侯欣

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院普外科，上海 202150

在子宮肌瘤的治療中，和傳統(tǒng)肌瘤切除術(shù)相比，子宮動脈栓塞介入治療對患者的創(chuàng)傷更小， 患者的并發(fā)癥更少，術(shù)后恢復(fù)速度更快，因此近年來日益廣泛地應(yīng)用于臨床[1]。 目前，子宮動脈栓塞介入治療已經(jīng)成為臨床通常采用的治療癥狀性子宮肌瘤的方法[2]。 該研究對2017年8月—2019年8 月該院子宮肌瘤患者90 例的臨床資料進行了統(tǒng)計分析， 觀察了子宮動脈栓塞介入治療單發(fā)及多發(fā)子宮肌瘤的臨床有效性及預(yù)后效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院子宮肌瘤患者90 例，隨機分為單發(fā)子宮肌瘤組（n=45）和多發(fā)子宮肌瘤組（n=45）兩組。 單發(fā)子宮肌瘤組患者年齡28～47 歲，平均（37.2±6.4）歲；病程9 個月～10年，平均（6.0±1.5）年。 在肌瘤部位方面，45 例為肌壁間，0 例合并黏膜下，0 例合并漿膜下；在合并腺肌癥情況方面，2 例合并，43 例未合并。 多發(fā)子宮肌瘤組患者年齡29～47 歲，平均（38.1±6.6）歲；病程10 個月～10年，平均（6.4±1.6）年。在肌瘤部位方面，36 例為肌壁間，7 例合并黏膜下，2 例合并漿膜下；在合并腺肌癥情況方面，1 例合并，44 例未合并。 兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①均有貧血、經(jīng)期延長等臨床癥狀；②均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為子宮肌瘤； ③均符合子宮肌瘤的診斷標準[3]。 排除標準：①合并凝血功能障礙；②有子宮內(nèi)膜惡性病變；③有精神疾病。 該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準，患者或家屬均知情同意。

1.3 方法

兩組患者均接受子宮動脈栓塞介入治療， 具體操作為：采用Seldinger 技術(shù)，經(jīng)皮穿刺右側(cè)股動脈插管，首先進行腹主動脈下段造影，在此過程中將5F 豬尾導(dǎo)管充分利用起來，對雙側(cè)子宮動脈走形情況進行了解，然后調(diào)換日本Terumo 公司生產(chǎn)的3F 微導(dǎo)管或4-5F Cobra 導(dǎo)管，向左子宮動脈插入導(dǎo)管頭端，成絆后向右子宮動脈插入，子宮動脈造影將導(dǎo)管到位確認下來后， 用北京圣醫(yī)藥公司生產(chǎn)的300～700 μm 海藻酸鈉微球顆粒（KMG 顆粒）或美國COOK 公司生產(chǎn)的300～700 μmPVA 顆粒栓塞主干，必要的情況下將明膠海綿顆?；? 號絲線線段加入其中，將子宮肌瘤的供血血管叢設(shè)定為栓塞終點，將其完全栓塞，子宮動脈上升段具有緩慢的血流，將子宮動脈主干及卵巢支、陰道支、子宮頸保留下來。 栓塞后造影復(fù)查，將無腫瘤染色確認下來后治療完成。

1.4 觀察指標

①臨床癥狀：包括貧血、痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、腰骶部疼痛、尿路壓迫、直腸壓迫；②子宮體積、肌瘤體積： 手術(shù)前后分別對兩組患者進行B 超檢查， 對其子宮、肌瘤進行多時段復(fù)查，將其子宮體積、腫瘤體積計算出來， 子宮體積計算方法為4π 子宮長×寬×高半徑/3，腫瘤體積計算方法為4π 肌瘤長×寬×高半徑/3[4]；③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括惡心、嘔吐、感染、發(fā)熱、少量陰道出血、腹脹、盆腔下腹痛。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀發(fā)生與改善情況

單發(fā)子宮肌瘤組患者的痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長發(fā)生率均顯著低于多發(fā)子宮肌瘤組（P＜0.05），腰骶部疼痛發(fā)生率顯著高于多發(fā)子宮肌瘤組（P＜0.05），但兩組患者的貧血、尿路壓迫、直腸壓迫發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；單發(fā)子宮肌瘤組患者的貧血、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長改善率均顯著高于多發(fā)子宮肌瘤組 （P＜0.05），痛經(jīng)、 腰骶部疼痛改善率均顯著低于多發(fā)子宮肌瘤組 （P＜0.05），但兩組患者的尿路壓迫、直腸壓迫改善率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的臨床癥狀發(fā)生與改善情況比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical symptoms between two groups of patients[cases(%)]

續(xù)表1Coneinued Table 1

2.2 子宮體積、肌瘤體積變化情況

兩組患者手術(shù)后的子宮體積、 肌瘤體積均顯著小于手術(shù)前 （P＜0.05）； 手術(shù)前單發(fā)子宮肌瘤組患者的子宮體積、肌瘤體積均顯著大于多發(fā)子宮肌瘤組（P＜0.05），手術(shù)后單發(fā)子宮肌瘤患者的子宮體積顯著小于多發(fā)子宮肌瘤組 （P＜0.05）， 肌瘤體積顯著大于多發(fā)子宮肌瘤組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后的子宮體積、肌瘤體積變化情況比較[（±s），cm3]Table 2 Comparison of changes in uterine volume and fibroid volume between the two groups of patients before and after surgery[（±s），cm3]

表2 兩組患者手術(shù)前后的子宮體積、肌瘤體積變化情況比較[（±s），cm3]Table 2 Comparison of changes in uterine volume and fibroid volume between the two groups of patients before and after surgery[（±s），cm3]

組別 時間 子宮體積 肌瘤體積單發(fā)子宮肌瘤組（n=45）多發(fā)子宮肌瘤組（n=45）手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)后189.9±39.1 91.5±19.6 157.1±27.7 95.7±15.9 93.6±15.8 17.8±3.5 55.1±9.4 7.9±1.8

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

單發(fā)子宮肌瘤組患者的術(shù)后惡心、嘔吐、發(fā)熱、少量陰道出血、腹脹、盆腔下腹痛發(fā)生率11.1%（5/45）、11.1%（5/45）、51.1%（23/45）、22.2%（10/45）、17.8%（8/45）、57.8%（26/45）均顯著低于多發(fā)子宮肌瘤組35.6%（16/45）、17.8%（8/45）、75.6% （34/45）、51.1% （23/45）、28.9% （13/45）、75.6% （34/45） （χ2=11.140、5.020、12.830、13.340、7.380、9.350，P＜0.05）， 但兩組患者的感染發(fā)生率0.0%、4.4%（2/45）之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.860，P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]Table 3 Comparison of postoperative complications between two groups of patients[cases（%）]

3 討論

臨床依據(jù)發(fā)生數(shù)量分子宮肌瘤為兩種，即單發(fā)、多發(fā)子宮肌瘤，肌瘤數(shù)量影響著患者術(shù)后復(fù)發(fā)，子宮肌瘤剔除術(shù)治療單發(fā)子宮肌瘤的遠期復(fù)發(fā)率高于多發(fā)子宮肌瘤[5]。子宮動脈栓塞介入治療的機制為肌瘤去血管化， 因此在治療單發(fā)及多發(fā)子宮肌瘤的過程中均能夠?qū)δ[瘤血管進行有效栓塞，比子宮肌瘤剔除術(shù)具有更為廣泛的適應(yīng)癥、更好的癥狀改善率、更少的并發(fā)癥[6-8]。

徐曉紅等[9-10]相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，在單發(fā)及多發(fā)子宮肌瘤的治療中， 子宮動脈栓塞介入治療的近遠期療效均良好，并發(fā)癥發(fā)生率少（46.7%→3.3%）。 該研究結(jié)果表明，單發(fā)子宮肌瘤組患者的痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長發(fā)生率均顯著低于多發(fā)子宮肌瘤組（P＜0.05），腰骶部疼痛發(fā)生率顯著高于多發(fā)子宮肌瘤組（P＜0.05）；單發(fā)子宮肌瘤組患者的貧血、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長改善率均顯著高于多發(fā)子宮肌瘤組（P＜0.05），痛經(jīng)、腰骶部疼痛改善率均顯著低于多發(fā)子宮肌瘤組（P＜0.05）。 兩組患者手術(shù)后的子宮體積、肌瘤體積均顯著小于手術(shù)前（P＜0.05）；手術(shù)前單發(fā)子宮肌瘤組患者的子宮體積、 肌瘤體積均顯著大于多發(fā)子宮肌瘤組（P＜0.05），手術(shù)后單發(fā)子宮肌瘤患者的子宮體積顯著小于多發(fā)子宮肌瘤組（P＜0.05），肌瘤體積顯著大于多發(fā)子宮肌瘤組（P＜0.05）。單發(fā)子宮肌瘤組患者的術(shù)后惡心、嘔吐、發(fā)熱、少量陰道出血、腹脹、盆腔下腹痛發(fā)生率11.1%（5/45）、11.1% （5/45）、51.1% （23/45）、22.2% （10/45）、17.8% （8/45）、57.8%（26/45） 均顯著低于多發(fā)子宮肌瘤組35.6%（16/45）、17.8%（8/45）、75.6%（34/45）、51.1%（23/45）、28.9%（13/45）、75.6%（34/45）（P＜0.05）， 但兩組患者的感染發(fā)生率0.0%、4.4%（2/45）之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.86，P＞0.05），和上述研究結(jié)果一致。

綜上所述， 子宮動脈栓塞介入治療單發(fā)及多發(fā)子宮肌瘤均具有良好的臨床有效性及預(yù)后效果。