079-03

[Abstract] Objective To explore the application and effect of tracking methodology combined with PDCA nursing management program on postoperative circuit management in patients with severe head injury. Methods The follow-up methodology and PDCA nursing management procedures were implemented from January to June 2018 to improve the quality of postoperative circuit management in patients with severe head injury. 32 patients with severe traumatic brain injury 12 months before implementation were selected as the pre-implementation group， and 35 patients with severe traumatic brain injury 12 months after implementation were selected as the post-implementation group. The two groups of patients were compared for the quality of tube management and nursing satisfaction. Results The incidence rate of pipeline-related complications before implementation was 53.1%， the incidence rate of complications after implementation was 14.2%， and the incidence rate of pipeline-related complications was lower than that before implementation（P<0.05）. The rate of pipeline accidents before implementation was 28.1%， the rate of pipeline accidents after implementation was 5.7%， and the rate of pipeline accidents after implementation was lower than before implementation（P<0.05）. The satisfaction degree of nursing before implementation was 84.4%， the satisfaction degree of nursing after implementation was 97.1%， and the satisfaction degree of nursing after implementation was higher than that before implementation（P<0.05）. Conclusion The tracking methodology combined with the PDCA nursing management program can improve the quality of tube management， improve the safety of the tube and the quality of nursing after traumatic brain injury.

[Key words] Traumatic brain injury; Circuit management; Tracking methodology; PDCA; Quality of care

顱腦損傷是常見的創(chuàng)傷類型，如腦挫裂傷及顱內血腫等嚴重的顱腦損傷多需要去骨瓣減壓或血腫清除等外科手術治療，患者術后多伴有不同程度的神經功能缺損，甚至較長時間的昏迷，患者術后多需要較長時間臥床，甚至需要呼吸機機械通氣呼吸支持。也多需要留置諸如引流管、鼻飼管、尿管等必要的管路[1-2]，而且多留置的時間較長，可達數(shù)周甚至數(shù)月，在留置過程中如果護理不當，容易引發(fā)導管相關的并發(fā)癥，甚至進行非計劃拔管。因此術后對管路的管理是護理的主要內容之一，管路管理的質量對于患者術后的康復及護理質量的提高具有重要的影響[3]。為進一步提重度高顱腦損傷術后患者的管路管理安全及護理質量，該院在2018年1—6月在顱腦外傷術后患者管路管理過程中實施追蹤方法學結合PDCA護理管理程序，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在管路管理的過程中實施追蹤方法學結合PDCA護理管理程序，選擇實施前12個月（2017年1—12月）32例重度顱腦損傷患者為實施前組，其中男26例，女6例，患者年齡27～62歲，平均年齡（41.4±5.7）歲;選擇實施后12個月（2018年7月—2019年6月）35例重度顱腦損傷患者為實施后組，其中男27例，女8例，患者年齡26～71歲，平均年齡（41.9±6.1）歲;患者家屬均對研究內容知情同意，該研究內容經該院醫(yī)學倫理委員會批準，符合醫(yī)學倫理學要求。

1.2? 管路管理方法

患者術后均給予常規(guī)護理措施，引流管、鼻飼管及尿管等管路固定，觀察通暢情況及引流量，管路標記日期，尿管等管路定期消毒、更換，觀察引流液性質及量等。

1.3? 追蹤方法學及PDCA實施

針對管路管理PDCA實施過程包括4個步驟，既計劃、執(zhí)行、檢查、處理，首先成立PDCA小組，由護士長擔任組長，組員包括1名副主任護師、2名主管護師及2名護士，首先依據(jù)既往的護理經驗及查閱文獻等制定改進護理措施。在計劃及階段查閱既往的護理資料，對護理過程中管路出現(xiàn)的并發(fā)癥及意外情況進行追蹤，包括個案追蹤及系統(tǒng)追蹤，個案追蹤自患者術后留置管路開始，到護理過程結束，通過對患者家屬及護理人員訪談等方式，了解護理宣教及措施落實情況，并進行系統(tǒng)追蹤，包括護理組以及科室在管路管理過程中相關的規(guī)章制度、流程、培訓情況等。通過追蹤方法學及結合既往的護理經驗及文獻，發(fā)現(xiàn)在管路護理過程中存在如下問題：①護理措施落實不到位，缺乏交接及監(jiān)督制度，針對此點制定詳細的交接及監(jiān)督制度，每個護理環(huán)節(jié)均簽字確認，落實責任和可追溯性。②缺乏培訓計劃，管理護理標準不清晰，針對此點制定每季度的培訓計劃及管路護理標準流程，包括管路的觀察要點，日常維護以及各個步驟的管理標準及流程標準。③考核機制不完善，針對此點建立考核機制，每月對管理護理情況進行考核，包括基礎護理措施落實情況、導管管理質量，患者家屬宣教及教育情況等。在執(zhí)行階段對計劃階段落實的措施進行具體的執(zhí)行，落實護理措施，實施改進后的護理。在檢查階段對患者的護理結果進行評估，對計劃實施情況進行分析評價。處理階段，在處理階段對患者管理結果進行分析，系統(tǒng)地評價改進情況及不足之處，并將結果進入下一PDCA循環(huán)中，實現(xiàn)管路管理的持續(xù)改進。

1.4? 評價指標

評價實施前后管路相關并發(fā)癥發(fā)生情況，管路意外情況，采用患者滿意度調查表評估患者護理滿意度，包括非常滿意、滿意、一般、不滿意4個維度，護理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.5? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 實施前后管理并發(fā)癥發(fā)生情況

實施前管路相關并發(fā)癥發(fā)生率為53.1%，實施后并發(fā)癥發(fā)生率為14.2%，實施后管路相關并發(fā)癥發(fā)生率低于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 實施前后管路意外事件發(fā)生情況

實施前管路意外事件發(fā)生率為28.1%，實施后管路意外事件發(fā)生率為5.7%，實施后管路意外事件發(fā)生率低于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 實施前后護理滿意度情況

實施前護理滿意度為84.4%，實施后護理滿意度為97.1%，實施后護理滿意度高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

重度顱腦是腦外傷的嚴重類型，患者術后恢復過程多有較長時間的昏迷、臥床等情況，需要留置引流管、鼻飼管及導尿管等多個管路。由于患者術后免疫力降低，而且容易出現(xiàn)躁動等情況，各個管路發(fā)生相關并發(fā)癥及意外情況的風險較高[4]，如導管脫落、扭曲，而且隨著患者管路留置時間的延長，管路發(fā)生相關護理并發(fā)癥的風險也逐漸增加，對于管路的按計劃留置和使用造成影響。因此在護理過程中對管路進行合理的護理及管理，改善管路的使用質量，按需要延長管路的留置時間，對于提高護理質量具有積極的作用。

PDCA和追蹤方法學均是常用的護理管理措施[5-6]，PDCA能夠通過4個階段的連續(xù)循環(huán)，通過分析既往的護理經驗和現(xiàn)實中的護理問題，制定改進的計劃，并且逐步實施，并且對實施的效果進行評價，實現(xiàn)護理質量的持續(xù)改進，而追蹤方法學能夠對一個護理過程進行完整的追蹤評價發(fā)現(xiàn)問題，并對整個護理系統(tǒng)諸如培訓、流程、監(jiān)管等環(huán)節(jié)進行整體的評價，因此兩個管理工具聯(lián)合實用更有利于發(fā)現(xiàn)護理過程存在的問題，并進行追根溯源，尤其在PDCA的計劃階段，通過追蹤方法學能夠發(fā)現(xiàn)問題的根本所在，通過分析制定更為合理的改進措施。在該組研究中通過對護理過程的追蹤及文獻分析等途徑發(fā)現(xiàn)管路管理過程存在的問題[7]，諸如護理措施落實不到位，與護理某些環(huán)節(jié)缺乏明確的考核及溯源措施有關，在改進中每個護理環(huán)節(jié)均做到有記錄可查，有責任人可查，諸如管路管理過程中導管固定等問題，缺乏統(tǒng)一的標準，不同的護理人員對導管固定的位置、方向等缺乏統(tǒng)一的標準，科室也缺乏統(tǒng)一的流程等問題。諸如此類，通過追蹤方法學發(fā)現(xiàn)問題并制定相應的改進措施[8]，通過PDCA循環(huán)過程逐步落實改進。在對實施前后管路的護理比較發(fā)現(xiàn)，實施追蹤方法學結合PDCA護理管理程序后管路相關并發(fā)癥及管路意外事件的發(fā)生率明顯降低，而且護理滿意度明顯提高。

綜上所述，在重度顱腦損傷患者術后管路管理過程中實施追蹤方法學結合PDCA護理管理程序，能夠改進管路的管理質量，減少并發(fā)癥及意外事件的發(fā)生，提高護理質量。

[參考文獻]

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[2]? 岳曉燕，向美麗，王愛芳.重型顱腦損傷的護理[J].中國農村衛(wèi)生，2017，11（10）：47.

[3]? 沈東俠.預防性護理在特重型腦外傷患者鼻飼期間的作用[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（27）：224-225.

[4]? 徐冉丹，林秀華，張紅蓉，等.PDCA護理模式對降低顱腦外傷患者并發(fā)癥的效果研究[J].中國當代醫(yī)藥，2018（4）：186-188.

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[6]? 孫巧莉，姚艷飛，張玉容.追蹤方法學聯(lián)合PDCA循環(huán)管理在重癥靜脈治療護理質量管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2019，25（17）：124-126.

[7]? 湯必群.綜合護理干預對重癥腦外傷術后昏迷患者壓力性損傷發(fā)生率及預后的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（19）：189-190.

[8]? 丁桂蘭，翟榮慧，武霞，等.追蹤方法學在降低兒科患兒靜脈留置針非計劃拔管率中的應用[J].國際護理學雜志，2018， 37（3）：403-406.

（收稿日期：2019-11-27）