劉慧云，劉東勝

(1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第990醫(yī)院腫瘤科，河南 駐馬店 463000；2.駐馬店市第一人民醫(yī)院放射科，河南 駐馬店 463000)

骨是惡性腫瘤的常見轉(zhuǎn)移部位之一，其中乳腺癌、前列腺癌和甲狀腺癌極易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，肺癌、腎癌等也可能在晚期發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移腫瘤對正常骨質(zhì)造成嚴(yán)重侵蝕，可能導(dǎo)致骨痛、高鈣血癥、病理性骨折等的發(fā)生，影響患者生活質(zhì)量[1-2]。放療是治療骨轉(zhuǎn)移腫瘤的有效方法，具有見效快、預(yù)防病理學(xué)骨折、防止脊髓壓迫等作用[3]。本研究主要探討不同分割方式放療對臨床療效的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年2月至2018年4月收治的80例骨轉(zhuǎn)移腫瘤患者的臨床病理資料，排除曾接受骨轉(zhuǎn)移腫瘤放療或手術(shù)患者，有精神疾病或溝通認(rèn)知障礙患者。根據(jù)放療的分割方式將80例患者分為2組。對照組40例：男26例，女14例；年齡43～81(58.2±8.2)歲；原發(fā)腫瘤：乳腺癌8例，食管癌14例，結(jié)直腸癌10例，前列腺癌9例；單發(fā)病灶33例，多發(fā)病灶7例。觀察組40例：男28例，女12例；年齡40～82(58.5±8.4)歲；原發(fā)腫瘤：乳腺癌5例，食管癌15例，結(jié)直腸癌8例，前列腺癌12例；單發(fā)病灶31例，多發(fā)病灶9例。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法80例患者均采用直線加速器6-MV X射線照射治療，根據(jù)X線、計算機(jī)斷層掃描、骨掃描等檢查明確骨轉(zhuǎn)移腫瘤部位，對于椎體轉(zhuǎn)移腫瘤患者，以俯臥位后野照射，上下界各1個椎體，左右界為椎體邊緣1～2 cm。對于其余部位的骨轉(zhuǎn)移腫瘤，邊界清晰的病灶邊緣外放2 cm，邊界模糊的病灶邊緣外放3 cm。對于多發(fā)病灶患者，若病灶相鄰，則盡可能在1個照射野內(nèi)。對照組患者采用常規(guī)分割方式放療：每次照射2 Gy，5次/周，總照射劑量為40～50 Gy。觀察組患者采用大劑量分割方式放療：每次照射4～5 Gy，2～3次/周，總照射劑量為30～40 Gy。2組患者在放療前1 d均給予唑來膦酸注射液靜脈滴注，每4周重復(fù)1次，共使用2次。

1.3 觀察指標(biāo)1)于放療結(jié)束2個月后評測2組患者止痛效果。完全緩解：疼痛癥狀完全消失；部分緩解：疼痛癥狀大部分消失，不干擾睡眠和日常生活；輕度緩解：疼痛癥狀有所緩解，但對睡眠和日常生活存在一定干擾；無效：疼痛癥狀無減輕。以完全緩解+部分緩解計算總有效率。2)觀察并記錄2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，比較用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的止痛效果比較觀察組患者的止痛總有效率為90.0%，對照組為87.5%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.125，P=0.723)。

表1 2組患者的止痛效果比較

2.2 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組和對照組胃腸道反應(yīng)、食欲不振、關(guān)節(jié)肌肉痛、血小板減少、貧血的發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.287，P=0.592；χ2=0.061，P=0.805；χ2=0.556，P=0.456；χ2=0.205，P=0.651；χ2=0.054，P=0.816)；2組患者不良反應(yīng)大多為Ⅰ、Ⅱ度,其中觀察組僅有2例Ⅲ度不良反應(yīng)，對照組僅有4例Ⅲ度不良反應(yīng)。

表2 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 n(%)

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，惡性腫瘤的治療手段逐漸增多，患者的生存時間也明顯延長。骨骼作為惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位之一，其發(fā)生率也明顯提高。一旦發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，可能導(dǎo)致嚴(yán)重疼痛、病理性骨折等，增加患者的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。因此，對于骨轉(zhuǎn)移腫瘤患者，需采取有效措施減輕患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量。

骨轉(zhuǎn)移腫瘤的疼痛發(fā)生機(jī)制可以分成生物性和機(jī)械性2個方面：骨轉(zhuǎn)移腫瘤導(dǎo)致骨膜伸展，骨膜中存在痛覺纖維，刺激痛覺傳導(dǎo)；轉(zhuǎn)移腫瘤浸潤壓迫周圍神經(jīng)和釋放出致痛物質(zhì)；轉(zhuǎn)移腫瘤周圍的肌肉緊張，增加疼痛感。放療是臨床上治療骨轉(zhuǎn)移腫瘤的有效方法之一，通過高能量放射線殺滅腫瘤細(xì)胞或延緩腫瘤細(xì)胞的生長和繁殖速度，縮小轉(zhuǎn)移腫瘤病灶，促進(jìn)溶骨破壞病灶骨愈合，通過抑制致痛物質(zhì)的釋放等起到良好的止痛效果[5]。單純的放療在48 h左右即可改善骨轉(zhuǎn)移腫瘤患者的疼痛癥狀，其對于70%以上的骨轉(zhuǎn)移腫瘤患者有良好的止痛效果，對于40%～60%的患者可完全緩解疼痛。通常在單純放療中，選擇合適的放療劑量也十分重要。雖然短療程放療和長療程放療都能取得一定的止痛效果，但是長療程的放療往往具有更高的局部控制率[6-7]。若患者的預(yù)計生存期較長，則疼痛癥狀有更高的復(fù)發(fā)率，故而更推薦長療程放療；短療程放療更適合復(fù)發(fā)性的疼痛患者[8]。

骨轉(zhuǎn)移腫瘤目前尚無標(biāo)準(zhǔn)的時間-劑量分割模式，單次大劑量分割放射與多次分割照射的療效優(yōu)劣一直沒有定論[9-10]。本研究果顯示，常規(guī)分割方式與大劑量分割方式放療的止痛總有效率相近，不良反應(yīng)發(fā)生情況也相近，且多為Ⅰ、Ⅱ度等輕度不良反應(yīng)，說明不同分割方式的放療均能起到滿意的治療效果，安全性也較高。但是大劑量分割方式見效快，療程短，而常規(guī)分割方式見效慢，療程長。臨床醫(yī)師在選擇放療的分割方式時，對于預(yù)后不佳的患者，如原發(fā)腫瘤分化差、重要臟器轉(zhuǎn)移、預(yù)計生存期短的患者，宜選擇大劑量分割方式放療，緩解患者的疼痛感，縮短見效時間和療程；對于預(yù)計生存期長、原發(fā)腫瘤進(jìn)展慢的患者，可選擇常規(guī)分割方式放療[11-12]。

綜上所述，常規(guī)劑量、大劑量分割方式的放療在骨轉(zhuǎn)移腫瘤治療中應(yīng)用效果確切，均能起到滿意的止痛效果，且安全性高，臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者的病情特點(diǎn)、預(yù)計生存期等為患者選擇合適的放療分割方式，提高患者生活質(zhì)量。