朱嵐

關(guān)鍵詞：醫(yī)院耗材 ?精細化 ?探析

一、精細化管理理念

2015年11月，印發(fā)了《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》，在醫(yī)改不斷推向深入新形勢下，醫(yī)院加強成本控制、實施精細化管理勢在必行。

精細化管理源自科學管理之父泰勒，其目的與意義在于解決傳統(tǒng)粗放管理模式的弊端和漏洞。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進，醫(yī)院必須不斷學習、探索如何最大限度減少管理所占用的資源，實現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗” 的管理目標。玉溪某醫(yī)院的精細化管理體系立足于信息一體化，對崗位職責、管理制度、業(yè)務流程等進行設計，內(nèi)容涵蓋醫(yī)院整個經(jīng)濟運營過程。

二、問題

衛(wèi)生耗材是醫(yī)院實施醫(yī)療活動的物資保障，在實際中存在以下問題：采購無計劃;庫存積壓，過期失效;濫領(lǐng)，丟失、流失;支出與收入不配比等。究其原因，傳統(tǒng)的管理模式粗放、手段單一、效率低下。隨著醫(yī)學科技的發(fā)展，臨床衛(wèi)生耗材使用量迅猛增加，新品種增多，應用范圍擴大，占醫(yī)療成本構(gòu)成的比重不斷提高。2017年年初，印發(fā)的“十三五”醫(yī)改規(guī)劃劃定了全國公立醫(yī)院的控費指標，要求2017年內(nèi)實現(xiàn)耗占比指標降至20%，醫(yī)療費用增長幅度降至10%以下，醫(yī)院將如何在保證合法、安全、有效、適宜的衛(wèi)生耗材管理基礎上，取得患者費用合理和醫(yī)院成本效益合理的雙贏局面？這是擺在管理職能部門面前急需解決的難題。

三、衛(wèi)生耗材精細化管理實踐

為了進一步貫徹落實新醫(yī)改精神，降低耗占比和醫(yī)療成本，降低醫(yī)院營運成本，降低患者的醫(yī)療費用，必須對醫(yī)療耗材實行科學化、規(guī)范化管理。從加強內(nèi)部控制開始，玉溪市某醫(yī)院對此進行了積極探索。

（一）規(guī)范衛(wèi)生耗材管理

衛(wèi)生耗材是醫(yī)院為病人診療、檢查、治療過程中使用而消失或改變實物形態(tài)的物品。為了進一步加強和規(guī)范衛(wèi)生耗材使用、管理及核算工作，根據(jù)云南省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳關(guān)于衛(wèi)生耗材管理有關(guān)規(guī)定的精神，同時根據(jù)醫(yī)院耗材管理需要劃定標準，制定分類管理規(guī)定。運用條形碼追蹤管理衛(wèi)生耗材，實現(xiàn)收費和耗材管理的對接和聯(lián)動，保證耗材消耗和收費一一對應，收入和成本匹配。會計核算的衛(wèi)生耗材支出分為：檢驗材料、植入材料、其他衛(wèi)生材料等五類，這些耗材均影響醫(yī)院檢占比、耗占比等重要醫(yī)改指標。因此進行耗材支出核算時還應根據(jù)醫(yī)院實際情況及材料是否直接用于醫(yī)療消耗等進行正確分析。實際工作中醫(yī)院所使用的“檢驗材料”中的質(zhì)控品等并非直接用于病人，材料管理部門根據(jù)規(guī)定將該材料調(diào)至“低值易耗品”中;此外消毒中心等醫(yī)輔部門領(lǐng)用的材料也被計入“醫(yī)療業(yè)務成本”，在會計支出明細科目“專用材料”下新建“醫(yī)輔材料”項單獨反映，以上調(diào)整共降低醫(yī)院耗占比指標約0.3個百分點。

（二）完善實庫存管理

醫(yī)院對衛(wèi)生耗材的庫存數(shù)量和高值耗材等的流轉(zhuǎn)過程進行重點管理，采取兩級庫房管理辦法。一級庫負責全院材料的入庫、發(fā)放、基礎數(shù)據(jù)維護等工作;建立新型二級庫管理模式是對傳統(tǒng)物資管理的補充和完善，醫(yī)院以此將財務管理觸角延伸至臨床科室，進一步完善實庫存管理。HERP物流系統(tǒng)操作流程：二級庫向一級庫請領(lǐng)→一級庫審核→出庫到二級庫→二級庫領(lǐng)入庫房→出庫→記賬收費→科室成本生成→成本核算→績效考核分配。同時運用ABC分類管理方法，定期由財務、審計等職能部門進行實物清查盤點;由專人在HIS收費系統(tǒng)以詳查、抽查方式對可收費材料進行收費督查，減少材料丟失、流失、過期和失效等現(xiàn)象，保證成本攤銷和收費入賬。

（三）強化各級庫房管理職責

倉庫管理員負責醫(yī)療耗材驗收入庫、保管、防護、發(fā)貨等管理工作。材料管理部門每月對倉庫進行盤點，做到賬賬相符，賬物相符，建立健全資產(chǎn)管理制度。二級庫倉管員一般為臨床科室護士長，應認真履行職責，對病人使用的可收費材料進行及時、正確醫(yī)囑核銷收費。醫(yī)院每年組織財務、價格等科室對二級庫進行盤點，針對盤點盈虧要求科室作出分析與整改。雖然盤點面廣耗時耗力，但對二級庫管理起到了督促作用，為醫(yī)院的實庫存精細化管理打下了堅實基礎。

（四）加強衛(wèi)生耗材信息化管理

信息化建設是實施衛(wèi)生耗材精細化管理的有效途徑。通過HERP信息管理平臺，對“科室申購單→ 簽訂合同→采購訂單→ 供應商按單送貨→入庫→ 出庫”的完整流程進行管理，實現(xiàn)了耗材從供應商、庫房到臨床消耗整個流轉(zhuǎn)過程的全流程閉環(huán)管理，每個環(huán)節(jié)都可查詢、統(tǒng)計，做到時時可追溯，件件可管理。價格科對臨床科室耗材使用等情況審核→財務科在付款系統(tǒng)審核后對衛(wèi)生耗材發(fā)起付款→付款流程→財務科審核耗材收費→審批支付貨款→會計核算→衛(wèi)生耗材財務分析等。醫(yī)院通過以上流程實現(xiàn)對衛(wèi)生耗材的精細化管理，降本增效，加強內(nèi)控，維護財產(chǎn)物資安全，保證收支合法，理順并規(guī)范耗材管理業(yè)務流程與規(guī)章制度;不同職能部門實現(xiàn)對耗材的有效管理，建立起一整套相對健全的衛(wèi)生耗材運營、監(jiān)督與控制體系。

（五）實現(xiàn)耗材以消定支及部分材料以盤點庫存調(diào)整支出

以領(lǐng)代消，指將已領(lǐng)的材料無論有無富余均視同完全消耗而計入醫(yī)療成本，導致虛列支出，成本不實、結(jié)余減少，影響經(jīng)營決策、滋生腐敗。針對以上情況，醫(yī)院財務科牽頭進行調(diào)研、分析，對重點問題進行處理。

（1）通過HERP物流系統(tǒng)對耗材入出庫進行有效管理，臨床科室從一級庫房領(lǐng)用可收費材料到二級庫不計算成本，待材料使用、醫(yī)囑核銷后按消耗報表據(jù)實計入科室成本。

（2）不可收費材料因無醫(yī)囑下賬較難管理，但醫(yī)院針對金額較高、對醫(yī)改檢占比指標影響較大的檢驗材料進行跟蹤分析，于月末多次組織有關(guān)科室對庫存材料實地盤點，按盤點金額將該材料做假退料和沖減檢驗科材料成本處理。經(jīng)過一年來的實踐，檢驗科每月庫存盤點金額穩(wěn)定可測，每年共調(diào)整“檢驗材料”支出300萬元左右，降低醫(yī)改檢占比指標的同時坐實了醫(yī)院支出占比較大的“檢驗材料”成本，對不可收費材料的管理進行了積極有益探索。

實行衛(wèi)生耗材精細化管理模式，是提高醫(yī)院整體營運管理水平的必由之路。通過一系列精細化管理手段，借助HERP、HIS等智能化、信息化平臺為醫(yī)院管理提供的有力技術(shù)支持和保障，對材料從購入到使用、消耗全過程實施PDCA閉合循環(huán)管理，實現(xiàn)既管物又管賬目的，有效減少了傳統(tǒng)粗放管理存在的“跑、冒、滴、漏”現(xiàn)象，強化了各部門責任意識，樹立了優(yōu)質(zhì)管理理念，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展奠定了堅實基礎。今后醫(yī)院應適應新形勢，積極采用科學管理手段進一步提升耗材管理水平，推動醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展，進一步提高人民健康水平，為當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出積極貢獻。

參考文獻

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