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不同分割方式放療治療骨轉(zhuǎn)移腫瘤的臨床療效

2020-06-11 03:49:08劉慧云劉東勝
腫瘤基礎(chǔ)與臨床 2020年2期
關(guān)鍵詞:療程病灶劑量

劉慧云,劉東勝

(1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第990醫(yī)院腫瘤科,河南 駐馬店 463000;2.駐馬店市第一人民醫(yī)院放射科,河南 駐馬店 463000)

骨是惡性腫瘤的常見轉(zhuǎn)移部位之一,其中乳腺癌、前列腺癌和甲狀腺癌極易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移,肺癌、腎癌等也可能在晚期發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移腫瘤對正常骨質(zhì)造成嚴(yán)重侵蝕,可能導(dǎo)致骨痛、高鈣血癥、病理性骨折等的發(fā)生,影響患者生活質(zhì)量[1-2]。放療是治療骨轉(zhuǎn)移腫瘤的有效方法,具有見效快、預(yù)防病理學(xué)骨折、防止脊髓壓迫等作用[3]。本研究主要探討不同分割方式放療對臨床療效的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年2月至2018年4月收治的80例骨轉(zhuǎn)移腫瘤患者的臨床病理資料,排除曾接受骨轉(zhuǎn)移腫瘤放療或手術(shù)患者,有精神疾病或溝通認(rèn)知障礙患者。根據(jù)放療的分割方式將80例患者分為2組。對照組40例:男26例,女14例;年齡43~81(58.2±8.2)歲;原發(fā)腫瘤:乳腺癌8例,食管癌14例,結(jié)直腸癌10例,前列腺癌9例;單發(fā)病灶33例,多發(fā)病灶7例。觀察組40例:男28例,女12例;年齡40~82(58.5±8.4)歲;原發(fā)腫瘤:乳腺癌5例,食管癌15例,結(jié)直腸癌8例,前列腺癌12例;單發(fā)病灶31例,多發(fā)病灶9例。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法80例患者均采用直線加速器6-MV X射線照射治療,根據(jù)X線、計算機(jī)斷層掃描、骨掃描等檢查明確骨轉(zhuǎn)移腫瘤部位,對于椎體轉(zhuǎn)移腫瘤患者,以俯臥位后野照射,上下界各1個椎體,左右界為椎體邊緣1~2 cm。對于其余部位的骨轉(zhuǎn)移腫瘤,邊界清晰的病灶邊緣外放2 cm,邊界模糊的病灶邊緣外放3 cm。對于多發(fā)病灶患者,若病灶相鄰,則盡可能在1個照射野內(nèi)。對照組患者采用常規(guī)分割方式放療:每次照射2 Gy,5次/周,總照射劑量為40~50 Gy。觀察組患者采用大劑量分割方式放療:每次照射4~5 Gy,2~3次/周,總照射劑量為30~40 Gy。2組患者在放療前1 d均給予唑來膦酸注射液靜脈滴注,每4周重復(fù)1次,共使用2次。

1.3 觀察指標(biāo)1)于放療結(jié)束2個月后評測2組患者止痛效果。完全緩解:疼痛癥狀完全消失;部分緩解:疼痛癥狀大部分消失,不干擾睡眠和日常生活;輕度緩解:疼痛癥狀有所緩解,但對睡眠和日常生活存在一定干擾;無效:疼痛癥狀無減輕。以完全緩解+部分緩解計算總有效率。2)觀察并記錄2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示,比較用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的止痛效果比較觀察組患者的止痛總有效率為90.0%,對照組為87.5%,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.125,P=0.723)。

表1 2組患者的止痛效果比較

2.2 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組和對照組胃腸道反應(yīng)、食欲不振、關(guān)節(jié)肌肉痛、血小板減少、貧血的發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.287,P=0.592;χ2=0.061,P=0.805;χ2=0.556,P=0.456;χ2=0.205,P=0.651;χ2=0.054,P=0.816);2組患者不良反應(yīng)大多為Ⅰ、Ⅱ度,其中觀察組僅有2例Ⅲ度不良反應(yīng),對照組僅有4例Ⅲ度不良反應(yīng)。

表2 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 n(%)

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,惡性腫瘤的治療手段逐漸增多,患者的生存時間也明顯延長。骨骼作為惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位之一,其發(fā)生率也明顯提高。一旦發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,可能導(dǎo)致嚴(yán)重疼痛、病理性骨折等,增加患者的痛苦,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。因此,對于骨轉(zhuǎn)移腫瘤患者,需采取有效措施減輕患者的痛苦,提高其生活質(zhì)量。

骨轉(zhuǎn)移腫瘤的疼痛發(fā)生機(jī)制可以分成生物性和機(jī)械性2個方面:骨轉(zhuǎn)移腫瘤導(dǎo)致骨膜伸展,骨膜中存在痛覺纖維,刺激痛覺傳導(dǎo);轉(zhuǎn)移腫瘤浸潤壓迫周圍神經(jīng)和釋放出致痛物質(zhì);轉(zhuǎn)移腫瘤周圍的肌肉緊張,增加疼痛感。放療是臨床上治療骨轉(zhuǎn)移腫瘤的有效方法之一,通過高能量放射線殺滅腫瘤細(xì)胞或延緩腫瘤細(xì)胞的生長和繁殖速度,縮小轉(zhuǎn)移腫瘤病灶,促進(jìn)溶骨破壞病灶骨愈合,通過抑制致痛物質(zhì)的釋放等起到良好的止痛效果[5]。單純的放療在48 h左右即可改善骨轉(zhuǎn)移腫瘤患者的疼痛癥狀,其對于70%以上的骨轉(zhuǎn)移腫瘤患者有良好的止痛效果,對于40%~60%的患者可完全緩解疼痛。通常在單純放療中,選擇合適的放療劑量也十分重要。雖然短療程放療和長療程放療都能取得一定的止痛效果,但是長療程的放療往往具有更高的局部控制率[6-7]。若患者的預(yù)計生存期較長,則疼痛癥狀有更高的復(fù)發(fā)率,故而更推薦長療程放療;短療程放療更適合復(fù)發(fā)性的疼痛患者[8]。

骨轉(zhuǎn)移腫瘤目前尚無標(biāo)準(zhǔn)的時間-劑量分割模式,單次大劑量分割放射與多次分割照射的療效優(yōu)劣一直沒有定論[9-10]。本研究果顯示,常規(guī)分割方式與大劑量分割方式放療的止痛總有效率相近,不良反應(yīng)發(fā)生情況也相近,且多為Ⅰ、Ⅱ度等輕度不良反應(yīng),說明不同分割方式的放療均能起到滿意的治療效果,安全性也較高。但是大劑量分割方式見效快,療程短,而常規(guī)分割方式見效慢,療程長。臨床醫(yī)師在選擇放療的分割方式時,對于預(yù)后不佳的患者,如原發(fā)腫瘤分化差、重要臟器轉(zhuǎn)移、預(yù)計生存期短的患者,宜選擇大劑量分割方式放療,緩解患者的疼痛感,縮短見效時間和療程;對于預(yù)計生存期長、原發(fā)腫瘤進(jìn)展慢的患者,可選擇常規(guī)分割方式放療[11-12]。

綜上所述,常規(guī)劑量、大劑量分割方式的放療在骨轉(zhuǎn)移腫瘤治療中應(yīng)用效果確切,均能起到滿意的止痛效果,且安全性高,臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者的病情特點(diǎn)、預(yù)計生存期等為患者選擇合適的放療分割方式,提高患者生活質(zhì)量。

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