胡建波

玉山縣人民醫(yī)院 (江西上饒 334700)

異位妊娠是婦科常見的急腹癥，指孕卵于子宮腔外著床發(fā)育的妊娠過程。孕卵發(fā)育需要良好的肌層環(huán)境，而子宮腔外無孕卵生長發(fā)育的條件，若異位妊娠患者得不到及時有效的治療，隨著時間的推移極易導致大出血，對患者生命安全構成威脅[1]，因此，盡早診斷對降低大出血發(fā)生率及改善預后有重要作用。近年來，超聲技術已在臨床上得到廣泛應用，因其有無創(chuàng)性、重復性高等優(yōu)勢而受到患者青睞，已成為診斷異位妊娠首選方法[2]?；诖耍狙芯繉Ξ愇蝗焉锘颊呓o予經腹聯(lián)合經陰道超聲診斷，探究經腹聯(lián)合經陰道超聲診斷的臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2019年6月在我院接受檢查的60例疑似異位妊娠患者，年齡20～43歲，平均(29.68±2.04)歲；停經時間39～60 d，平均(48.72±2.53)d；孕次1～3次，平均(1.72±0.64)次；尿妊娠試驗，弱陽性3例，陽性57例。納入標準：(1)符合《婦產科學》(第9版)中異位妊娠相關診斷標準；(2)存在停經、腹痛、陰道出血等臨床癥狀；(3)β-HCG水平明顯升高；(5)經手術病理確診[3]。排除標準：(1)臨床資料缺乏；(2)未經手術病理確診；(3)無法耐受本研究檢查患者。

1.2 方法

所有患者均行經腹聯(lián)合經陰道超聲檢查；采用超聲診斷儀(美國GE公司)對患者進行檢查，經腹檢查時囑患者大量飲水，充盈膀胱，檢查時保持仰臥位，設置探頭頻率為3.5 MHz，于下腹部做橫切、縱切及斜切檢查，仔細觀察患者子宮形態(tài)、大小、附件區(qū)及盆腔狀況；經陰道超聲檢查時囑患者將膀胱排空，保持截石位，設置探頭頻率為8.0 MHz，檢查時將陰道探頭套入避孕套，對患者雙側卵巢、子宮采用推拉、旋轉、傾斜等手法進行多切面檢查，觀察子宮、卵巢、盆腔是否存在異常，重點觀察兩側附件區(qū)是否存在異?；芈晥F塊，對于存在剖宮產史患者，需著重觀察子宮前壁瘢痕位置狀況，以免漏診瘢痕妊娠。

1.3 臨床評價

以手術及臨床最終確診為“金標準”，分析經腹聯(lián)合經陰道超聲診斷異位妊娠的臨床應用價值。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 病理結果

60例患者經手術及臨床確診，53例為異位妊娠，7例為宮內妊娠。

2.2 診斷價值

經腹聯(lián)合經陰道超聲在異位妊娠診斷中靈敏度及準確度均高于經腹超聲檢查與經陰道超聲檢查，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；單獨檢查與聯(lián)合檢查在診斷異位妊娠特異度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1～4。

表1 經腹超聲檢查在異位妊娠中的診斷價值(例)

表2 經陰道超聲檢查在異位妊娠中的診斷價值(例)

表3 經腹聯(lián)合經陰道超聲在異位妊娠中的診斷價值(例)

表4 單獨檢查與聯(lián)合檢查在異位妊娠中的診斷價值(%)

注：與經腹超聲檢查與經陰道超聲檢查比較，aP<0.05

3 討論

近年來，異位妊娠發(fā)病率逐年上升，其病情進展較快，短期內若不給予恰當?shù)奶幚?，將導致失血性休克，對患者生命安全構成威脅[4-5]。大部分異位妊娠患者早期無明顯臨床癥狀，僅表現(xiàn)為少量陰道出血、下腹疼痛等，在臨床診斷中易出現(xiàn)漏診及誤診[6-7]。目前，影像學檢查仍是診斷異位妊娠的主要方式，有無創(chuàng)性、操作簡單、重復性高等優(yōu)勢，已在婦科疾病的診斷中得到廣泛應用。

本研究結果顯示，經腹聯(lián)合經陰道超聲在異位妊娠診斷中靈敏度及準確度均高于經腹超聲檢查與經陰道超聲檢查，表明聯(lián)合檢查在診斷異位妊娠中應用價值較高，可準確診斷異位妊娠的具體類型，為臨床診斷提供影像學參考。既往臨床上多采用尿妊娠試驗判斷患者是否妊娠，但漏診率較高。

超聲在異位妊娠檢查中包括經腹超聲與經陰道超聲兩種，其中，經腹超聲檢查受到腹部脂肪、皮下組織及肌肉等回聲干擾，尤其是早期異位妊娠患者，由于附件區(qū)包塊未完全形成，或包塊體積較小，或出現(xiàn)鈣化等病理改變，其表現(xiàn)出明顯局限性[8]；此外，腸管內氣體會影響經腹超聲檢查診斷準確度。而陰道超聲在檢查中將探頭直接深入陰道，屬于腔內超聲檢查，避免受到腹部脂肪、皮下組織等影響，在某種程度上可充分顯示患者子宮、附件等組織信息，若患者胚芽及腹腔積液存在異常，采用經陰道超聲檢查可在第一時間發(fā)現(xiàn)異常；此外，經陰道超聲探頭分辨力較高，可清晰顯示各組織圖像，有助于醫(yī)師觀察異位妊娠情況，從而做出準確的臨床診斷。另外，經陰道超聲檢查于患者入院后便可進行，無須憋尿[9-10]；可見，采用經腹聯(lián)合經陰道超聲檢查可更好地明確異位妊娠類型，并為臨床診斷提供影像學參考依據(jù)。

綜上所述，經腹聯(lián)合經陰道超聲檢查在診斷異位妊娠中有較高的應用價值，可明確異位妊娠類型，且所采集圖像較為清晰，為臨床診斷提供強有力的影像學參考依據(jù)。