艾毅龍， 吳斯媛， 鄒晨

佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院·佛山市口腔醫(yī)院正畸科，廣東省數(shù)字化口腔醫(yī)學(xué)工程技術(shù)研究中心，佛山市口腔醫(yī)學(xué)工程技術(shù)研究中心，廣東佛山（528000）

20 世紀(jì)60 年代，Andrews 通過對120 名未經(jīng)正畸治療的正常進(jìn)行研究，提出“正常六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)”，將牙冠與咬合平面聯(lián)系在一起定義出Andrews 平面（牙冠排列在最佳位置時(shí)，牙冠1/2 所構(gòu)成的平面）、FACC（臨床冠牙長軸），F(xiàn)A 點(diǎn)（臨床冠中點(diǎn)）；針對每個(gè)牙齒特征，對方絲弓托槽進(jìn)行改良，通過在托槽槽溝底部預(yù)置一定角度來減少為補(bǔ)償不同牙齒的解剖形態(tài)而進(jìn)行的弓絲彎制，研發(fā)了直絲弓矯治器［1］。因此，為實(shí)現(xiàn)理想的矯治結(jié)果，牙齒形態(tài)的變異是一個(gè)重要的考慮因素。本課題組在前期的研究中著重探討了上下中切牙的冠根形態(tài)［2］，發(fā)現(xiàn)Ⅱ類患者上頜中切牙及Ⅲ類患者下頜中切牙存在明顯的冠根成角現(xiàn)象，牙冠相對牙根舌傾。其他國內(nèi)外研究，也更多針對的是上下切牙冠形態(tài)、牙槽骨形態(tài)的研究［3-5］，而對于尖牙的形態(tài)研究較少。本研究將應(yīng)用CBCT 對不同矢狀骨面型錯(cuò)患者的上下尖牙冠根形態(tài)（冠根角）及冠唇面特征進(jìn)行測量分析，探討尖牙形態(tài)的特點(diǎn)。

1 資料和方法

1.1 研究對象

隨機(jī)選取正畸科就診已拍攝CBCT 及X 線頭顱側(cè)位片的恒牙列期錯(cuò)患者69 例，年齡11～35歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①恒牙列，尖牙正常萌出，根尖發(fā)育完全，牙冠無明顯磨耗，牙根無明顯吸收；②無修復(fù)體、充填體；③無正畸、正頜史，無外傷史，無唇腭裂或唇腭裂治療史；④無系統(tǒng)性及全身性疾病史；⑤無口腔不良習(xí)慣。

1.2 儀器設(shè)備

DCT-Pro 錐形束CT（VATECH Co Ltd，韓國），數(shù)字化全景X 光機(jī)（SIRONA，德國），WinCeph 8.0軟件（RISE 株式會(huì)社，日本），Mimics 軟件（Materialise NV，比利時(shí)），Auto CAD 2007 軟件（Autodesk Inc，美國）。

1.3 分組標(biāo)準(zhǔn)

以上下頜骨垂直向位置關(guān)系正常，均角型，27.3° ≤GoGn-SN ≤37.7°為前提，按照中國人正常Steiner 分析法測量均值，以ANB 角大小為分組標(biāo)準(zhǔn)，劃分Ⅰ類、Ⅱ類和Ⅲ類矢狀骨面型：①Ⅲ類矢狀骨面型（21 例），ANB ＜0.7°：②Ⅰ類矢狀骨面型（27 例），0.7° ≤ANB ≤4.7°；③Ⅱ類矢狀骨面型（21 例），ANB＞4.7°。

1.4 CBCT 掃描

采用CBCT 對受檢者進(jìn)行顱面部掃描。要求受試者端坐，保持自然頭位，眶耳平面平行于地平面，后牙輕咬于牙尖交錯(cuò)位。上下唇及舌位于休息位，平靜均勻呼吸。掃描參數(shù)：可視范圍20 cm×19 cm，管電壓90 kv，管電流6.2 mA，掃描時(shí)間15 s，分辨率500×500×76，像素大小0.40 mm×0.40 mm× 0.40 mm。掃描完成后數(shù)據(jù)直接以DICOM 格式保存和輸出。

1.5 測量平面的定位

用Mimics 軟件將CBCT 數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建，確定并提取測量平面（正中矢狀面）。先取受測牙牙頸部水平橫斷面，獲得牙齒的冠狀位及矢狀位圖，不斷調(diào)整各個(gè)斷面中的X、Y 軸，使各平面滿足以下條件：水平橫斷面，X、Y 軸分別平分牙頸部唇舌向及近遠(yuǎn)中徑；冠狀面，Y 軸平分近遠(yuǎn)中徑并通過牙體長軸；矢狀面，X 軸通過唇舌側(cè)釉牙骨質(zhì)界，Y軸平分頰舌徑。最終獲得的矢狀位平面為受測牙的正中矢狀面。

1.6 定點(diǎn)及數(shù)據(jù)測量

1.6.1 定點(diǎn)及定線 在尖牙正中矢狀切面上選取參考點(diǎn)。CEJ：唇側(cè)或舌側(cè)釉牙骨質(zhì)界；A：根尖點(diǎn)；B：唇舌側(cè)釉牙骨質(zhì)界連線中點(diǎn)；C：切緣點(diǎn)；BC：牙冠長軸；AB：牙根長軸；CH：臨床牙冠高度，H 點(diǎn)是解剖牙冠高度減去1.8 mm 所獲得的點(diǎn)；GM：齦緣（gingival margin），過H 點(diǎn)作牙冠長軸的垂線與冠唇面的交點(diǎn)；FA：臨床冠中心點(diǎn)（齦緣GM 點(diǎn)與切緣C 點(diǎn)在冠表面連線的中點(diǎn)）；TL：唇面切線，分別過牙冠唇面FA 高度點(diǎn)所做的牙冠唇面切線。

1.6.2 測量項(xiàng)目 ①冠根角（crown-root angle，CRA）：冠長軸BC 與根長軸AB 的交角（β）。當(dāng)牙根長軸位于牙冠長軸舌側(cè)時(shí)，β＜180°；當(dāng)牙根長軸位于牙冠長軸唇側(cè)時(shí)，β＞180°。②冠根偏斜距離（crown-root deviation distance，CRD）：牙冠切緣點(diǎn)或牙尖點(diǎn)（C）距牙根長軸（AB）冠方延長線的垂直距離（CD）。當(dāng)牙根長軸偏向牙冠長軸舌側(cè)時(shí)，CRD 值為正；當(dāng)牙根長軸偏向牙冠長軸唇側(cè)時(shí)，CRD 值為負(fù)。③冠唇面切線角（labial surface angle）：過牙冠唇面FA 點(diǎn)所做的牙冠唇面切線（TL）與牙冠長軸（BC）的交角（α）（圖1）。

Figure 1 Marked points,lines and measurement items of the crown root and crown lip shape measurements圖1 冠根、冠唇面形態(tài)測量標(biāo)志點(diǎn)、線及測量項(xiàng)目

具體測量：將圖像按一定比例導(dǎo)入Auto CAD 2007 軟件，使圖像上12 mm 長的刻度尺在軟件上測量為12 個(gè)坐標(biāo)單位，按照設(shè)計(jì)的內(nèi)容測量圖像。所有測量項(xiàng)目均由作者在一段時(shí)間內(nèi)完成，測量條件保持不變。2 周后重復(fù)測量第2 次。取兩次測量的平均值。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。測量結(jié)果采用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的單因素方差分析（one-way ANOVE）及多個(gè)樣本均數(shù)兩兩比較LSD-t檢驗(yàn)，比較不同矢狀骨面型尖牙冠根形態(tài)（CRA 和CRD）及冠唇面切線角有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，由于上尖牙唇面切線角方差不齊采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α＝0.05。

2 結(jié) 果

2.1 冠根角及冠根偏斜距離

上尖牙冠根角182.97° ± 3.64°，下尖牙冠根角176.79° ± 3.16°，上尖牙（F＝3.335，P＝0.042）、下尖牙（F＝3.745，P＝0.029）冠根角在不同矢狀骨面型錯(cuò)分組中的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1、表2）。上尖牙冠根偏斜距離（-0.54 ± 0.64）mm，下尖牙冠根偏斜距離（0.57 ± 0.55）mm，上尖牙（F＝3.312，P＝0.043）、下尖牙（F＝3.641，P＝0.032）冠根偏斜距離在不同矢狀骨面型錯(cuò)分組中的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1、表2）。

上頜尖牙：Ⅰ類組冠根角大于Ⅱ類組，均值為184.00° ± 3.48°，冠根偏斜距離為負(fù)且絕對值大于Ⅱ類組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

下頜尖牙：Ⅲ類組冠根角小于Ⅰ類和Ⅱ類組，均值為175.29° ± 3.00°，冠根偏斜距離為正且大于Ⅰ、Ⅱ類，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 冠唇面切線角

將Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類3 組樣本混合，對冠唇面形態(tài) 進(jìn) 行 分 析：上 頜 尖 牙23.85° ± 2.04°，最 小 值17.81°，最大值29.20°，角度變化幅度11.39°；下頜尖牙22.08° ± 2.21°，最小值17.83°，最大值27.18°，角度變化幅度9.35°；標(biāo)準(zhǔn)差表示同一牙齒在相同高度，不同個(gè)體之間的差異大小。

表1 3 組冠根角比較結(jié)果Table 1 Comparison of the crown-root angle among the 3 groups °，x±s

表2 3 組冠根偏斜距離比較Table 2 Comparison of the crown-root deviation distance among the 3 groups mm，x±s

表3 3 組冠唇面切線角比較Table 3 Comparison of the labial surface angle among the 3 groups °，x±s

3 討 論

牙冠長軸和牙根長軸并非理想中的在同一直線上，兩者存在一定角度，定義為冠根角（CRA），這個(gè)角度的存在一定程度上限制了牙齒的頰舌向移動(dòng)范圍，所以在正畸治療中調(diào)整冠轉(zhuǎn)矩時(shí)要考慮冠根角的因素對牙根的影響，如果牙根因轉(zhuǎn)矩不當(dāng)移到骨皮質(zhì)內(nèi)，可導(dǎo)致牙根吸收，亦可形成前牙強(qiáng)支抗影響牙齒的移動(dòng)。研究發(fā)現(xiàn)上頜中切牙和側(cè)切牙的牙根長軸均偏向牙冠長軸的舌側(cè)（冠根角小于180°）［2-4］，上頜尖牙的牙根長軸位于牙冠長軸的唇側(cè)（冠根角大于180°），冠根角大小與錯(cuò)類型相關(guān)［6-8］，以往研究均針對切牙，而對尖牙的報(bào)道甚少。

本研究通過對于不同矢狀骨面型的上下尖牙研究發(fā)現(xiàn)，在上頜尖牙中，牙根相對牙冠均偏頰側(cè)（0.54 ± 0.64）mm，冠根角大于180°，牙根距離唇側(cè)骨皮質(zhì)近，且I 類組上頜尖牙冠根角大于Ⅱ類組，此結(jié)果與黎敏等［9］研究結(jié)果一致。以往研究發(fā)現(xiàn)上頜尖牙處唇側(cè)骨質(zhì)較少，易出現(xiàn)牙槽骨缺損現(xiàn)象［10］，所以在進(jìn)行上頜擴(kuò)弓時(shí)，應(yīng)注意尖牙的冠根形態(tài)及牙根位置，防止過度擴(kuò)弓而導(dǎo)致牙根頰側(cè)外露、牙根吸收及邊緣骨喪失等［11］；對于需后牙強(qiáng)支抗內(nèi)收上前牙者，在遠(yuǎn)中移動(dòng)尖牙時(shí)更需注意尖牙的形態(tài)，在選擇托槽時(shí)可盡量考慮0°及正轉(zhuǎn)矩的托槽，或者在弓絲上額外增加牙冠唇向轉(zhuǎn)矩角度，以防牙根進(jìn)入骨皮質(zhì)。對于下頜尖牙，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示牙根相對牙冠均偏舌側(cè)（0.57±0.55）mm，冠根角小于180°，牙根距離舌側(cè)骨皮質(zhì)近；Ⅲ類組冠根角小于Ⅰ、Ⅱ類，而骨性Ⅲ類錯(cuò)的下前牙區(qū)牙槽骨厚度薄，唇側(cè)和舌側(cè)的垂直牙槽骨高度均較正?；颊叩?，尤其是唇側(cè)，因而在調(diào)整下牙弓尖牙區(qū)寬度時(shí)，需注意牙冠和牙根的移動(dòng)范圍及根尖距離骨皮質(zhì)距離［12-13］。因此，在制定治療計(jì)劃時(shí)，判斷上下尖牙矯治后到達(dá)的位置、需移動(dòng)的范圍、方向及方式的同時(shí)，也需判斷冠根形態(tài)，將冠根角納入考慮范圍，有條件者可拍攝CBCT 觀察冠根形態(tài)及牙根位置。