[摘要] 目的 比較分析碘海醇及泛影葡胺在子宮輸卵管造影檢查中的應用價值。方法 2017年11月—2019年6月，方便選取該院收治112例行子宮輸卵管造影檢查患者，按照隨機數(shù)字法將112例病例分為兩組分別給予泛影葡胺與碘海醇，對比兩組造影效果。結果 觀察組56例患者的造影圖像優(yōu)良率96.42%高于對照組的76.79%（χ2=10.291，P=0.001）。觀察組56例患者檢查中與檢查后的總副反應發(fā)生率8.93%、VAS評分（2.28±1.09）分均小于對照組的25.00%、（3.67±1.26）分（χ2=8.779，t=10.982，P<0.05）。觀察組56例患者的滿意度評分（9.22±1.45）分高于對照組的（7.03±1.34）分（t=4.309，P=0.004）。結論 碘海醇在子宮輸卵管造影檢查中應用，安全性高，圖像質量有保證，值得應用。

[關鍵詞] 碘海醇;泛影葡胺;子宮輸卵管造影;造影圖像;副反應

[中圖分類號] R814.43? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）02（b）-0071-03

Comparison of the Application of Iodohydramine and Panying Glucamine in Hysterosalpingography

GU Xin-ru

Reproductive Medicine Center， Maoming People's Hospital， Maoming， Guangdong Province， 525000 China

[Abstract] Objective To compare and analyze the application value of iodohyl and dextramine in hysterosalpingography. Methods From November 2017 to June 2019， 112 patients with hysterosalpingography were admitted to the hospital. According to the random number method， 112 cases were convenienty divided into two groups， which were given megluminediatrizoate and iodohyl respectively， and the contrast effect of the two groups was compared. Results The excellent and good rate of imaging images in 56 patients in the observation group was 96.42%， which was higher than that in the control group 76.79%（χ2=10.291，P=0.001）. The incidence of total side effects in 56 patients in the observation group was 8.93%. The VAS score （2.28±1.09）points was lower than that in the control group 25.00% and （3.67±1.26）points（χ2=8.779，t=10.982，P<0.05）. The total incidence of side effects in the observation group was 8.93%. The VSA score （2.28±1.09）points was lower than that in the control group （3.67±1.26）points. The satisfaction score of 56 patients in the observation group （9.22±1.45）points was higher than that in the control group（7.03±1.34）points（t=4.3094，P=0.004，）. Conclusion The application of iodosea alcohol in hysterosalpingography is of high safety and high image quality.

[Key words] Iodohydrin; Megluminediatrizoate; Hysterosalpingography; Contrast image; The adverse event

不孕癥屬于常見孕齡女性疾病，該病的發(fā)病率較高。有研究發(fā)現(xiàn)，在所有不孕癥病例中，輸卵管性不孕的占比較高[1]。因此，臨床在診斷不孕癥時，常輔以子宮輸卵管造影檢查。子宮輸卵管造影指，在宮腔插管后，緩慢注入造影劑，造影劑通過患者子宮流入雙側輸卵管，之后應用X線攝片，顯示患者的子宮、輸卵管形態(tài)，進而分析輸卵管是否有阻塞現(xiàn)象，是否有無炎性粘連等現(xiàn)象。但有大量研究[2-3]認為，造影期間使用造影劑會引發(fā)大量副反應。因此，選取一種安全性高，不影響圖像質量的造影劑成為了當務之急。該研究方便選取2017年11月—2019年6月收治的112例子宮輸卵管造影患者為研究對象，對比分析了碘海醇及泛影葡胺的應用價值，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治112例行子宮輸卵管造影檢查患者，按照隨機數(shù)字法將112例病例分為兩組，每組56例女性不孕癥患者。對照組56例患者的年齡大小區(qū)間在22～41歲，平均年齡（31.86±5.23）歲;不孕時間2～20年，平均（11.7±2.7）年;原發(fā)性不孕30例，繼發(fā)性不孕26例。觀察組56例患者的年齡大小區(qū)間在21～40歲，平均年齡（30.82±5.57）歲;不孕時間2～22年，平均（12.2±3.2）年;原發(fā)性不孕28例，繼發(fā)性不孕28例。該研究所選病例是否經過倫理委員會批準，患者均自愿參與研究，簽署知情同意書。比較兩組女性不孕癥患者的臨床情況，結果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），資料存在可比性。

納入標準：同居時間>1年，性生活正常，未避孕患者;同居配偶的生育功能正常;經抗體檢驗，確認非器質性因素導致不孕;意識清醒狀態(tài)下，參與研究，簽署知情同意書。

排除標準：配偶生育功能障礙;排卵障礙患者;避孕患者;意識不清患者;非自愿參與研究患者;中途退出患者。

1.2? 方法

術前準備：在患者月經結束3～7 d后，進行造影。

造影劑選擇：泛影葡胺注射液（國藥準字H11021371;規(guī)格：20 mL：12 g）。碘海醇注射液（國藥準字H20031168;規(guī)格：50 mL：17.5 g）。造影劑用量為5～15 mL。

造影檢查流程：患者取仰臥位，醫(yī)護人員嚴格遵循無菌操作，在患者子宮腔內插入一次性氣囊子宮輸卵管造影管，將造影管插入至合適位置后，固定造影換，進行盆腔透視點片觀察，隨機在安全壓力下分段緩緩將5～15 mL造影劑注入宮腔。在注入造影劑的同時，需要密切觀察患者子宮腔與輸卵管顯影情況與充盈情況，選擇合適的時機，采集并獲取圖像。兩組患者雖使用不同造影劑，但均可在注射后30 min攝取彌散圖像。

1.3? 觀察指標

兩組子宮輸卵管造影患者的①造影圖像質量，選取科室3位臨床經驗在5年以上的檢查醫(yī)師評價造影圖像，若3位醫(yī)師的意見不同意，則少數(shù)服從多數(shù)。根據(jù)圖像的顯影質量將圖像分為3個級別：優(yōu)、良、差。優(yōu)：造影劑顯示患者子宮腔與輸卵管良好，圖像清晰準確，對比明顯，細微結構較好，黏膜等組織顯示較為滿意。良：造影劑顯示患者子宮腔與輸卵管尚好，圖像比較清晰，對比較好，細微結構顯示較差，黏膜等組織顯示一般。差：對比不佳，顯影比較淡，細微結構無法辨認，嚴重影響臨床診斷患者疾病。②檢查中與檢查后的副反應，主要有腹痛、嘔吐、胸悶、嗆咳、造影劑逆流等等。③VAS評分，采用VAS視覺模擬評分法[4]進行評估，總分10分，0分代表無痛，10分代表疼痛劇烈。④護理滿意度評分，在造影圖像獲取后，患者均對該次造影打分，總分10分，分數(shù)越高，患者的滿意度越高。

1.4? 統(tǒng)計方法

該組所有試驗數(shù)據(jù)均應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示， 行t 檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 造影圖像優(yōu)良率

觀察組56例女性患者的造影圖像優(yōu)良率高于對照組56例患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 檢查中與檢查后的副反應發(fā)生率

兩組女性患者均有腹痛、嘔吐、胸悶、嗆咳、造影劑逆流發(fā)生，觀察組造影期間出現(xiàn)腹痛、嘔吐、嗆咳、造影劑逆流各1例，造影后出現(xiàn)嘔吐1例，共有5例患者發(fā)生副反應，總副反應發(fā)生率8.93%。對照組56例患者中，共有14例患者發(fā)生副反應，造影期間腹痛2例、嘔吐2例、嗆咳2例、造影劑逆流1例，造影后腹痛3例、嘔吐2例、嗆咳1例、造影劑逆流1例，副反應發(fā)生率25.00%。觀察組56例患者檢查中與檢查后的副反應發(fā)生率小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? VAS評分與滿意度評分

觀察組56例患者的VAS評分小于對照組（P<0.05）。觀察組56例患者的滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

子宮輸卵管造影是不孕癥首選檢查方法，但臨床必需優(yōu)化造影劑的使用，才能減少造影劑使用引發(fā)的副反應，才能達到最理想的造影效果。臨床認為，子宮輸卵管造影的最佳效果必須達到這幾點：毒性小、對比度好、排泄快、副反應少、價格優(yōu)廉、圖像質量好等[5]。同時，必須提高造影檢查的特異度與敏感度，才能最大程度上的保證造影效果。

為了進一步提高子宮輸卵管造影檢查的效果，臨床近年來不斷優(yōu)化造影劑的使用，從一開始的油劑（比如碘化油）轉變?yōu)殡x子型造影劑（比如泛影葡胺）轉變?yōu)榉请x子型造影劑（比如碘海醇）[6]。油劑造影劑具有粘稠度過大、不溶于水、難以彌散、流動速度緩慢、刺激性大、難以被人體所吸收等特點。臨床認為[7]，想要應用油劑完成子宮輸卵管造影檢查，必須在早孕前進行過敏試驗。離子型造影劑與非離子型造影劑均為水劑，具有粘稠度低、主要容易、流動性好、操作方便、人體吸收快、排泄快等特點。臨床認為，應用離子型造影劑與非離子型造影劑兩種造影劑，人體能夠迅速吸收，迅速通過腎臟排出體外，不會形成血管內血栓，也不會導致患者盆腔發(fā)生異性肉芽腫[8]。

但是，也有研究[9]表示，泛影葡胺中的氰基能夠轉變?yōu)樗苄喳}類，在機體中難以分解。且臨床對比分析泛影葡胺與碘化油兩種造影劑在子宮輸卵管造影中的應用效果后發(fā)現(xiàn)，相較于碘化油，泛影葡胺具有不良反應少，不容易發(fā)生碘過敏反應，患者更容易接受等特點。再者，泛影葡胺進入人體后，對細胞、組織的毒性比較小，即便進入患者血液中，也能夠順著血液進入腎臟，經腎臟排出體外。

相較于泛影葡胺，碘海醇的優(yōu)勢更為顯著?；颊咴煊扒盁o需進行過敏試驗，且碘海醇處于非離子型造影劑，更容易滲透入患者體內，濃度比較低，不容易形成例子，不會出現(xiàn)陽離子生物學效應。且臨床研究[10]顯示，碘海醇具有良好的神經系統(tǒng)、血管內皮耐受性。且碘海醇無刺激性，注入患者身體后，疼痛較輕，吸收較快，可直接進入患者腎臟，排出體外，不會引發(fā)異物肉芽腫、血栓等癥狀。再者，碘海醇的價格雖然比較昂貴，但是觀察彌散情況的時間比較短，能夠及時獲取圖像，能夠避免患者提前住院，能夠減少醫(yī)療費用。

從該研究結果可以看出，應用碘海醇能夠獲取質量較高的圖像，其造影圖像優(yōu)良率96.42%明顯優(yōu)于泛影葡胺的圖像優(yōu)良率76.79%。該研究結果與吳靜[11]研究結果一致。吳靜研究結果顯示，碘海醇的造影圖像優(yōu)良率97.50%明顯優(yōu)于泛影葡胺的圖像優(yōu)良率77.50%。同時，該研究對比分析了兩組子宮輸卵管造影患者的造影滿意度與VAS疼痛評分，研究結果顯示，觀察組（應用碘海醇）患者的造影滿意度高于對照組（應用泛影葡胺）。觀察組患者的VAS疼痛評分小于對照組。研究結果與宋濤[12]研究結果一致，該研究認為，應用泛影葡胺，疼痛評分為（4.55±3.12）分;應用碘海醇，疼痛評分為（2.01±1.35）分。

綜上所述，子宮輸卵管造影應用碘海醇，造影圖像質量更高，疼痛更輕。

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[12]? 宋濤.子宮輸卵管造影檢查中碘化油和泛影葡胺造影劑常見不良反應比較[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（14）：61-62，63.

（收稿日期：2019-11-18）

[作者簡介] 古昕茹（1977-），女，廣東茂名人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：不孕不育。