謝慧梅

（廣東省潮州市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科教學(xué)辦，廣東潮州 521000）

隨著國家二胎政策的開放，越來越多＞35歲的女性選擇孕育二胎，這部分孕產(chǎn)婦被稱為高齡產(chǎn)婦，高齡產(chǎn)婦的身體機(jī)能較差，宮縮力與陰道伸張力差，在妊娠與分娩的過程中具有更高并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因此需要給予足夠臨床關(guān)注[1,2]。程序化護(hù)理干預(yù)是一種以患者為中心，通過護(hù)理人員的程序化管理、支持系統(tǒng)的程序化管理、完善工作流程和完善質(zhì)控程序等科學(xué)合理的護(hù)理工作流程，我院對(duì)高齡二胎孕產(chǎn)婦建立程序化護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將本次研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取自2018年6月起在我院分娩的的高齡二胎孕產(chǎn)婦共200例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦年齡≥35周歲；胎兒頭位，基因檢測(cè)未見異常；無基礎(chǔ)病，認(rèn)知正常，無心理精神問題；自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在妊娠合并癥；存在不良嗜好并未戒除者；資料不全或自行退出者。對(duì)照組年齡范圍（36～47）歲，平均年齡（39.59±2348）歲，孕周數(shù)（28～40）周，平均孕周（38.98±1.06）周。觀察組年齡范圍（36～46）歲，平均年齡（39.62±3.37）歲，孕周數(shù)（28～40）周，平均孕周（38.95±1.07）周。兩組臨床資料差異相比（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)分娩護(hù)理。觀察組建立程序化護(hù)理：①建立干預(yù)小組：建立5個(gè)干預(yù)小組，成員包括責(zé)任護(hù)士1名，醫(yī)生1名及護(hù)理人員3名。每個(gè)小組同時(shí)負(fù)責(zé)產(chǎn)婦≤3例。小組完成專項(xiàng)培訓(xùn)（包括醫(yī)患溝通、助產(chǎn)、心理、生活干預(yù)等內(nèi)容）并通過考核后方可開始實(shí)施干預(yù)。②程序化護(hù)理：按照入院檢查—入院宣教—心理疏導(dǎo)—家屬溝通—產(chǎn)程監(jiān)測(cè)—助產(chǎn)與協(xié)助—產(chǎn)后護(hù)理—新生兒護(hù)理宣教的護(hù)理程序進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理工作。③質(zhì)量提升干預(yù)：不斷總結(jié)并對(duì)孕婦情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，及時(shí)對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，多聽取孕婦及其家屬的意見，增加其對(duì)護(hù)理工作的參與感與成就感，進(jìn)而提高其對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)同感。護(hù)理評(píng)價(jià)是將孕產(chǎn)婦的健康現(xiàn)狀與預(yù)期護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行比較。判斷護(hù)理效果是否達(dá)到預(yù)期，以訪談孕產(chǎn)婦、問卷評(píng)分調(diào)查等形式進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)程：包括第一產(chǎn)程(宮縮至宮口全開)、第二產(chǎn)程(宮口全開至胎兒娩出)和第三產(chǎn)程(胎兒娩出至胎盤娩出)?？偖a(chǎn)程為3個(gè)產(chǎn)程的總時(shí)間。

（2）分娩方式：分為剖宮產(chǎn)和陰道分娩，陰道分娩再分為產(chǎn)鉗助產(chǎn)和自然分娩。

（3）分娩結(jié)局：統(tǒng)計(jì)胎膜早破、產(chǎn)后出血、新生兒窒息的數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t值檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)程進(jìn)展情況

觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況比較（h，±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況比較（h，±s）

注：組間比較，*P＞0.05。

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程對(duì)照組 100 8.32±0.54 0.67±0.43 0.2±0.08 9.03±0.24觀察組 100 3.12±0.46* 0.64±1.01 0.2±0.12 4.03±0.44*

2.2 分娩方式

觀察組的剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，自然分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較（n）

2.3 分娩結(jié)局比較

觀察組胎膜早破、產(chǎn)后出血、新生兒窒息的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較（n）

3 討 論

隨著二胎政策的開放，越來越多≥35周歲的女性選擇生育二胎，但由于機(jī)體機(jī)能下降等多種因素，這部分高齡產(chǎn)婦在臨床中需要給予更多關(guān)注，在圍產(chǎn)期護(hù)理中需要給予足夠重視[3,4]。高齡產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)較普通產(chǎn)婦更大，本研究建立程序化護(hù)理，以干預(yù)小組形式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行綜合醫(yī)護(hù)優(yōu)勢(shì)的護(hù)理干預(yù)，從而提高了醫(yī)護(hù)在高齡產(chǎn)婦分娩中的合作協(xié)調(diào)性與干預(yù)專業(yè)性。而程序化護(hù)理也對(duì)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行了規(guī)范，在專業(yè)性與規(guī)范性的雙重作用下觀察組產(chǎn)婦的三個(gè)產(chǎn)程時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，自然分娩率明顯增高，分娩結(jié)局也較對(duì)照組更佳，差異相比（P＜0.05）。這表明程序化護(hù)理干預(yù)能夠加快高齡二胎孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展，優(yōu)化分娩結(jié)局。

綜上所述，對(duì)高齡二胎孕產(chǎn)婦建立程序化護(hù)理干預(yù)能夠縮短其產(chǎn)程時(shí)間，優(yōu)化其分娩結(jié)局。